危急值管理制度及工作流程.docx

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危急值管理制度及工作流程

澄迈县中医院

“危急值”管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程 

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序 

医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序 

“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。

医技科室，门急诊、病区分别建立《危机值报告登记表》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、）。

（四）处理程序 

1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。

2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。

如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。

3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室及住院部门的急危重症患者。

六、“危急值”报告科室包括：

检验科、CT室、心电图、B超、放射科等医技科室。

七、本制度自公布之日起实施。

附：

1、医技科室危急值报告范围    

2、医技科危急值报告流程 

3、临床危急值报告与处理流程 

附1：

医技科室危急值报告范围

一、临床检验危急值报告范围 

检验项目

单位

低值

高值 

备注

白细胞计数

109/L 

2.5

30

静脉血、末梢血 

血红蛋白含量

g/L

50

200 

静脉血、末梢血 

 血小板计数 

109/L

50 

静脉血、末梢血 

凝血活酶时间 

S

30

抗凝治疗时

激活部分凝血活酶时间 

 S

70

静脉血

纤维蛋白原定量 

 g/L

1

8

血浆

肌钙蛋白I  

＞1

血清

酸碱度

7.25

7.55

动脉血

二氧化碳分压

mmHg

20

70

动脉血

碳酸

mmHg

10

40

动脉血

钾

mmol/L

2.8

6

血清

钠

mmol/L

120

160

血清

钙

mmol/L

1.5

3.5

血清

葡萄糖

mmol/L

2.2

22

血清

尿素

mmol/L

18

血清

肌酐

umol/L

530

血清

淀粉酶

U/L 

>420

血清

二、心电图室危急值报告范围 

1、心脏停搏； 

2、急性心机缺血；

3、急性心肌损伤；  

4、急性心肌梗死； 

5、起搏器功能失调； 

6、多导联出现J波、Brugada综合征； 

7、致命性心律失常：

（1）心室扑动、颤动； 

（2）室性心动过速； 

（3）多源性、R-on-T型室性早搏； 

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长； 

（5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；

（6）心室率大于180次/分的心动过速； 

（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞； 

（8）心室率小于40次／分的心动过缓； 

（9）大于２秒的心室停搏。

三、ＣＴ室危机值报告范围 CT室：

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期 

2、硬膜下、硬膜外血肿急性期 

3、脑疝 

4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 

5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上）（除外复查病人） 

6、肺栓塞 

7、急性主动脉夹层 

8、消化道穿孔 

9、急性胰腺炎 

10、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血 

11、眼眶内异物 

12、脊柱严重损伤 核磁共振室：

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 

四、放射科 

1、一侧肺不张 

2、气管、支气管异物 

3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 

4、急性肺水肿 

5、心包填塞、纵隔摆动 

6、急性主动脉夹层 动脉瘤 

7、食道异物 

8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 

9、外伤性膈疝 

10、严重骨关节创伤：

（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；

（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。

附件2：

医技科危急值报告流程 

医技科危急值报告流程

附3：

临床危急值报告与处理流程 

主管医生或值班医生

需会诊讨论