11水肿淋巴水肿中医临床路径.docx
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11水肿淋巴水肿中医临床路径
水肿（淋巴水肿）的中医临床路径
路径说明：
本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者
水肿的中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为水肿
西医诊断：
第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：
L03.ll）
（二）诊断依据
1•疾病诊断
中医诊断标准：
参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：
初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。
经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。
病久者肢体明显增粗或阴霆肿大，可妨碍运动功能。
有的淋巴水肿可并发感染,表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红5中、疼痛、皮温和（或）体温升高。
。
（2）CT与MRI检查：
淋巴水肿的皮下组织,呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。
参照《外科学》第七版（人民卫生出版社1
1.主要临床表现：
①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。
②皮肤改变，色溼微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔爵状或枯皮样变;疣状增生;后期呈”象皮腿"。
③继发感染,多数为B型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎,出现局部红肿热痛及全身感染症状④。
溃疡,轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。
⑤恶变。
少数病例可恶变成淋
文档收集于互联网，已重新整理排版word版本可编辑，有帮助欢迎下载支持.巴管肉瘤。
2.CT与MRI检查：
淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变,尚有可能
发现与淋巴水肿相关的其他病变。
2.疾病分期
（1）1期：
呈凹陷性浮月中，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改
变。
（2）H期：
肺凹陷性浮月中，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。
（3）m期：
肢体不可逆性浮肿,反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化,
呈典型"象皮腿"夕卜观。
3症候诊断
湿热下注证：
急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
痰瘀互结证:
慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚,苔薛状
或枯皮样变，疣状增生。
舌质紫暗，苔腻，脉弦。
（3）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的"丹毒中医
诊疗方案"
（4）标准住院日为40天。
（5）进入路径标准:
1•第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。
2•适用于下肢淋巴水肿的患者。
3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理,也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（6）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（7）住院检查项目
L必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；
（3）心电图、下肢动静脉彩超。
2•可选择的检查项目：
根据病情需要,可选择胸部X线片等。
（8）治疗方法：
1、辩证选择口服中药汤剂、中成药
湿热下注证：
治法清热解毒、利湿消肿。
推荐方剂：
四妙勇安汤加减。
玄参、当归、金银花、甘草等。
痰瘀互结证：
治法活血化瘀、化痰软坚
推荐方剂：
桃红四物汤加减。
地黄、当归、芍药、川岂桃仁、红花等。
2、夕卜治法
贴敷疗法
（1）外敷膏药：
野葛膏中用野葛以散风清热解毒，当归活血养血,附子、细辛、乌头、蜀椒等祛风除湿，温阳散寒，通络止痛。
（2）中药湿敷：
消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结；麻黄发汗利水；炒白术健脾利水；花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、苏木活血化瘀；槟榔、透骨草利水消肿,软坚散结。
诸药合用,通过外敷患肢达到
利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用。
针灸：
针刺的感受器是神经、血管及淋巴的符合结构,针刺艾灸时淋巴液流速和免疫功能有所改变。
电针可改善创伤所致的炎症反应，使肥大细胞数增加,促进肉芽主治成纤维细胞凋亡,抑制过度的炎症反应,避免瘢痕增生。
中药熏蒸：
中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川莒天南星等煎汤，外用熏洗。
3、手术治疗:
①切除纤维化皮下组织后植皮术。
②重建淋巴循环，应用显微手术技术做淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术③带蒂组织移植术。
4、其他疗法
机械无力疗法。
包括气曩压迫、梯度压力套及复合物理疗法。
5、内科基础治疗
参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2012）》处理。
6、护理调摄
1.生活起居：
患者应卧床休息,制动,抬高患肢30°。
注意足部清洁”避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。
2.饮食调理：
清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。
3•情志调摄：
保持心情舒畅,消除焦虑等不良情绪。
（九）出院标准
1.发热,局部红W热痛明显改善。
2.下肢皮色恢复正常或基本正常。
（十）变异及原因分析
L病情变化，需要延长住院时间，増加住院费用。
2.合并其他系统疾病者,治疗期间疾病加重，需特殊处理,退出本路径。
3.治疗过程中发生病情变化，出现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。
4.因患者及家属意愿影响本路径的执行,退出本路径。
二、水肿（淋巴水肿）中医临床路径表单
适用对象：
第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：
L03.ll）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
发病时间：
年月日时分
住院日期：
年月曰
出院日期：
年月曰
标准住院日：
＜10天
实际住院日：
天
时
间
年月日
（Ml天）
年月日
（第2・3天）
年月曰
（第4-9天）
年月日
（第10天）
主
□询问病史、体格检杳
□采集中医四
□中医四诊信息
□制定康复计划
要
□中医四诊信息采集
诊信息
采集
□交待出院注意
诊
□进行必要的辅助检
□进行中医证
□注意证候变化
事项和随访方
疗
查
候诊断
□上级医师查房：
案
工
□完成初步诊断
□注意证候变
评估治网果,
□完成出院记录
作
□中医辨证
化
调整或补充诊
□通知出院
□确定治疗方法
□根据病情检
疗方案
□辨证口服汤药、中成
查相关指标
□完成复诊记录
药
□上级医师查
□病平估
□外治法
房：
评估治
□判断治疗效果
□其他治疗
疗效果，调
□制定随访计划
□内科基础治疗
整或补充诊
匚完成病历
疗方案
□与患者、家属沟通交
□防治并发症
待病情及注意事项
重
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱:
占/\\\
□外科疾病护理常规
□外科疾病护
□外科疾病护理
□出院带药
医
□分级护理
理常规
常规
□门诊随访
嘱
□普食
□分级护理
□分级护理
□辨证口服中药汤剂
□普食
□普食
□静脉滴注中药注射
□辨证口服中
□辨证口服中药
剂
药汤剂
汤剂
□口服中成药
□静脉滴注中
□静脉滴注中药
□外治法
药妙剂
注射剂
□其他治疗
□外治法
□外治法
□内科基础治疗
□其他治疗
□其他治疗
临时医嘱:
□内科基础治
□内科基础治疗
□血常规、尿常规、大
疗
临时医嘱:
便常规+潜血
临时医嘱：
□复查血常规及
□肝肾功能、电解质、
□继续完善入
入院检查异常
凝血功能、血糖
院检杳
项目
□心电图
□对症处理
□病情变化时随
□其他
时进行中医辨
证
主
□做入院介绍
□生活及心理
□生活及心理护
□出院指导
要
□入院健康教育
护理
理
□协助办理出院
护
□指导患者进行相关
□饮食指导
□饮食指导
手续
理
辅助检杳
□观察并记录
□观察并记录病
□健康宣教
工
□观察并记录病情变
病情变化及
情变化及救治
作
化
救治过程
过程
□按照医嘱执行诊疗
□根据患者病情,
护理措施
指导患者的康
复和锻炼
□出院指导
病
□无□有‘原因：
□无□有Z原
□无□有，原因：
□无□有,原因：
情
1.
因：
1.
1.
变
2.
1.
2.
2.
异
2.
记
录
护
±
签
名
医
师
签
名
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