27脉象梳理.docx
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27脉象梳理
27脉象梳理
一．浮脉唯从肉上行，如寻榆荚似毛轻。
三秋得之令无恙，久病逢之却可惊。
寸浮头疼眩生风，或有风痰聚在胸。
（伤风感冒·发热头疼·头昏目眩·咳痰受风……风寒咳喘鼻塞流涕自汗体倦）
关浮脾虚肝气旺，（腹满腹胀·胁疼口苦·肝木克脾土……中满不食）
尺中溲便不流通。
（癃闭·膀胱风热·小便涩赤·右尺便秘）
1.浮紧风寒。
2.浮虚中暑·伤暑·右尺浮虚元气不足。
3.浮缓风湿。
风寒入肌肉。
4.浮滑宿食·宿痰·风痰·痰热·痰饮。
5.浮数热·风热入肝。
6.浮芤失血。
左尺浮芤：
男子尿血，女子崩漏，左尺浮迟：
冷疝，脐下疼。
7.浮涩伤血。
右关浮大涩宿食。
8.浮洪虚热。
右寸浮洪：
肺热喘咳。
浮迟咳嗽
9.浮散劳极·心耗虚烦。
10.浮促怒气伤肝，心胸满逆。
11.浮短气病。
肺伤·诸气少。
12.浮弦痰饮。
13.浮虚迟：
心气不足，心神不安。
14.浮洪散：
心热。
15.浮大中风头重·塞流涕。
16.浮洪大：
伤寒。
17.浮细滑：
伤饮。
18.浮洪大长：
风眩癫。
19.浮洪疾紧：
20.浮迟：
脾胃虚
浮脉是临床常见的脉象，一般是外感之象。
取浮脉之法：
《难经》“三菽为浮，九菽为沉”。
王叔和《脉经》：
“浮有轻取微散”之意。
《黄帝内经》仅诉诊脉位置深浅，《脉经》初形脉形边界。
浮脉成了兼具脉位、脉形的复合脉。
崔嘉言《四言脉决》：
“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木”，当是以部位论浮脉。
又：
“浮紧风寒，浮散虚剧”，前一句以浮论位置，紧论脉的紧张度，当无问题。
后一句中“散”脉本身就已经是浮了。
《蘋湖脉学》中“散脉，大而散，有表无里”。
《素问》云：
“浮而散者为眴仆”，浮散同出，故知叔和为非，当尊《黄帝内经》为是。
《景岳全书.杂证》：
“脉诊浮而略有收束之意方是风，紧则有寒，大数为风”，则提示浮是脉的浅出部分。
可知浮脉有两个概念：
一是浮取所得之脉，一是脉的浅出部分
浮脉辩证：
浮紧风寒，以三部分之，寸主气为卫，关主血为荣。
浮紧脉在寸，病在气分，当用麻黄汤散之。
若浮紧在关，病在血分，当用桂枝汤宣通。
浮紧在尺，风寒束表入于足太阳膀胱经，当用败毒散通一身之表。
若脉浮紧，而尺脉略沉，则当用桂枝加附子汤。
浮洪为风热，寸脉浮洪当用银翘散表散，此证当有头痛。
左关脉浮洪，当用桑菊饮通透，以达少阳经气。
热性上浮，若兼尺浮大者必是有积滞，宜防风通圣散，表里双解，上下宣通。
单纯尺脉浮数必是膀胱有热，当用二草丹以主之。
肿疡浮脉恐多虚，或有风寒在表居，溃后脉浮气外泻，频加补剂始相宜。
《脉经》：
“浮而大者，中风头重、鼻塞。
浮而缓者，皮肤不仁，风寒入肌肉。
浮而滑者，宿食。
浮短者，其人肺伤，诸气微少，不过一年死，法当嗽也。
浮洪大者，伤寒。
浮滑而疾者，食不消，脾不磨。
浮而细滑，伤饮。
浮洪大长者，风眩癫疾。
浮滑疾紧者，以舍百病久易愈。
”
《千金方》：
“寸口脉浮而滑，头中痛。
寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦徽而涩，故知有谷气缩食。
关上脉散浮，积热在胸中，呕吐蛔虫，心健忘。
尺散浮者，客阳在下焦。
”《崔氏四言举要》：
“浮鼓风热，浮迟风湿，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，浮濡阴虚，浮弦痰饮，浮滑痰热，浮散虚剧。
”《三因方》：
“浮大为鼻塞，浮缓为不仁，浮大长为风眩癃疾，浮滑疾为宿食，浮大而涩为宿食滞气，浮短为肺伤诸气，浮滑为饮、为走刺。
浮细而滑为伤饮，浮滑疾紧为百合病，浮散为大便坚、小便暾，浮紧为淋、为癌闭。
”
《参家枢要》：
“浮大伤风鼻塞，浮滑疾为宿食，浮滑为饮。
左寸浮而虚迟，心气不足，心神不安。
浮散，心气耗、虚烦，浮而洪散，心经热。
关浮而数，风热入肝经，浮而促，怒气伤肝，心胸逆满，浮大胸胁胀满。
尺浮打而芤，男于小俱血，妇人崩带。
浮而迟冷疝，脐下痛。
右寸浮而洪，肺热而咳，浮而迟，肺寒喘嗽。
关浮大而涩为宿食，浮而迟脾胃虚。
尺浮而虚元气不足，浮而数，下焦风热，大便秘。
”
《外科精义》：
“浮而大散者心也，浮而短涩者肺也，浮而数者热也，浮数之脉应发热其不发热而反恶寒者，疮痘之谓也。
”
《濒湖脉学》：
“浮迟表风，浮数表热，浮紧表寒。
浮而有力多风热，无力而浮是血虚。
”
《诊家正眼》：
“无力表虚。
有力表实。
浮紧风寒，浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮芤失血，浮短气病，浮洪虚热，浮虚暑惫，浮涩血伤，浮濡气败。
”
《医学入门》：
“浮而有力则为风，浮而无力斯为虚。
浮数风热微欲解，浮迟身痒汗亦无，浮紧滑疾百合辜，浮大瘾疹久为癞，浮滑痰饮痛如锥。
”
《医宗必读》：
“有力为风，无力血虚，浮迟表冷，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤署，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极。
浮濡阴虚，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰热。
”
《古今医统》：
“浮实为邪，浮虚少气，浮盛按衰，里虚表实，浮有按无，无根之喻。
左寸浮而无力，主表虚自汗，腠理不固，寒气不卫，恶寒寒战、恶风。
浮而有力主表邪盛，头痛发热，目眦赤涩，身疼或口干。
左关浮而无力，主表证，目视不明目生花。
浮而有力表邪证，主胁痛腹胀，目痛目胀。
左尺浮而无力主表虚，为盗汗、为耳聋，膀胱癃、小便短。
浮而有力表邪实，为淋沥、小便难，便赤便浊。
右寸浮而无力表虚证，自汗恶寒恶风，皮肤搔痒，背恶寒，喷嚏流清涕，浮而有力实，邪盛为发热头痛，头风眩运。
右关浮而无力主表虚，四肢不举，倦息嗜卧，或而目浮肿。
浮而有力主表实，主腹胀，胸膈痞满。
右尺浮而无力与左同，浮而有力主肠风、风痹、耳鸣。
”
《景岳全书》：
“浮大为伤风，浮紧为伤寒，浮滑为宿食，浮缓为湿滞，浮芤为失血，浮数为风热，浮洪为狂躁。
浮而有力、有神者，为阳有余，阳有余则火必随之，或痰见于中，或气壅于上，可类推也。
若浮而无力空豁者，为阴不足，阴不足则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也{若以此等为表证，则害莫大矣！
其有浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，内经谓之关格。
此非有神之谓，乃真阴虚极而阳无无根，大凶之兆也。
”
《脉确》：
“浮洪主风火，浮数主风火，浮弦主风痰，浮滑主风痰、风热，浮长主风热、风癞。
”
《脉诀汇辨》：
“无力表虚，有力表实，浮紧风寒，浮缓风湿，浮数风热，浮迟风虚，浮虚暑备，浮芤失血，浮洪虚热，浮濡阴虚，浮涩血伤，浮短气病，浮弦痰饮，浮滑痰热，浮数不热，疮疽之兆。
”
《脉诀启悟注释》：
“浮紧风寒，浮缓风湿，浮数风热，浮洪风火，浮涩伤营，浮芤失血，浮短气亏，浮濡气衰。
”
《三指禅》：
“浮紧伤寒，浮虚伤暑，浮数伤风，浮迟伤湿。
”
《脉学阐微》：
“浮迟表寒，浮洪表热，浮缓中风、风湿，浮濡伤暑，浮滑风痰，浮细气虚，浮涩血虚，浮散极虚。
”
浮濡脉条下，有主阴虚者，有主气衰、气败者，有主伤暑者，究其脉理为何？
按浮、濡二脉均属浮脉类，轻手按之即得。
但浮脉举之有余，按之不足，如水上浮木。
濡脉浮细极软，如水上浮帛。
浮濡相兼，是脉位浅，轻取即得，脉势弱，按之无有。
故《濒湖脉学》濡脉条下谓：
“浮而柔细知为濡。
濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。
”根据浮濡脉所见之分部不同，其主病不一。
若见于寸脉，是阳气虚衰；若见于关脉，又常为湿邪所犯；若见于尺脉，是阴虚血伤。
故李时珍说：
“寸濡阳微自汗多……尺伤精血虚寒甚。
”李中梓亦说：
“右关逢之脾虚湿侵，左尺得濡血枯损，右尺得之，火败命乖。
”《脉学阐微》谓：
“浮而兼濡伤暑。
”因暑湿外邪，机体为抗御暑湿气血奔集于表而脉浮。
又濡为气阴不足之征，且暑易伤津耗气，所以浮濡为伤暑常见之脉象。
二.浮脉类别之洪脉（大脉。
钩脉）：
洪大有力。
洪脉来盛去还衰，满指哄哄在夏天。
若在春秋冬月里，升阳散火莫狐疑。
洪脉阳盛血应虚，火热炎炎心病剧。
胀满胃反须早治，阴虚泻痢可踌躇。
寸洪在左主心火，（寸洪胸胁满，左寸心烦，右寸胸满。
）
右寸洪时肺不堪。
肝火胃虚察关内，
肾虚阴火尺中多。
1.洪大热病
2.浮洪大伤寒
3.洪实癫
4.洪紧痈疽喘急胀甚
5.浮洪无力虚火，表热
6.沉洪有力实火。
里热·胀满·烦渴·狂躁·斑疹·咽干咽疼·痈疽·口疮·癃闭·动血·甚至关格。
7.洪长壮热
8.腹疼脉洪大，不沉弦，蛔厥。
《脉经》：
“洪则为气（一作热）。
关脉洪，胃中热，必烦满。
”
《脉诀》：
“洪主头痛，四肢浮热，大肠不通，燥粪结涩，口干，遍身疼痛。
关前热在胸，到关反胃，尺中小便赤涩脚酸疼。
”
《千金方》：
同《脉经》，从略。
《活人书》：
“寸口洪，主胸膈烦热，关洪主胃热口干，尺中洪主大小便血，三部俱洪，三焦俱热。
”
《四言举要》：
“洪脉为热，其阴则虚。
”
《三因方》：
“洪为胀为满，为痛为热为烦。
”
《诊家枢要》：
“洪为荣络大热、血气燔灼之候，为表里皆热，为烦为咽干，为大小便不通。
左寸洪，心经积热，眼赤、口疮、头痛、内烦；关洪，肝热及身痛，四肢浮热；尺洪，膀胱热，小便赤涩。
右寸洪，肺热毛焦，唾粘咽干；关洪，胃热、反胃、呕吐，口干；尺洪腹满大便难或下血。
”
《外科精义》：
“洪主血实积热，疮肿。
”
《濒湖脉学》：
“脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居，胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知。
寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。
”
《诊家正眼》：
“洪为盛满气察火亢。
左关见洪肝脉太过，右关见洪脾土胀热，左尺洪兮水枯便难，右尺洪兮龙火燔灼。
”
《医学人门》：
“洪为胀痛，为热烦。
”
《古今医统》：
“洪为热候。
”
《景岳全书》：
“洪脉为阳，为血气燔灼大热之候。
”
《脉确》：
“洪主真阴不足，邪气相攻，寸洪身热兼肤痛，咳唾烦心亦可窍，呕与胀察关中，尺虚宜壮水，泄痢不宜逢。
”
《医宗金鉴》：
“洪是火伤。
”
《脉诀汇辨》：
“洪为盛满，气察火亢，左寸洪者，心烦舌破；洪在左关，肝脉太过；左尺得洪，水枯便难。
右寸洪者，胸满气逆，洪在右关，脾土胀热；右尺得洪，龙火燔灼。
”
《脉诀刊误集解》：
“洪主头痛、四肢烘热，大肠不通，燥热粪结、口干遍身疼痛口洪脉关前热在胸，当关翻胃热失衡，更向尺中还若是，小便赤涩脚酸疼。
”
《脉诀启悟注释》：
“洪为盛满，气盛火亢。
右寸脉洪，胸满气逆；左寸脉洪，心烦舌破；左关脉洪，肝木太过；右关脉洪，胃热胀闷；左尺脉洪，水枯溺涩；右尺脉洪，龙火燔灼。
”
《三指禅》：
“洪脉胀兼呕，阴虚火上浮，应时惟夏月，来盛去悠悠。
”
《脉义简摩》；“主病为腹满烦渴、为狂躁、为斑疹、为头痛面热、为咽干喉痛、为口疮痈肿、为大小便不通、为动血。
”
《脉学阐微》：
“洪脉多为热邪炽盛、深人阳明之候，其脉多右大于左。
热性病，洪脉多现于右关，……若病后久虚，或虚劳失血，而现此脉，为阳盛阴竭之凶象。
左寸洪，口苦、心热、心烦、目眩、目赤、日糜、头痛。
左关洪，肝热、腹胀、胁满痛，头眩晕、心烦、喜怒、关眠、目赤。
左尺洪，淋浊、尿急、尿频、小便赤涩、屎血、腰痛、下肢肿痛，右寸洪，肺热胸胀痛、咳嗽、喘逆、气短、痰多、咽痛。
右关洪，胃热、胱满胀疼、灼心、恶心呕吐、食少纳呆、嘈杂。
右尺洪，少腹胀满，腰酸疼、便燥、尿血、淋浊。
”
洪骑主热证，诸家公认。
寸洪则心脉、胸膈之热，可见心烦、口疮，目赤、头疼，或胸满气逆，咳嗽喘急。
关洪则脾胃、肝胆之热，可见胃热烦满、呕吐，脾土胀热，或肝木太过，头目眩晕，肝热胁痛。
尺洪则膀胱热，小便赤涩淋痛，大便难或下血，或腰脚痛，下肢肿痛，少腹胀满。
若三部俱洪，三焦俱热。
洪脉主实热证，为临诊所常见，但是，阳胜则阴虚，若病后久虚，或虚劳失血，而见此脉，为阳盛阴竭之象。
张石顽也指出：
“屡下而热势不减，洪脉如初谓之坏病，多不可救。
洪为阳气满溢，阴气垂绝之象。
”
脉象：
洪脉之象，浮大有力，以大为主要特征。
洪脉古称曰钩，后世以洪脉相称，钩脉逐渐被洪脉所取代。
为什么古代将洪脉称为钩?
关于钩的含义是什么?
遍查各书，均无满意的解释。
余意度之，洪脉盛大，来时如洪波涌起。
波涛奔涌之时，浪头前曲，其状如钩，故古人将洪脉以钩相喻，亦即以洪波喻洪脉。
医家多以来盛去衰描述洪
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