上呼吸道感染.docx

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上呼吸道感染

上呼吸道感染的诊断与治疗

第一部分：

医学知识

一、普通感冒

感冒是一种常见的上呼吸道疾病。

（一）病因

当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。

此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

（二）临床表现

普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：

鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：

头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。

一般不发热。

（三）诊断

患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。

二、流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。

（一）病因

引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小颗粒，或通过接触流感患者污染的物品而受到传染。

（二）临床表现

起病急骤、畏寒、高热（38oC～39oC）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。

（三）诊断

根据患者的主诉和临床表现可以确诊。

普通感冒与流感的区别

项目

普通感冒

流感

病原体

以鼻病毒为主

以流感病毒（甲型）为主

流行范围

散发

常大流行

流行季节

冬春季节或季节转换时

晚秋和初冬

传染方式

空气飞沫，传染性弱

空气飞沫，传染性强

感染频率

85%的人年患2次以上

最多1年次

主要症状

以卡他症状为主

突发高热、寒战、浑身酸痛，头痛

并发症

呼吸道细菌感染

呼吸道细菌感染，细菌性肺炎

主要治疗

对症和继发感染治疗，抗病毒治疗无效

对症和继发感染治疗

预防

增强体质

接种疫苗

（四）治疗

1、对症治疗：

A、休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

B、根据患者的主要临床表现来选择药物。

2、病因治疗：

A、抗病毒治疗：

金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。

防止病毒复制；吗啉呱：

对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：

对流感病毒、副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。

B、抗细菌感染：

如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，喹诺酮类。

C、中医治疗：

根据中医辩证施治的原则，可选用正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根冲剂等清热、解毒、抗病毒药物。

三、风寒、风热

风寒

风热

临床表现

恶寒重，发热轻，无汗，头痛肢节痛、鼻塞声重、流清涕，或喉痒、咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而脉浮或浮紧

恶寒轻、发热重，汗畅不顺，头胀痛，咳嗽

痰粘或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔白或微黄，脉浮数

常用抗感冒药物的成分分析

药物成份

作用

注意事项

阿司匹林

布洛芬

对乙酰氨基酚

贝诺酯

解热镇痛

阿司匹林是使用时间最长，使用最多的解热镇痛药，能缓解感冒引起的全身症状，但是对于本品不能耐受者，往往不能服用。

而对乙酰氨基酚与阿司匹林的作用相似，对胃肠道刺激性小，对阿司匹林不能耐受者可以应用，服药间禁止饮酒。

伪麻黄碱

减轻鼻充血等引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症。

对老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大须谨慎使用。

马来酸

苯海拉明

氯苯那敏

抗过敏

对于高空作业、司机等患者禁止服用。

对前列腺患者慎用。

金刚烷胺

抗病毒

对肾功能不全者慎用

氢溴酸右美沙酚

二氧丙嗪

止咳

对于妊娠头3个月妇女禁用。

四、咳嗽、咯痰

（一）、定义

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。

痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。

（二）、引起咳嗽、咯痰的原因

任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。

例如：

感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。

偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。

慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反应疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。

（三）、临床表现

由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。

1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛。

2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。

3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。

4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。

黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。

5、黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。

6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎。

7、而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。

（四）、对症选药

A、西药非处方药

1、盐酸溴己新：

又称溴己铵、必消痰、必漱平。

为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者。

2、氢溴酸右美沙芬：

又称美沙芬。

为非麻醉性中枢镇咳药。

作用与可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。

3、复方甘草片：

主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。

用于镇咳祛痰，口服或含化。

4、愈酚伪麻片：

由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。

B、中成药非处方药

1、风寒咳嗽证患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用下列非处方药。

（1）半夏露颗粒（刻谈净）止咳化痰。

用于咳嗽多痰，支气管炎。

7g/次，4次/日。

因其成分有半夏，半夏本属热，用于寒引起的咳嗽。

（2）桂龙咳喘宁片止咳化痰，降气平喘。

用于风寒或痰湿阻肺引起的咳嗽，气喘，痰涎壅盛等症；以及急、慢性支气管炎。

一次5片，一日3次

2、风热咳嗽证患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰粘稠、色黄可选用下列非处方药。

（1）川贝梨糖浆养阴润肺。

用于肺热燥咳，阴虚久咳。

口服，一次20～30毫升，一日3次痰湿咳嗽者忌服，其表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色白或带灰色。

（2）川贝末胶囊清热润肺，化痰止咳。

用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰不爽。

口服。

一次2-4粒，一日3次。

（3）小儿咳喘灵颗粒（安童生）武汉金联宣肺清热，止咳祛痰平喘。

用于上呼吸道感染引起的咳嗽。

开水冲服。

2岁以内一次1克，3～4岁一次1.5克，5～7岁一次2克，一日3～4次。

3、肺虚咳嗽证患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心热，气短乏力。

可用下

列非处方药。

（1）强力枇杷胶囊（特力克）养阴敛肺，镇咳祛痰。

用于久咳痨嗽，支气管炎等。

口服，一次2粒，一日3次。

本品含罂粟壳，不宜长期使用；孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。

（2）止咳桃花胶囊清肺、化痰、止咳、通窍、散热、镇惊。

用于百日咳及久咳不愈症。

麻疹合并肺炎之镇咳剂一次2粒，一天3次。

（3）咳宁糖浆镇咳祛痰，平喘，扶正固本。

用于反复咳嗽，咯痰历年不愈，遇寒即发，咳嗽胸满；慢性支气管炎，受凉引起的感冒咳嗽。

10ML3次/日。

第二部分：

产品知识

抗病毒口服液10ml*10支/10ml*6支安徽东盛

【类别】：

抗病毒性感冒用药

【作用】：

清热祛湿，凉血解毒。

用于风热感冒，流感。

【联合用药】：

1、感冒：

抗病毒+氨酚伪麻or复方氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：

抗病毒+氨酚伪麻or复方氨酚烷胺+抗生素＋右美沙芬or枇杷止咳

【注意事项】：

孕妇、哺乳期妇女禁用。

双黄连口服液10ml*6支哈高科白天鹅

【类别】：

抗病毒性感冒用药

【作用】：

疏风解表，清热解毒。

用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。

【联合用药】：

1、风热感冒：

双黄连口服液+布洛伪麻＋风热感冒颗粒

2、风热感冒伴发热咳嗽：

双黄连+布洛伪麻+抗生素+止咳祛痰or枇杷止咳等

【注意事项】：

忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

风寒感冒者不适用。

氨酚伪麻9s广东康美

【作用】：

用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛或四肢酸痛，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏症状。

【联合用药】：

氨酚伪麻＋板蓝根or看不懂

【注意事项】：

1、服用本品期间禁止饮酒。

2、本品不宜与氯霉素、巴比妥类（如苯巴比妥）、解痉药（如颠茄）、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

氨酚伪麻那敏10s上海天龙

【作用】：

用于由感冒引起的各种症状：

发热、头痛、关节痛、喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。

【联合用药】：

氨酚伪麻那敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒

【注意事项】：

1、本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

2、有轻微胃肠道反应。

酚咖麻敏10s修正药业

【作用】：

用于缓解感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、鼻塞、流涕、咳痰等症状，以及缓解关节痛、神经痛。

【联合用药】：

1、感冒：

酚咖麻敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒

2、感冒伴发热咳嗽：

酚咖麻敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒+抗生素＋止咳祛痰or氨溴索or喷托维林氯化铵

【注意事项】：

1、本品不宜与氯霉素巴比妥类、解痉药、酚妥拉明洋地黄苷类并用。

2、有轻微胃肠道反应。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

复方氨酚烷胺（哈药敢亭）12s哈药总厂

【作用】：

适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

【联合用药】：

复方氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒

【注意事项】：

1、有轻微胃肠道反应。

2、严重肝肾功能不全者禁用。

咖酚伪麻（菲斯特）12s内蒙古通辽

【作用】：

适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

【联合用药】：

咖酚伪麻+抗病毒or板蓝根+抗生素（必要时）

【注意事项】：

1、有轻微胃肠道反应。

2、严重肝肾功能不全者禁用。

3、本品不宜与氯霉素、巴比妥类解痉药酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

感冒康（圣济堂）0.25g*24粒贵州圣济堂

【作用】：

清热，消炎，解毒。

用于风热感冒，流感，咽喉肿痛，痢疾肠炎，疔疮肿痛。

【联合用药】：

1、感冒：

感冒康+酚麻美or氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：

感冒康+咖酚伪麻or氨酚烷胺+抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵

【注意事项】：

偶见皮疹等过敏反应。

伤风停0.36g*24s江西聚仁堂

【作用】：

发散风寒。

用于外感风寒，恶寒发热，头痛，鼻塞，鼻流清涕，肢体酸重，喉痒咳嗽，咳嗽痰清稀，及上呼吸道感染，感冒鼻炎等见上述症候者。

【联合用药】：

1、感冒：

伤风停+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：

伤风停+氨酚烷胺+抗生素+氨溴索or氢溴酸右美沙芬（干咳无痰时用）

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风热感冒者不适用。

风寒感冒

风寒感冒颗粒

8g*10袋

四川禾邦阳光

风寒感冒颗粒

8g*9袋

江西南昌桑海

【作用】：

解表发汗，疏风散寒。

用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。

【联合用药】：

1、感冒：

风寒感冒+氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：

风寒感冒+氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or氢溴酸右美沙芬（干咳无痰时用）

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风热感冒者不适用。

风热感冒颗粒10克*10袋四川禾邦阳光

【作用】：

疏风清热，利咽解毒。

用于风热感冒，发热，有汗，鼻塞，头痛，咽痛，咳嗽，多痰。

【联合用药】：

1、感冒：

风寒感冒+氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：

风寒感冒+氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷or川贝清肺等

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风寒感冒者不适用。

感冒软胶囊0.425g*24s神威药业

【作用】：

散风解热。

用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。

【联合用药】：

1、感冒：

感冒软胶囊＋抗病毒or板蓝根

2、感冒伴发热咳嗽：

感冒软胶囊+氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷or川贝清肺等

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

感冒清热胶囊

0.45g*12粒*2

北京云大

感冒清热胶囊

0.45克*20粒

北京亚东

感冒清热颗粒

12克*6袋

云南永孜堂

【作用】：

疏风散寒、解表清热。

用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。

【联合用药】：

1、感冒：

感冒清热＋复方氨酚烷胺or氨酚伪麻＋抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：

感冒清热+氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷等

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风热感冒不适用。

四季感冒片0.36g*36粒大同大源

【作用】：

清热解表。

用于四季风寒感冒引起的发热头痛，鼻流清涕，咳嗽口干，咽喉疼痛，恶心厌食。

【联合用药】：

1、感冒：

热炎宁+氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：

热炎宁+氨酚烷胺+抗生素+止咳祛痰（干咳用氢溴酸右美沙芬）

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

小柴胡颗粒

10g*10袋

四川禾邦阳光

小柴胡颗粒

3克*8袋

北京亚东

【作用】：

解表散热，疏肝和胃。

用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。

【联合用药】：

1、感冒：

小柴胡+氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：

小柴胡+氨酚烷胺+抗生素+止咳祛痰（氢溴酸右美沙芬）

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

感冒灵胶囊

0.5g*24粒

江西新赣江

感冒灵胶囊

0.5克*16粒

合肥今越

感冒灵颗粒

10g*6袋

北京亚东生

【作用】：

解热镇痛。

用于因感冒引起的头痛发热鼻塞，流涕，咽痛。

【联合用药】：

1、感冒：

感冒灵+吗啉呱+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：

感冒康+咖酚伪麻or氨酚烷胺+抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

精制银翘解毒片24s山东绿因

【作用】：

清热散风，解表退烧。

用于流行性感冒，发冷发烧，四肢酸懒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。

【联合用药】：

1、感冒：

精制银翘解毒+吗啉呱+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：

精制银翘解毒+吗啉呱+罗红霉素（阿奇霉素）+氨溴索or氢溴酸右美沙芬（干咳无痰时用）

【注意事项】：

1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

推荐联合用药方案：

治疗方案

代表用药

药品名称

厂家

是否营销品种

用法用量

疗程

抗感冒药

氨酚伪麻片（利乐）

广东康美

是

1粒/次，3次/日

3天左右

抗病毒药

盐酸吗啉呱

山西云鹏

否

2粒/次，3次/日

3天左右

辅助药品

Vitc

天津飞鹰

否

2粒/次，3次/日

3天左右

方案优点

价格便宜，本方案中的药品总价才花15.6元。

而且效果非常好，利乐适用于普通感冒或流行感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流涕等症状。

盐酸吗啉胍用于抗流感和感冒病毒。

Vc可以增强抵抗力，加强药物的吸收。

合理的联合用药，达到了非常好的疗效。

治疗方案

代表用药

药品名称

厂家

是否营销品种

用法用量

疗程

抗感冒药

感冒灵胶囊

江西新赣江

是

2粒/次3次/日

止咳药

消炎止咳片

康恩贝

是

2粒/次3次/日

抗病毒药

盐酸吗啉呱

山西云鹏

否

2粒/次3次/日

方案优点

本方案适用于感冒及感冒引起的咳嗽等症状，效果明显。

价格实惠，合理的联合用药。

第三部分：

案例分析和讨论

下午一位中年妇女神情倦怠的走进店里.我们的营业员马上迎过去.

顾客：

给我拿盒感康。

营业员：

好的.您好.在这边。

顾客拿过感康.口里支吾说道.这药吃了老想睡觉.等下还有课.我怕影响工作.

营业员：

您主要有哪些症状.哪里不舒服有几天拉.

顾客：

.昨日开始主要鼻塞流涕.四肢酸痛.上课打不起精神.

营业员：

您感冒了鼻子很不舒服.还伴有四肢酸痛.可以选择利乐这个药.营业员拿了一盒利乐给顾客.拿起感康和顾客比较.指着上面的成分告诉顾客.感康里有扑尔敏.吃了会有嗜睡的的不良反应.而利乐没有.

利乐里面的盐酸伪麻黄碱具有选择性收缩上呼吸道毛细血管.清除鼻咽部黏膜充血.减轻鼻塞症状.顾客拿利乐点了点头.

营业员：

拿了一盒抗病毒口服液给顾客.这是中成药.抗病毒的配合利乐效果很好.

顾客：

最近老是感冒.稍微不注意就又开始了.

营业员：

您是免疫功能下降了.所以就会导致机体抗应激能力下降.从而就经常感冒.可以吃点增强免疫力的药.营业员拿了瓶天然维生素C.给顾客.

治疗方案

代表用药

药品名称

厂家

是否营销品种

用法用量

中药抗病毒

抗病毒口服液

香雪制药

否

1次1支.1日3次

增强免疫力

维生素C咀嚼片

哈药集团

是

1次2粒.1日1次

抗嗜睡的感冒药

利乐

广东康美

是

1次1粒.一日3次

在学习了这个案例后，我们应该要讨论以下几个问题：

1.销售技巧的讨论案例重现后，让各店员各抒己见，挖掘本案例成功的细节。

顾客买感康时反应了他的副作用.营业员抓住这点成功销售.其后顾客反应经常感冒.营业员又抓住此点

2.销售技巧分析顾客买感康时反应了他的副作用.营业员抓住这点成功销售.其后顾客反应经常感冒.营业员又抓住此点

3.联合用药的讨论

利乐.能很快缓解鼻塞症状.盐酸伪麻黄碱具有选择性收缩上呼吸道毛细血管.清除鼻咽部黏膜充血.减轻鼻塞症状.

抗病毒口服液；感冒主要是病毒引起.加上香雪是名牌产品，贵客更容易接受，也为我们做好了联合用药。

维生素C：

增强机体抗应激能力.提高免疫力。

4.营销产品优点

利乐：

本品不含扑尔敏，无嗜睡，精神不振等不良反应。

特别适合上班，学习，开车的人群。

5.药物注意事项

感冒期间.维生素C可以1日服2片.用一个星期左右.感冒期间不宜吃补药禁辛辣油腻食物。

多喝水。