急慢性胆囊炎的诊断和用药.docx

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急慢性胆囊炎的诊断和用药

急、慢性胆囊炎

第一部分：

医学知识

体表位置：

右锁骨中线肋缘下

【病因及简介】

胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。

（40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。

慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。

如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。

绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。

）

急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。

主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。

慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。

约70%的病人伴有结石。

由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。

若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。

【临床表征】

1、急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿（卡住阻塞）胆囊管。

主要表现为：

（1）、右上腹持续性疼痛（绞痛）、阵发性加剧，可向右肩背放射；

（2）、常伴发热（高热）、偶见寒战，恶心呕吐；

（3）、黄疸（眼球巩膜、皮肤黄染。

随梗阻程度增高而表现更为明显）；附注：

（以上三点临床表现合称夏柯三联征）

（4）、腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

2、慢性胆囊炎主要表现为：

（1）、慢性胆囊炎症状、体征不典型。

多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡似；

（2）、因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，表现同急性胆囊炎；

（3）、当结石移动、梗阻解除，炎症消退后好转。

（4）、体查，胆囊区可有压痛或叩击痛；（右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性）若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

【诊断】

1、肝胆B超:

胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。

2、胆道造影:

（能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。

）

3、上腹部增强CT:

（能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。

）

4、体查：

墨菲征阳性:

（右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性。

）

【治疗】

（一）、一般性治疗和预防：

胆囊炎患者的饮食调理

近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。

基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。

1、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。

2、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。

3、保证摄入足够量的蛋白质。

4、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。

5、忌用刺激性食物和酒类。

（二）、药物治疗：

1、非手术疗法（亦可作为术前准备），包括：

a、卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；

b、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；

c、解痉止痛：

VK1、阿托品、盐酸哌替啶（杜冷丁）；

d、静脉联用有效抗生素：

如庆大霉素（因副作用大已少用）/先锋霉素（因副作用大已少用）/头孢噻肟钠；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，对早期病例有较好疗效。

2、手术疗法：

慢性胆囊炎：

无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。

胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视！

具体介绍如上饮食调理。

3、中医治疗：

中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。

当以利胆排石、疏肝行气、调理气机为治。

第二部分：

产品知识

1、利胆排石片0.43*96s山东绿因

【成份】金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、芒硝（精制）、槟榔、枳实（麸炒）、厚朴（姜制）。

【功能主治】清热利湿，利胆排石。

用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候者。

【用法用量】口服。

排石：

一次6~10片，一日2次；炎症：

一次4~6片，一日2次。

【禁忌】孕妇禁用。

【注意事项】体弱、肝功能不良者慎用。

【卖点说明】1、利尿作用：

金钱草煎剂有显着的利尿作用。

茵陈的水浸液利尿作用确切.2、利胆作用：

茵陈煎剂有促进胆汁分泌的作用，有明显利胆作用。

3、抗菌作用：

茵陈、黄芩煎剂均有不同程度抗菌作用。

2、胆舒软胶囊0.3g*24s秦皇岛皇威

【成分】：

薄荷素油

【功能与主治】：

舒肝理气，利胆溶石。

主要用于慢性结石性胆囊炎，胆结石，肝胆郁结，湿热胃滞症。

【用法用量】：

口服，一次1-2粒，一日3次，

【卖点说明】：

药味少、用量轻，药性平和，疗效较好，适宜用治慢性结石性胆囊炎，慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结证。

配合他药可用治急性胆囊炎、胆石症。

本品种运用中医中药传统理论、结合现代药理药效学知识、利用现代技术将薄荷这一传统中药深入开发，拓展其功能主治，促进了薄荷的中医药理论发展，使之发挥更广泛、更大的作用。

结合薄荷素油的性质，改用软胶囊制剂可克服薄荷油在硬胶囊中的包合固化、易挥发及质量不稳定等。

问题：

软胶囊与硬胶囊相比，优势在哪里？

答：

1、软胶囊包装具有良好的隔离功能，避免有效物质的氧化，使产品在有效期内保持含量稳定，保证功效的发挥。

2、掩盖药物不良口味

3、软胶囊在体内崩解后，内容物以液态的形式能很快被身体吸收、疗效得以保证。

3、复方胆通胶囊24s吉林吉春

【成份】胆通、溪黄草、茵陈、穿心莲、大黄。

【功能主治】清热利胆，解痉止痛。

用于急、慢性胆囊炎，胆管炎，胆囊、胆道结石合并感染，胆囊术后综合症，胆道功能性疾患等。

【用法用量】口服，一次2粒，一日3次。

【卖点说明】纯中药胶囊,适应症广泛,高效,安全,无毒副作用,无依赖性。

.羟甲香豆素（胆通）为利胆药,利胆作用明显，有舒张，较强的解痉、镇痛作用，可解除胆道口括约肌痉挛，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩和抑菌作用，有利于结石排出，对总胆管结石有一定的排石效果。

茵陈:

清湿热、退黄疸;胆通:

解痉止痛、消炎利胆;溪黄草:

清热利湿、凉血散瘀;穿心莲:

清热解毒、凉血消肿;大黄:

泻热通肠、凉血解毒。

联合用药：

建议一、

阿托品+

头孢克肟+加替沙星+

利胆排石片

（合并小结石）

阐述理由：

阿托品能有效解除平滑肌痉挛，缓解疼痛！

试想，如果顾客痛苦得到解除，她是否会有好的疗效感知？

因胆囊炎主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，所以我们尽量选择此类细菌几乎无耐药性的头孢三代、喹诺酮类、抗厌氧菌类。

（联合抗炎）利胆排石片主要用于利胆排石，针对胆囊泥沙样结石患者（直径小于0.3CM）有良好排石作用；待疼痛缓解，炎症得到控制之后服用为佳。

（因排石可刺激胆道引起痉挛性收缩，炎症未控制时服用可加重疼痛。

）此方案为消费能力较好者选择方案。

建议二、

阿托品+

头孢克肟+加替沙星+

胆舒软胶囊

（合并大结石）

阐述理由：

前部分同上，胆舒软胶囊主要用于利胆溶石，针对胆囊结石较大（直径大于0.3CM）不易排出而胆囊功能未丧失患者治疗意义不可忽视。

此方案为消费能力较好者选择方案。

建议三、

阿托品+

头孢克肟+加替沙星+

复方胆通胶囊

B超证实无结石

阐述理由：

前部分同上，复方胆通胶囊主要用于解痉止痛、抗炎。

针对胆囊炎未见明显结石者疗效确切。

此方案为消费能力较好者选择方案。

建议四、

阿托品+

头孢克肟+替硝唑+

利胆排石片

（合并小结石）

阐述理由：

同一，此方案为消费能力较差者选择方案。

顾及到了价格感知，但保证了较好的疗效性。

建议五、

阿托品+

头孢克肟+替硝唑+

胆舒软胶囊

（合并大结石）

阐述理由：

同二，此方案为消费能力较差者选择方案。

顾及到了价格感知，但保证了较好的疗效性。

建议六、

阿托品+

头孢克肟+替硝唑+

复方胆通胶囊

B超证实无结石

阐述理由：

同三，此方案为消费能力较差者选择方案。

顾及到了价格感知，但保证了较好的疗效性。

总之，阐述原则以用药原理为出发点，结合自身营销经验进行拓展！

（请讲师授课时要求同事结合亲情服务，问病卖药流程进行角色扮演！

）

3、如果顾客接受了我们的药品，我们除交代非药物治疗方法

a、有规律的进食:

一日三餐是预防结石的最好方法；

b、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量；

c、保证摄入足够量的蛋白质；

d、防止肠道蛔虫的感染；

e、忌用刺激性食物和酒类。

药物的用法用量及注意事项外（阿托品过量会引起中毒：

神经抑制作用！

每次不超过0.5mg，Q8h，疼痛缓解后停药；头孢三代、喹诺酮类可有过敏反应；抗厌氧菌类可有胃肠道反应！

），还要嘱咐顾客疗程用药！

第三部分：

病例分析

一、销售过程描述

您描写的这次销售课程可以是您自己的亲身经历，也可以是您观察到身边其他人的。

过程描述必须详细具体，应该包括谈话内容、可以帮助您分析顾客心理的细节行为等等一些具体情况。

清晨,一位女顾客快步走进门店,我们的营业员马上迎上去.

顾客:

有没有消炎利胆片啊?

营业员:

有啊,到这边请跟我来…

营业员带着顾客来到货架旁,拿了瓶消炎利胆片给顾客,问:

是胆囊炎又犯了吗?

顾客:

是啊,昨晚疼的一夜都没睡,家里没药了,这不一早就来买药了.

营业员:

疼痛呈什么样啊?

是不是吃了什么食物引起的?

顾客:

昨晚同事聚餐,吃的火锅,还喝了点酒,回家后两小时就开始了,右上腹胀疼,右背部也是,时而加重,想呕,心里也不舒服.

营业员:

您得这病多久了?

检查过没?

有没有胆结石?

顾客:

5,6年了吧.去年到医院过,做了B超,医生说在胆囊颈口有一个小结石,0.3*0.2CM大,不用手术.其他都还好.

营业员:

您用过什么药呢?

有没有什么药物过敏?

顾客:

我一犯病就吃消炎利胆片,最近好象不怎么管用了,没发现药物过敏.

营业员:

您这是慢性结石性胆囊炎急性发作,长期吃消炎利胆片疗效不彻底并且产生抗药性了,其实你可以换排石利胆的药吃吃看.

顾客:

看看有些什么?

营业员:

您看这利胆排石片:

清热利湿,利胆排石.用于胆囊结石,胆道感染,胆囊炎.特别针对小结石的胆石症.

顾客:

我看看说明书.

顾客仔细阅读说明书.

营业员:

排石,口服每次6-10片,每日2次.属纯中药制剂,安全没什么副作用,按疗程服用效果更佳.

顾客:

15.8元/盒?

营业员:

是的.96片/盒,您每次吃8片,每日两次,一盒可以吃6天,算算就3块多一天,也不算贵.

营业员看顾客表情还能接受,告诉顾客:

5盒一疗程,现在是治疗的最佳时期,疗程用药可以有效的排出结石,不然长期炎症刺激,引起结石长大,就要做手术.

顾客:

是啊,医生也是那样说,当时因为不疼,就没在意,给我开的药也没拿.那你给我拿一疗程的药吧.

顾客说着拿了五盒利胆排石片,营业员拿了一个篮子递到顾客手中.顾客的目光在货架上巡视着,在抗生素的货架前停下了脚步.营业员见状上前说:

您可以配点西药消炎药吃,现在急性炎症期,西药消炎效果更好.（我们店的肝胆用药在抗生素货架的旁边）

顾客:

什么药?

营业员:

盐酸左氧氟沙星,针对胆囊炎,妇科消炎疗效都很好.

顾客:

是吗?

（顾客有些怀疑的目光看着营业员）

营业员:

是的.它是属于喹诺酮类药物,抗厌氧菌.胆囊炎的发病菌一般都是大肠杆菌,厌氧杆菌等,用左氧消炎效果很好.

顾客:

那怎么吃?

营业员:

2片/次,2次/日.一盒吃3天,消炎一般是5到7天,两盒就可以.

顾客:

好的,给我两盒.

营业员:

我看您现在还疼,给您拿点解痉止痛的药配着吃.

顾客:

可以啊.疼起来也是怪难受的.

营业员拿来一小瓶阿托品:

1片/次,每日3次.吃后有点口干,多喝水就行哦.不疼就不吃了,平时要多注意饮食,禁辛辣,油腻刺激性食物,禁酒.

顾客:

好的,谢谢.

营业员:

不用.手银台在这边.

二、知识点提取

您描写的销售过程，体现了以下知识点吗？

赶紧思考一下，表达出来吧！

销售技巧分析（您智慧的表达，如语言技巧、顾客心理分析等）

1.营业员为什么没有在顾客买消炎利胆片时就给顾客介绍?

2.营业员是如何开始与顾客交谈的?

她抓住了顾客的心理了吗?

3.营业员为什么没有让顾客买消炎利胆片?

4.营业员还有什么聪明之处?

初步诊断及依据

初步诊断:

慢性结石性胆囊炎急性发作

诊断依据:

顾客的主述,既往史,辅助检查.

治疗方案

代表用药

药品名称

厂家

价格

是否营销品种

用法用量

疗程

1、消炎

盐酸左氧氟沙星片

广州白云山

15.5元

是

2片/次口服2次/日

5-7天

2、利胆排石

利胆排石片

山东绿荫

15.8元

是

排石:

6-10片/次口服2次/日

30天

3、解痉止痛

硫酸阿托品

湖南洞庭

1元

否

1片/次口服3次/日

3天

药物合理性阐述

阿托品能有效解除平滑肌痉挛,缓解疼痛.试想,如果顾客痛苦得到解除,她是否会有好的疗效感知?

因为胆囊炎发病菌为大肠杆菌,克雷伯菌,厌氧杆菌等革兰氏阴性杆菌,所以我们尽量选择此类细菌几乎无耐药性的喹诺酮类抗厌氧菌等.利胆排石片主要是利胆排石,针对胆囊结石患者直径（小于0.3CM）有良好的排石作用.

药物注意事项

1.药物过敏

2.阿托品过量会引起中毒,神经抑制作用,每次不超过0.5MG,Q8H疼痛缓解停药.

3.利胆排石片:

体弱,肝功能不良者慎用.

4.左氧:

孕妇,哺乳期妇女禁用,18岁以下禁用.胃肠道不适症状;胎儿制畸作用.

非药物疗法交代

1、有规律的进食,一日三餐是预防结石的最好方法.

2、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇含量.

3、保证蛋白质的摄入.

4、防止胆道蛔虫的感染.

5、忌用刺激性事物和酒类.