肿瘤学专业实践能力3.docx

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肿瘤学专业实践能力3

肿瘤学专业实践能力-3

（总分：

99.98，做题时间：

90分钟）

一、案例分析题（总题数：

11，分数：

100.00）

【案例】患者女，43岁。

出现阴道不规则出血9个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约5cm，阴道前穹隆受累达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。

（分数：

7.50）

（1）.该患者的临床分期为（分数：

1.50）

 A.ⅡA期

 B.ⅡB期

 C.ⅢA期 √

 D.ⅢB期

 E.ⅣA期

 F.ⅠB期

解析：

[解析]宫颈癌ⅢA期定义为阴道受累达下1/3，宫旁组织增厚但未累及盆壁。

（2）.该患者如考虑行放射治疗，A点剂量总和为（分数：

1.50）

 A.3500～4500cGy

 B.4000～5000cGy

 C.4500～5500cGy

 D.5000～6000cGy

 E.7000cGy左右 √

 F.9000cGy左右

解析：

[解析]宫颈癌放射治疗一般采用腔内和体外相结合的方式，A点剂量总和为7000cGy左右。

（3）.该患者如考虑行放射治疗，常见的近期反应有（分数：

1.50）

 A.恶心，呕吐，食欲下降 √

 B.腹泻，便血，里急后重 √

 C.尿频，尿急，尿痛 √

 D.股骨颈骨折

 E.直肠阴道瘘

 F.膀胱挛缩

解析：

[解析]早期并发症是指治疗中或不久的并发症，而膀胱挛缩、股骨颈骨折和直肠阴道瘘都属于晚期并发症。

（4）.A点参考点近距离放疗适用的肿瘤是（分数：

1.50）

 A.宫颈癌 √

 B.子宫内膜癌

 C.阴道癌

 D.外阴癌

 E.卵巢癌

 F.直肠癌

解析：

（5）.患者存在下列预后因素中，比较肯定的影响宫颈癌的预后不良因素包括（分数：

1.50）

 A.临床分期较晚 √

 B.贫血 √

 C.盆腔感染 √

 D.病理组织类型 √

 E.总疗程过长 √

 F.患者经济因素

解析：

[解析]除临床分期较晚外，影响宫颈癌的预后因素还包括贫血、病理组织类型、宫腔积脓、盆腔感染、治疗时间过长。

【案例】患者女，46岁。

白带增多1年，偶而呈粉红色，近3个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。

阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象。

（分数：

12.00）

（1）.该患者的临床分期应是（分数：

1.50）

 A.宫颈原位癌

 B.宫颈癌Ⅰa期

 C.宫颈癌Ⅰb期 √

 D.宫颈癌Ⅱb期

 E.宫颈癌Ⅲb期

 F.宫颈癌Ⅳa期

解析：

（2）.对该患者而言，正确的治疗措施是（分数：

1.50）

 A.宫颈锥切术

 B.子宫次全切

 C.放射治疗 √

 D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术 √

 E.化疗

 F.热疗

解析：

（3）.如果该患者在妇科体检时发现一侧宫旁受累达盆壁，则该患者应该接受的治疗是（分数：

1.50）

 A.手术

 B.放疗

 C.放疗及DDP增敏化疗 √

 D.化疗

 E.手术+化疗

 F.热疗

解析：

[解析]目前对于中晚期宫颈癌的标准治疗方法是放疗，已经有临床试验证据表明同步DDP增敏化疗可以提高局部晚期宫颈癌的总体生存率及局部控制率。

（4）.如果该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，照射野应选择（分数：

1.50）

 A.全盆大野照射

 B.盆腔四野照射

 C.盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照射 √

 D.四野旋转照射

 E.箱形照射野

 F.单纯腹主动脉旁淋巴结引流区照射

解析：

（5）.单纯盆腔大野照射宫颈癌的B点剂量可给予（分数：

1.50）

 A.3000cGy

 B.4000cGy

 C.5000cGy √

 D.6000cGy

 E.7000cGy

 F.2000cGy

解析：

（6）.该患者如果不接受手术治疗，其放射治疗的最主要方法为（分数：

1.50）

 A.腔内照射配合体外照射 √

 B.化疗配合腔内照射

 C.粒子置入配合体外照射

 D.适形照射配合化疗

 E.体外照射及调强

 F.腔内放射治疗

解析：

（7）.子宫颈癌的B点定义为（分数：

1.50）

 A.A点水平向外延伸3cm √

 B.A点水平向外延伸4cm

 C.A点水平向外延伸5cm

 D.子宫中心轴外延伸3cm

 E.子宫中心轴外延伸4cm

 F.A点水平向内延伸3cm

解析：

（8）.该患者进行放疗后，下列属于放射治疗的远期并发症的是（分数：

1.50）

 A.膀胱挛缩 √

 B.放射性直肠炎 √

 C.下肢淋巴水肿 √

 D.输尿管狭窄 √

 E.股骨颈骨折 √

 F.骨髓造血功能障碍 √

解析：

【案例】患者女，41岁。

无意间发现左乳外上象限大小为1.0cm×1.5cm质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。

患者既往有乳腺增生病史5年。

行左乳癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性，ER++，PR++，Her-2/neu+++。

（分数：

4.50）

（1）.该患者尚未绝经，若采用内分泌治疗，应首先采用（分数：

1.50）

 A.来曲唑

 B.阿那曲唑

 C.TAM √

 D.甲地孕酮

 E.雄激素

 F.该患者无需内分泌治疗

解析：

[解析]ER或PR阳性乳腺癌患者可采用内分泌治疗，绝经前妇女多用TAM治疗，芳香化酶抑制剂适用于绝经后妇女。

（2）.与乳腺癌不良预后有关的因素有（分数：

1.50）

 A.绝经状况 √

 B.肿块大小 √

 C.Her2过度表达 √

 D.淋巴结状况 √

 E.病程长短

 F.患者年龄 √

解析：

[解析]乳腺癌的预后与肿块大小、患者年龄、淋巴结状况、Her2过度表达、肿瘤分级等均有关。

（3）.该患者采用AC方案化疗3个周期后完善相关检查未发现其他部位转移，拟接受放疗，比较合理的放疗设野及放疗剂量是（分数：

1.50）

 A.仅照射胸壁野，5000cGy

 B.仅照射胸壁野，6000cGy

 C.仅照射锁骨上野，6000cGy

 D.仅照射锁骨上野，5000cGy

 E.照射锁骨上野及胸壁野，5000cGy √

 F.照射锁骨上野、腋窝野，6000cGy

解析：

[解析]患者的分期为T1N2M0，具有放疗指征。

目前对于乳腺癌放疗的常规术后放疗剂量是50Gy，常规照射锁骨上野及胸壁野。

【案例】患者男，60岁。

无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：

腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛（-）。

全血细胞计数：

白细胞13×109/L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60μmol/L，尿素氮6.1mg/L，血沉20mm/h，尿常规：

红细胞（++），尿细胞学（-）。

（分数：

7.50）

（1）.对帮助诊断首先考虑要做的检查是

A．膀胱镜R．泌尿系统彩超

C．腹部CTD．静脉尿路造影

E．PETF．骨扫描（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

 F.

解析：

（2）.如果该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗描述错误的是（分数：

1.50）

 A.肾癌属于放射不敏感的肿瘤

 B.术前放疗能够提高生存率 √

 C.术后放疗适用于Ⅱ期和Ⅲ期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者

 D.姑息放疗剂量不应低于45～50Gy

 E.一般采用等中心三野照射

 F.在放疗时应尽量保护对侧肾功能

解析：

（3）.下列不是肾癌的预后相关因素的是（分数：

1.50）

 A.肿瘤分期

 B.病理类型

 C.手术方式 √

 D.侵及邻近器官

 E.淋巴结转移

 F.病程长短 √

解析：

（4）.若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外（分数：

1.50）

 A.肾周筋膜

 B.肾周脂肪

 C.肾上腺

 D.肾蒂淋巴结

 E.输尿管 √

 F.膀胱 √

解析：

（5）.若该患者术前检查发现：

右肺小结节，目前最好的治疗措施是（分数：

1.50）

 A.根治性手术

 B.免疫治疗

 C.放疗

 D.化疗

 E.分子靶向治疗 √

 F.支持治疗

解析：

[解析]肾癌的影像学检查中，X线检查是诊断的基本方法，CT检查可以发现0.5cm以上的肿物，MRI检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在显示肿瘤的侵犯范围上优于CT，可用于肾癌的术前分期和术后随访，超声检查可以发现1cm以上的肿块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。

肾癌的治疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前放疗并不能提高生存率。

根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。

分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延长3个月余（19.3个月vs15.9个月，P=0.015），无进展生存期较安慰剂组延长（5.8个月vs2.8个月，P=0.00001）。

因此被美国FDA于2005年12月20日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。

【案例】患者男，45岁。

无痛性睾丸肿大3个月。

血清b-HCG升高，AFP正常。

（分数：

7.50）

（1）.患者最可能的诊断是（分数：

1.50）

 A.精原细胞瘤 √

 B.胚胎瘤

 C.白血病

 D.畸胎瘤

 E.淋巴瘤

 F.原发灶不明转移癌

解析：

（2）.该患者术后完善病理检查证实为上1小题的答案，并且经相关检查判断为Ⅰ期，该患者术后放疗的总剂量为（分数：

1.50）

 A.3000cGY

 B.2500cGY √

 C.300cGY

 D.4000cGY

 E.4500cGY

 F.5500cGy

解析：

（3）.该患者综合治疗后的5年生存率为（分数：

1.50）

 A.80%

 B.85%

 C.95% √

 D.70%

 E.75%

 F.65%

解析：

（4）.该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是（分数：

1.50）

 A.睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大

 B.睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结 √

 C.该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大

 D.该患者手术比较彻底

 E.盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的

 F.以上均有道理

解析：

（5）.关于精原细胞瘤的处理，正确的是（分数：

1.50）

 A.经阴囊行睾丸切除术

 B.若血清中AFP阳性，应按非精原细胞瘤处理 √

 C.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射 √

 D.对Ⅱ期患者宜行化疗 √

 E.精原细胞瘤有残留，可根据PET决定后续治疗手段 √

 F.经腹股沟行睾丸切除术 √

解析：

【案例】患者男，47岁。

因“发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余”入院。

患者于3个月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。

查体：

T37.6℃，一般情况差，ECOG2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。

实验室资料：

血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol/L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。

右颈淋巴结活检病理：

外周T细胞性淋巴瘤（非特异型）。

（分数：

10.50）

（1）.为明确诊断分期，还需完善的检查是（分数：

1.50）

 A.胸部CT √

 B.头部MRI √

 C.脑脊液检查

 D.腹部CT √

 E.盆腔CT √

 F.骨扫描

解析：

[解析]因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查，了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。

根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部MRI及脑脊液检查。

（2）.若患者胸部CT检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔CT检查均无异常，患者诊断分期应为（分数：

1.50）

 A.ⅠA期

 B.ⅠB期

 C.ⅡA期

 D.ⅡB期 √

 E.ⅢB期

 F.Ⅳ期

解析：

[解析]患者病变部位主要为双颈部、纵隔，位于横膈一侧，诊断分期为Ⅱ期，同时伴体重下降10%，为B症状，因此为ⅡB期。

（3）.患者的治疗方案包括（分数：

1.50）

 A.化疗 √

 B.纵隔颈部放疗 √

 C.利妥昔单抗分子靶向治疗

 D.手术

 E.支持治疗 √

 F.大剂量化疗及干细胞移植治疗

解析：

[解析]ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B症状，伴纵隔大肿块，治疗应按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤来对待。

外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。

淋巴瘤不适合手术治疗。

该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。

（4）.化疗可选择的方案有（分数：

1.50）

 A.CHOP √

 B.EPOCH √

 C.ABVD

 D.MOPP

 E.BACOP √

 F.ABVD联合利妥昔单抗

解析：

[解析]ABVD和MOPF方案是治疗霍奇金病的标准方案。

对于淋巴瘤治疗，CHOP方案是标准治疗方案，在此基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。

（5）.若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取的措施是（分数：

1.50）

 A.利尿 √

 B.激素 √

 C.纵隔放疗 √

 D.化疗 √

 E.吸氧 √

 F.静坐制动

解析：

[解析]上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。

（6）.若患者CHOP方案化疗2周期后，病情改善不明显，应考虑（分数：

1.50）

 A.放疗 √

 B.更改化疗方案 √

 C.继续原方案化疗2周期

 D.手术

 E.放弃放化疗

 F.最佳支持治疗

解析：

[解析]若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。

在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是可以考虑的。

（7）.患者按照国际预后指数IPI，应属于（分数：

1.50）

 A.低危组

 B.中低危组

 C.中高危组 √

 D.高危组

 E.极高危组

 F.无法判断

解析：

[解析]LDH＞正常，受侵淋巴结区域＞2个，ECOG2级，IPI=3分，属于中高危组。

【案例】患者男，45岁。

发热、乏力伴消瘦2个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm，结核菌素试验（-），骨髓检查正常。

（分数：

9.00）

（1）.如要确诊，应做的检查是（分数：

1.50）

 A.骨髓活检

 B.腹部B超

 C.胸部CT

 D.淋巴结活检 √

 E.染色体检查

 F.全淋巴管造影

解析：

（2）.如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为（分数：

1.50）

 A.ⅡB期

 B.ⅢA期

 C.ⅢB期 √

 D.ⅣA期

 E.ⅣB期

 F.ⅠA期

解析：

（3）.首选的治疗方法是（分数：

1.50）

 A.放射治疗

 B.手术治疗

 C.干扰素

 D.联合化疗 √

 E.基因治疗

 F.可行抗生素治疗观察

解析：

（4）.如果患者淋巴结活检的病理检查结果为弥漫大B细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果CD20为阳性，最佳推荐的治疗方案为（分数：

1.50）

 A.CHOP

 B.MOPP

 C.DA

 D.VDP

 E.COP

 F.R-CHOP √

解析：

[解析]由于临床研究数据表明，对于CD20阳性的弥漫大B细胞性淋巴瘤，加用美罗华后化疗有效率可提高到90%以上。

NCCN指南已经将R-CHOP方案作为一线治疗推荐方案。

（5）.决定NHL预后最重要的因素是（分数：

1.50）

 A.病理类型 √

 B.患者年龄

 C.一般状况

 D.LDH

 E.临床分期

 F.治疗毒副反应

解析：

（6）.关于NHL的放疗，下列说法正确的是（分数：

1.50）

 A.睾丸原发性NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸 √

 B.Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在T10下缘 √

 C.全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为6～8MeV

 D.韦氏环非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共2～3cm处加铅挡，其目的为保护脊髓 √

 E.Ⅰ期鼻腔NHL放疗时照射范围应包括同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦 √

 F.以上均正确

解析：

【案例】患者男，15岁。

颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热3个月。

查体：

脾大，左肋下3cm，颈淋巴结活检为霍奇金病。

（分数：

10.00）

（1）.HD最常见的自发症状为（分数：

2.00）

 A.贫血

 B.脾大

 C.无痛性颈部淋巴结肿大 √

 D.间歇性发热

 E.皮肤瘙痒

 F.胸闷气促

解析：

（2）.为明确该患者的疾病分期，还需要进行的检查是（分数：

2.00）

 A.骨髓穿刺活检 √

 B.胸部CT √

 C.头颈部MRI √

 D.全腹部CT √

 E.胸片

 F.腹部B超

解析：

[解析]胸部病变大概有30%左右是胸片所不能发现的，尤其是纵隔淋巴结等病变。

对于淋巴瘤患者，常规推荐在基线时期进行胸部CT和腹部CT检查，作为以后病变评估复查的基础。

（3）.如果患者经过上述分期检查后评估为Ⅱ期霍奇金病，其治疗选择为（分数：

2.00）

 A.单独化疗

 B.足量化疗+病变区放疗 √

 C.全淋巴结照射

 D.次全淋巴结照射

 E.单独病变区放疗

 F.腹部B超

解析：

[解析]患者有B症状，最佳选择为足量化疗+病变区放疗。

（4）.如果患者临床分期为Ⅱ期，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括（分数：

2.00）

 A.斗篷野

 B.倒Y野

 C.斗篷野+韦氏环

 D.斗篷野+倒Y野 √

 E.斗篷野+腹主动脉旁淋巴结

 F.腹部B超

解析：

（5）.对于该年轻患者，在进行化疗和放疗的综合治疗时，需要重点交代的远期并发症有（分数：

2.00）

 A.第二原发肿瘤 √

 B.对远期心功能的影响 √

 C.白细胞减少性发热

 D.放射性肝炎

 E.肾功能影响

 F.放射性肠炎

解析：

【案例】患者男，9岁。

因“发现双颈部包块1个月余”入院。

患儿近1个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。

入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：

霍奇金病（淋巴细胞为主型），骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%，示霍奇金病骨髓浸润。

（分数：

14.00）

（1）.判断患者分期和预后，还需检测的指标是（分数：

2.00）

 A.ESR √

 B.胸部CT √

 C.腹部CT √

 D.盆腔CT √

 E.血清LDH

 F.肿瘤标志物

解析：

[解析]ESR是判断霍奇金病预后的指标，胸腹部及盆腔CT有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要。

而LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。

（2）.若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为（分数：

2.00）

 A.ⅠA期

 B.ⅡA期

 C.ⅢA期

 D.ⅣA期 √

 E.ⅣB期

 F.ⅠB期

解析：

[解析]患者骨髓侵犯，无B症状，为ⅣA期。

（3）.该患者的治疗方案可选择（分数：

2.00）

 A.MOPP方案

 B.ABVD方案 √

 C.MOPP/ABVD方案交替 √

 D.StanfordⅤ方案 √

 E.HDC/AHSCT √

 F.分子靶向治疗

解析：

[解析]以上方案均可选择，因MOPP方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。

（4）.患者采用ABVD方案化疗6周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部CT示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是（分数：

2.00）

 A.继续ABVD方案化疗2周期

 B.换用StanfordⅤ方案

 C.换用BEACOPP方案

 D.HDC/AHSCT

 E.IFRT（受累野放射治疗） √

 F.全身电子线放疗

解析：

[解析]患者经ABVD方案化疗6周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗。

换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。

高剂量化疗/自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗，此时并不合适。

（5）.若采用IFRT（受累野放射治疗），设野正确的是（分数：

2.00）

 A.右半颈野

 B.全颈野 √

 C.斗篷野

 D.右颈小野（仅包括残留淋巴结）

 E.小斗篷野

 F.大斗篷野

解析：

[解析]患者为儿童，设野尽可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。

照射剂量26～30Gy。

（6）.若采用IFRT（受累野放射治疗），放疗剂量（分数：

2.00）

 A.20～25Gy

 B.26～30Gy √

 C.30～40Gy

 D.40～45Gy

 E.45～50Gy

 F.50～55Gy

解析：

（7）.若患者经放化疗2年后，出现纵隔淋巴结复发，该采取的治疗是（分数：

2.00）

 A.ABVD方案化疗 √

 B.StanfordⅤ方案化疗 √

 C.纵隔放疗 √

 D.HDC/AHSCT √

 E.手术

 F.最佳支持治疗

解析：

[解析]化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护。

高剂量化疗/自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵。

【案例】患者男，19岁。

2个月来感右膝关节疼痛，逐渐加重，无发热，无红肿，无外伤史。

X线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨形成。

（分数：

8.00）

（1）.对确诊意义最大的是（分数：

2.00）

 A.病变部位

 B.发病年龄

 C.病理组织学检查 √

 D.X线表现

 E.进一步的CT/MRI检查

 F.PET-CT检查

解析：

[解析]活检是必须进行的检查，从组织学表现证实诊断。

（2）.活检证实为骨肉瘤，应进一步进行的检查是（分数：

2.00）

 A.胸部CT √

 B.骨ECT √

 C.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等

 D.血常规、血生化 √

 E.局部MRI检查 √

 F.以上都是

解析：

[解析]病变性质明确后，要进行分期诊断。

肺、骨是最常见的转移部位，必须检查。

MRI可以准确显示肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况。

（3）.检查结果示，股骨下段肿瘤最大径5cm，低分化，无淋巴结肿大，未发现远处转移，按AJCC分期为（分数：

2.00）

 A.ⅠA期

 B.ⅠB期

 C.ⅡA期 √

 D.ⅡB期

 E.Ⅲ期

 F.Ⅳ期

解析：

（4）.合适的治疗方式是（分数：

2.00）

 A.术前化疗+手术+术后化疗 √

 B.手术

 C.手术+术后化疗

 D.术前放疗+手术

 E.放疗

 F.手术+术后放疗

解析：

[解析]新辅助化疗和辅助化疗是骨肉瘤的有效治疗手段，新辅助化疗的目的是提高全身控制率和保存肢