急诊医学.docx

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急诊医学

急诊医学

（一）

1.急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或夸科学科，是医学的第二十三个专门学科。

2.急诊医学的分科有哪些？

急诊医学包括复苏、创伤、中毒、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊流行病学。

3.急诊医学三个组成要素：

院前急救、医院急诊科和危重病医学（ICU）。

4.急诊医学学科的重点是：

生命支持和脏器功能维持。

5.急诊医学学科的特点是：

治疗的整体性和急救的时效性。

6.急诊医疗体系（EMSS）：

院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房（室）（ICU）。

这一组织机构既可在平时为急性病、伤患者提供快速、及时和有效的初级救护，并维护他们生命生存的前提下，接送到接收医院（一般为综合医院，也可为专科医院），接受进一步诊治；又能在发生危及群体生命安全事故或灾害时，立即组织救灾医疗队驰赴现场，进行训练有素的救援工作。

7.院前急救在平时工作的四个基本内容：

通讯、调遣、现场抢救、安全运输。

8.三级灾害医疗组织：

联合国90减灾十年目标提出：

初级急救中心（在基层）、二级急救中心（区、县级医院）、三级医疗中心（城市综合医院，最后的转诊医院）。

9.国际受害标志：

红色，伤情最重需立即抢救的；黄色，重伤但病情稳定；绿色为轻伤，可现场处理；黑色，已死亡，可留给尸体队处理。

建议：

白色，未受伤或受伤不需要治疗。

10.急救识别卡：

编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、性质、程度，已给的抢救药物。

11.灾害医学：

人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严重事故，意外事故所造成的后果不能依靠当地现有的基本设施、技术、和紧急医疗救护来解决，而需要从外部取得额外援助的。

当地能解决的称紧急情况，不叫灾害。

12.提高院前急救能力：

建立指挥部、急救网、通讯指挥系统、院前急救队伍、供应室、救护车队。

13.急诊科分三型：

依赖、自主、支援。

自主型急诊科具备条件：

独立的救治实体，拥有小区；多学科的并具一专多能抢救本领的专业人才；良好的抢救监护设备、建立完善的多功能复苏区；保持一定的救治力量；建立系统的抢救预案和应对各种突发事件的方案；明确的科研方向和实验手段。

14.猝死：

一个平素看来健康的人，或且病情已基本稳定的患者，突然发生意想不到、非人为的死亡（即自然死亡，排除自杀、他杀、中毒、过敏、麻醉、外伤、手术等），大多数发生在瞬间至一小时内，数秒内死亡者称暴死。

15.猝死的常见病因：

（1）心源性：

冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心肌病、原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性Q-T延长综合症、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、WPW综合征、    Brugada综合征、SBE、冠状动脉栓塞、SSS综合征、先天性冠状动脉异常。

（2）非心源性

呼吸相关疾病：

窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞；

中枢神经系统疾病：

脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝；

胃肠道疾病：

消化道出血、腹膜炎、急性胰腺炎；

心脏外科疾病：

主动脉瘤（夹层或破裂）、心脏外伤；

严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：

高钾、低钾、高钙、高镁、低镁；

其它：

婴儿猝死综合征、羊水栓塞、中毒、休克、药物过敏、手术、麻醉意外、雷电击、溺水、自缢。

16．心源性猝死的发生机理：

心律失常、室颤阈降低、心肌易损期显著延长、Q-T延长、精神因素、迷走神经兴奋、心肌缺血部位于左冠状动脉主支，窦房结动脉起始部，传导系统功能失调引起心脏停搏。

17．心脏性猝死心电图四个类型：

心脏停搏、心室颤动、心电机械分离、心脏无效收缩。

18.猝死的诊断标准：

意识丧失或伴有短阵抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸断续。

呈叹息样，或呼吸停止、血压测不到、瞳孔散大固定。

临终呼吸作为心脏停止的标志。

19．基础生命支持（BLS）：

A、B、C步骤：

  气道通畅、人工呼吸、心脏按压。

20．临床死亡：

呼吸停止、没有心跳、全部大脑活动暂停、但尚未进入不可逆状态。

在死亡早期进行复苏，如治疗适当，则可恢复各种重要器官系统功能包括正常脑功能。

21．大脑死亡（皮质死亡）：

大脑组织（特别是新皮质）的不可逆破坏（坏死）。

EEG和形态学改变和植物人一致（a，pallic综合征）即昏迷而自主呼吸存在。

，

22．脑死亡（全脑死亡）：

由于持久严重的脑缺氧或其它原因（如严重脑外伤、自发性颅内出血、脑肿瘤等）引起全脑功能不可逆的丧失。

脑死亡的五个条件：

（1）深昏迷、对疼痛的刺激无任何反应，无自主活动，GCS3。

（2）自主呼吸停止（3）瞳孔散大固定（4）脑干反射消失（5）脑电波平波。

出现六小时且始终无变化。

23．社会死亡：

持久植物人状态（CPS,apallic综合征）不可逆的脑损伤，病人无意识，无反应地生存。

与脑死亡不同，脑电波存在某些完整的反射，可有睡觉－觉醒周期（张眼和闭眼）。

24．急诊人员在复苏术中的作用：

每位急诊人员要有：

迅速判断临床死亡的能力；掌握ⅠⅡ期复苏的能力；现场指挥，确保复苏迅速开始、检查复苏效果的能力；决定终止复苏的能力；具有应急应变能力。

25．终止复苏的标准：

有效的自主循环和通气恢复；已转到更高水平的医疗救助人员他可以决定复苏对病人无效；正确复苏30分钟后；有不可治疗的创伤；有不复苏遗嘱（DNAR）；

26．超长CPR：

特殊原因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒、电击伤等；特殊群体导致的心搏骤停，5岁以下儿童；特殊环境下出现的心搏骤停，手术麻醉状态下；特殊器械介入抢救心搏骤停。

27．早期进行电除颤的理由：

心跳骤停80％由室颤引起；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功可能性随时间流逝而降低，每延迟一分钟，成功率下降7％－10％；室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

28．除颤电极板的位置：

前后位：

胸骨左缘二三肋间水平，左肩胛骨角下

前尖位：

胸骨右缘二三肋间水平（心底部），心尖部

尖后位：

心尖部，右尖胛骨角下（用于右胸安装永久起搏器的）

右位心病人位置相反。

29．除颤时注意事项：

尽早连接心电显示器做持续心电监护，胸部电极安放应避开除颤部位；在来不及连接心电监护情况下可盲目除颤；电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好的导电效果，用盐水纱布或导电膏涂抹电极，以增加导电效果和防止引起灼伤；各电极板之间的皮肤应保持干燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路；除颤时所有人员不能接触患者。

30．除颤波形和能量选择：

第一次电击后，立即进行CPR，心跳检查在5个周期CPR（约2分钟）后进行；

单项波：

360J

双相波（双相指数截断BTE）：

首次150－200J；直线双项波：

120J

对除颤器不熟悉：

推荐使用：

200J

31．CPR和除颤何为先？

（1）任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（Ⅰ级推荐）。

当有一人以上参加抢救时，一人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律；

（2）任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救（或指派他人求救），然后实施CPR,尽快应用AED。

对未被目击突然意识丧失的儿童，在使用AED前，施救者应先进行5个周期的（约2分钟）CPR。

（3）当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查ECG和除颤前，应该给予5个周期的CPR（Ⅱb级推荐）。

32．自动体外除颤

AED：

自动体外除颤仪，分为全自动自动体外除颤仪和电击咨询系统除颤仪，后者要按“SHOCK”才进行除颤。

AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。

无论是室上速、室数还是室颤都有除颤指征。

33．公众启动除颤（PAD）

公众启动除颤（PAD）能提供这样的机会，即使是远离EMS急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。

PAD要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员），在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。

实施PAD的初步实践表明，心脏停搏院前急救生存率明显提高（49％）。

34．复苏抢救中用药途径

首选：

静脉，其次：

气管内和心腔

静脉，离心脏越近越好，首选中心静脉（颈内、外，锁骨下），其次选肘静脉，一般不用下肢静脉或股静脉。

静脉给药速度要快，是推注而不是滴注，外周静脉给药后，用10－20ml生理盐水冲洗输液线，并抬高肢体，加快药物进入循环。

气管内，药量为静脉用量的1－2倍，以10ml生理盐水稀释。

碳酸氢钠、去甲肾上腺素和钙剂可损伤粘膜和肺泡，所以不能从气管内滴入，滴入15秒后即达峰值，药效维持时间却比静脉注射长。

心内注射不在是首选，不做为常规用药。

35．心前区扣击

胸前扣击可使室速转为窦性心律，其有效性为11％－25％，极少数室颤可能被胸前重扣终止，由于胸前扣击简便快速，在病人心脏停搏、无脉搏，且无法获得初颤器进行除颤时可考虑使用。

36．心前区扣击注意事项

一但发生心脏停搏，必须立即拳击，否则成功率不高；在无心电监测条件下，只能拳击一次，因为拳击并不是同步，如拳击恰落在心室易颤期上，则第二拳有可能将已转复的心律再度转为室颤；如有心电监测，可根据心电情况反复进行，同时迅速准备电除颤。

37．剖胸心肺复苏的指征

胸部外伤引起的心搏骤停。

非创伤性心搏骤停，在常规心脏按压10－15分钟，最多不能超过20分钟，无效时即可改为剖胸心肺复苏术，院外心搏骤停的病人，应在心外按压的同时，力争快速转送，以便必要时在急诊室实行剖胸心肺复苏术。

急诊医学

（二）

38．休克的病因

心原性休克：

当心脏损害达到一定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。

如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻（心房粘液瘤）、严重的充血性心力衰竭、大块肺梗塞和心包填塞等。

低血容量性休克：

指大量失血、失水，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。

如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。

感染性休克：

最常见，病原微生物导致的感染，当感染达到一定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性休克或称脓毒性休克。

临床上以细菌感染，尤其是G-杆菌感染多见。

过敏性休克：

因致敏机体对抗原物质发生强烈变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性循环功能障碍时称为过敏性休克。

药物过敏常见。

神经元性休克：

损伤或药物阻滞交感神经系统引起。

受损部位小动脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。

脊髓麻醉或损伤为最常见。

39．休克的诊断标准：

（1）有诱发休克的病因

（2）意识异常

（3）脉细速，>100次/分或不能触及

（4）四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性（压后再充盈时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭。

（5）收缩压<80mmHg

（6）脉压<20mmHg

（7）原有高血压者，收缩压较原水平下降30％以上。

综合上述第

（1）项、第

（2）（3）（4）项中的2项，（5）（6）（7）中的1项者，可诊断为休克。

40．心原性休克的治疗原则

病因治疗和休克的救治，对可预见性的易致心原性休克的疾病或病因明确的心原性休克，应及早采取对因治疗措施，如急性心肌梗死的介入治疗或静脉溶栓治疗。

严重心律失常的及时纠正等，综合措施抢救休克，从急诊科即要开始，尽快转入监护病房，便于监测毛细血管契压和插入动脉导管监测血压。

基本措施

保持适当体位，吸氧，鼻导管给氧后SaO2<90%，PaO2<80mmHg,应尽快面罩无创通气，无效后及时气管插管行机械通气。

开放静脉，中心静脉插管CVP监测。

查血常规、电解质、肾功能、心肌酶学、CPK、GOT、LDH。

做12导联ECG，监测心律、血压、SaO2、尿量。

补充血容量：

应严格掌握补液量和补液速度，最好在血流动力学监测下，根据PCWP和CVP的变化指导补液，急性心梗并发休克时，补液量应视梗死部位（左室、右室）不同而异。

纠正酸中毒和水、电解质平滑紊乱，使动脉血PH保持在7.2以上。

改善心脏及外周循环功能

血管活性药物的运用：

（1）拟交感神经药

多巴胺：

正性肌力作用，在5％GS中加药，每分钟20滴左右，中等剂量：

3－10礸/kg.min,根据血压与临床症状调整滴速。

至20礸/kg.min仍不能使血压恢复，可加用间羟胺10－30mg，联合静脉滴注。

它有协同多巴胺的升压作用。

血管扩张药：

 降低心脏前后负荷，改善心脏工作环境及位循环灌注。

但若使用不当，可能造成血压难以回升，或因降低灌注压而加重心肌缺血、扩大梗死范围。

故在心原性休克时不做首选，只能用于经上述处理血压仍不回升且PCWP增高、心排量减低或周围血管收缩征象（发绀、四肢湿冷等）明显时，需严密监测血流动力学变化。

常用药物之一：

硝普钠，强效、快速、作用短暂。

还有硝酸甘油、酚妥拉明等。

正性肌力药物：

加强心脏泵功能，

强心甙：

目前仅在多巴胺等治疗无效或伴有快速性室上性心律失常时使用。

多巴酚丁胺：

用于急性心肌梗死、肺更死所致的心原性休克，加入5％GS250ml中，5－15礸/kg.min，72小时以上，间隙给药。

磷酸二酯酶抑制剂：

正性肌力和血管扩张，有氨力农和米力农，后者正性肌力更强。

多采用负荷量法给药，先静脉推注，继以静脉滴注。

机械循环支持：

体外发搏术、主动脉内气囊反搏术

41．感染性休克治疗原则

氧疗

补充血容量：

NS、5%GNS、低右、代血浆。

改善微循环：

早期或高排低阻，用血管收缩药，多巴胺

           晚期或低排高阻，用扩血管药或合用。

莨菪碱类药，山莨菪碱（654－2）、

酚妥拉明或ａ受体阻滞剂。

抗内毒素治疗

抗炎性介质治疗

抗生素的治疗

糖皮质激素的应用

DIC的治疗

其它：

内阿片肽诘抗剂纳洛酮，亚冬眠疗法。

42．过敏性休克的治疗原则

就地抢救，中止过敏原接触。

肾上腺素:

抑制炎症介质释放阻断过敏、抑制血管扩张提高血压改善组织灌注、解除气道痉

挛。

1mg+10ml,10分钟iv.

皮质激素：

地塞米松10mgiv.继以甲基强的松龙120mg加入NS100mliv.gtt

抗组胺药物：

异丙嗪25－50mgim. 有抗寒战作用。

心电及氧合监测

氧疗，必要时气管插管、机械通气。

容量复苏、纠正酸中毒。

43．ARDS地诊断标准

（1）急性起病

（2）相关致病因素：

严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。

（3）气体交换：

PaO2/FiO2<200mmHg,无论PEEP水平多少。

（4）肺动脉锲压<18mmHg

（5）胸片：

双肺侵润阴影

44．急性呼吸窘迫综合征的治疗原则

（1）治疗原发病和危险因素

（2）机械通气：

肺保护性通气策略，保持峰吸入压<35cmH2O,潮气量

5－10ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60

必要时反比通气。

（3）控制液体量：

不超过1500－2000ml，纠正电解质失衡

（4）肾上腺皮质激素：

甲基强的松龙

（5）营养支持

（6）合并症的处理：

感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。

45．急性左心衰的诊断标准

（1）病史，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。

（2）临床表现  突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出，甚至涌

出。

病人被迫坐起，颜面发绀。

双肺早期可闻及哮鸣音，稍咳出现湿罗音，

可有第三四心音，心率加快，呈奔马律，可有心房纤颤或室性早搏，初期

血压增高，可触及交替脉。

（3）X线胸片 早期肺部血管影模糊，纹理紊乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺部向周围

扩散。

（4）心房钠尿肽（BNP）水平升高，床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。

46．急性左心衰的治疗原则：

氧疗

半坐位

血管扩张剂的使用：

静脉给予硝酸甘油，10－25礸/kg.min，低血压加用多巴胺，无低血压

单用多巴酚丁胺2.5礸/kg.min

利尿剂的使用：

速尿40mg iv.正服用速尿者：

80mg iv.

吗啡：

2mg10分钟以上缓慢iv.注意呼吸抑制作用，COPD者慎用。

抗心律失常药：

慢速心律失常可用阿托品。

有显著气道痉挛者可静脉使用喘定或氨茶碱。

有慢性肾功能衰竭者考虑血液净化治疗。

47．急性肺栓塞（PET）的诊断

（1）症状（非特异性）：

呼吸困难、气促、劳力性气促、胸痛、咯血、晕阙，休克、

惊恐、咳嗽、心悸、（肺梗死三联征：

呼吸困难、胸痛、咯血不足30％）

（2）体征：

呼吸频率增加，心动过速、血压变化、紫绀、发热、颈静脉充盈或搏动、肺部

可闻及细湿罗音、哮鸣音、偶可闻及血管杂音、胸膜炎胸腔积液体征、肺动脉瓣区

第二音亢进、P2>A>,三尖瓣区收缩期杂音。

（3）静脉血栓症侯群

（4）动脉血气分析：

低氧、低碳酸血症、肺泡－动脉血氧分压差P（A-a）O>增大。

（5）心电图：

SⅠQⅢTⅢ征，V1-4 T波改变和ST段异常，肺型P波，完全或不完全右束支

传导阻滞，动态观察心电图变化。

（6）胸部X线平片84％异常

（7）超声心动图：

在提示诊断和排除其它心血管方面

（8）血浆D-二聚体：

敏感性高，特异性低。

（9）核素肺通气/灌注扫描：

肺灌注缺损，发现肺动脉内栓子。

（10）磁共振显象：

段以上动脉内栓子敏感性特异性较高。

（11）肺动脉造影：

诊断PE        的金指标

急诊医学（三）

48．急性肺栓塞的治疗

（1）一般处理：

严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化；绝对卧床、避免用力；

镇静镇痛；对症处理。

（2）呼吸循环支持：

氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。

（3）溶栓治疗：

时间窗为14天以内，

（4）介入治疗：

导管吸栓碎栓术；肺动脉内支架安装术；腔静脉滤网安置术

49．高血压危象的诊断标准：

（1）原有高血压，短期内血压显著升高，常以收缩压为主，且舒张压>120mmHg

（2）具备特征性临床表现，起病迅速、剧烈头痛、

（3）尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。

尿

中有蛋白和红细胞。

眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。

50．高血压危象的治疗原则

（1）一般治疗：

消除恐惧心理，使用有效的镇静止痛药，解除诱因，宜清淡低盐饮食。

（2）迅速降压：

通常降25－30％，硝普钠0.25－10礸/kg.min，持续静脉滴注。

                              硝酸甘油5－100礸/kg.min，起效1－5分钟

                              尼卡地平5－15mg/h,持续静脉滴注，起效5－15分钟

                              肼苯哒嗪10－20mg加入10％GS20－40mliv.5-10分钟

                              还可选用卞胺唑啉、乌拉地尔、心得安、速尿等。

（3）制止抽畜：

安定10mgiv. 10-20分钟后重复，水合氯醛保留灌肠

（4）降低颅内压，改善脑水肿，20％甘露醇250ml快速滴注，必要时4－6小时重复，肾

衰禁用。

也可用50％GS40mliv. 4－6小时一次。

51．急性肾功能衰竭的诊断

早期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大，有下列情况者应考虑急性肾功能衰竭的可能：

（1）肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主，如各种原因休克、各种严重创伤、严重

的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血，如不同血型输血，黑热病、伯氨喹

啉、蚕豆病等引起的急性溶血。

肾中毒，如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致

的肾中毒。

如其它长期运用大量去甲肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中暑、羊

水栓塞等。

（2）上述病症中，尿量突然减少，24h尿量<400ml，或每小时尿量<17ml。

排除或纠正了

急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后，尿量仍无增加者，可视

为已发生急性肾功能衰竭。

有少数病例，尿量可不减少甚至增多，称为多尿型急性肾

功能衰竭。

（3）尿量少而多次尿比重均<1.014便有诊断价值，若在1.010－1.012之间就可以确诊。

尿

有蛋白。

沉渣中有红、白细胞，肾上皮细胞或肾衰竭管型。

（4）出现急性肾功能衰竭的症状及血尿生化改变，如非蛋白氮升高，二氧化碳结合力降低，

血钾升高，尿钠>30毫当量/升，尿素氮/血尿素<15，尿肌酐/血肌酐<20

（5）在纠正血容量不足后，作甘露醇诊断性治疗，即静脉注射20％甘露醇125ml,于15分

钟内注完，注完3小时内尿量无增加，少于40ml/h，提示急性肾功能衰竭已形成，静

脉注射速尿40－80mg或利尿酸钠50－100mg，当尿量少于20ml/h时则表示急性肾功

能衰竭。

52．急性肾功能衰竭的治疗原则

（1）肾前性：

输液、抗休克，给予利尿剂

（2）肾性：

血液透析、腹膜透析。

少尿期控制入量，多尿期补充电解质。

（3）肾后性：

导尿、留置导尿管、肾造瘘、膀胱造瘘。

（4）高血钾：

静脉注射钙剂、5％碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。

（5）DIC：

抗凝疗法

（6）危重病例，有意识障碍按休克处理。

（7）输液补给热量。

（8）抗感染要用毒性小的药，排出途径要考虑。

（9）透析治疗：

血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法（CRRT）

53．低血钾的病因

血K+<3.5mmol/L，为低血钾。

摄入不足、排出增多、钾在体内分布异常。

多见于急性肾功能衰竭的多尿期，肾小管酸中毒，皮质醇增多症、醛固酮增多症。

注射胰岛素或家族性周期性麻痹，细胞外液进入细胞内。

54．低血钾的治疗

（1）去除病因

（2）饮食治疗

（3）口服钾盐，10％氯化钾溶液，每日30－80ml，分3－4次服用。

10－20％枸橼酸

钾溶液，每日30－40ml，分3－4次服用。

（4）静脉滴注：

补钾不宜过快、过浓、过量。

55．高血钾的病因

血清K+>5.5mmol/L

（1）肾排泄减少，急性肾功能衰竭的少尿期、慢性肾功能衰竭的晚期尿量减少，尿路

梗阻等或其它原因产生少尿或无尿，也见潴钾利尿药的长期使用（安体舒通、氨

苯喋啶）的单独长期使用，肾功能受损用钾盐。

（2）细胞内钾释放至细胞外液中，大量溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重缺氧、

   广泛组织损伤、严重酸中毒、毒物药物中毒。

（3）钾输入过快、过浓、过量，库存血及青霉素钾盐使用过量。

（4）细胞沉积钾离子的功能减低，糖尿病酮症酸中毒昏迷未使用足够胰岛素，显著低

血糖时钾离子潴留在细胞外液中。

56．高血钾的治疗

血钾轻度增高：

5－6mEq/L，利尿剂、离子交换树脂

血钾中度增高：

6－7mEq/L，葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠

血钾>7mEq/L，明显心电图变化时：

将钾由细胞外转移至细胞内，促进排钾

（1）10％氯化钙5－10ml，iv. >2－5分钟，

（2）碳酸氢钠（3）葡萄糖25克加胰岛

素10U,10-30分钟，（4）呋塞米，（5）血液透析

57．急性大出血的诊断

症状：

软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足阙冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏细速、

甚至昏迷。

少数早期躁动不安。

心率大于120次/分，首先出现

收缩压低于90mmHg，或较基础血压低25％以上。

其次出现

红细胞低于200－300万/mm3，血红蛋白低于7克％。

最后出现

58．上消化道出血的治疗原则

（1）体位：

自设输血体位，保持呼吸道通畅，头侧位避免误吸。

（2）严密监测生命征，呼吸、血压、心率、尿量及神志