急救技能学习资料最终版.docx
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急救技能学习资料最终版
急救通则（FirstAid）
过敏性休克的抢救
【病因】
常见过敏原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果），其中以肠外用药多见，特别是抗生素、中药制剂及生物制品。
任何药物均可致过敏反应，包括抗过敏药物如糖皮质激素。
【临床表现】
由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。
（见表4-1）
一、发病过程 本症突然起病，迅速进展。
过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。
但肌肉注射及口服用药亦可发生。
50%发生于用药的5分钟内；90%在30分钟内。
可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。
用药与发病间期愈短（1-2分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。
二、致死原因 ①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒息。
三、症状 最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。
四、体征
1.血压 有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。
2.心率与心律 一般心率增快，多为110-130之间，亦可高达150次/分或以上。
但如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。
个别病人可有心律失常或传导阻滞。
3.呼吸 一般呼吸增快。
如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。
少部分病人可有典型的哮鸣音。
个别病人可有罗音。
4.皮肤 少数病人可有皮疹或荨麻疹。
五、先兆表现 在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应。
如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。
【治疗】
（一）除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。
置病人于平卧位、给氧。
（二）肾上腺素肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。
（三）积极液体复苏 快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。
（四）积极处理喉头水肿 喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的主要原因之一。
一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。
在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺或气管切开。
（五）心脏骤停 如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。
窒息的抢救
一、概述
窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。
窒息主要有如下几种：
1）机械性窒息。
2）中毒性窒息。
3）病理性窒息。
二、诊断与鉴别诊断
一）诊断思路
主要通过病史和临床表现作出诊断。
急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。
方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。
对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。
二）诊断流程
1．病史询问
应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。
2．体格检查
快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。
三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施
一）到达现场前
1．电话指导
重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。
2．急救准备
氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。
因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。
二）到达现场后的急救流程
见《窒息的一般现场抢救流程》。
三）转运过程
转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。
四）运抵医院后
将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。
指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。
进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。
窒息的一般现场抢救流程
无回应
有回应
急性心肌梗死的抢救处理
诊断依据
1.大多有心绞痛病史。
2.诱发因素有：
情绪激动、劳累、受凉、便秘等。
3.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
4.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。
注意吗啡的毒副作用。
出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6.嚼服阿司匹林150mg。
转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报
支气管哮喘
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。
持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。
诊断依据
（—）病史
1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
（二）症状及体征
1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。
2.查体呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
救治原则
（一）急性发作时立即吸入随身携带的控制哮喘的气雾剂，如万托林、舒喘灵等。
（二）扩张支气管
1.雾化吸人β2受体激动剂：
沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。
2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。
3.0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次。
（三）糖皮质激素:
地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射。
（四）注意诱发及加重该病因素的处理：
及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。
（五）辅助呼吸经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
（六）吸氧流量为1～3L／min。
注意点
皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。
但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
转送注意事项
1.吸氧
2.保持静脉通道通畅。
3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
抽搐
多突然起病，常有原发病。
常见诱发因素有：
抗癫痫药突然停用或减量，环境因
素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。
多伴有意识障碍。
全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。
绝大多数癫痫发作在1~2分钟后就会自行停止，旁人是无法采取措施终止发作的。
所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。
如果发作持续不停，应及时呼叫急救车，以便尽快应用药物来终止发作。
救治原则
院外：
1.保持镇定，不要害怕。
2.防止患者受伤。
例如，把患者搬离开水池旁、高处、楼梯处，帮助摘下眼镜，移
开患者附近的尖锐物体，避免继发损伤。
在患者身体下面垫上柔软物体等；如果患
者在站立时发作，应扶助和引导患者，防止患者突然倒地或走向危险地段等。
3.在患者抽搐时，不要试图按住患者身体。
4.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，掐住人中，松开其衣领、裤带
等。
5.不要往患者口中放任何物体，不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指
放到患者口中。
若在院外，应立即用布类包裹路旁的树枝，塞入上下臼齿间。
6.注意发作持续了多长时间。
如果发作持续不停止（>5分钟），应立即呼叫急救车。
7.发作结束后，许多患者头脑并不马上清醒，由于口中有许多分泌物或有可能出现
呕吐，为防止窒息或误吸，可以把患者搬成侧卧位姿势或者将头向一侧偏转，便于
口中物体能引流出来。
8.等待患者清醒后再离开（一般需要5~10分钟），或帮助联系家属。
9.在患者发作时，如果有可能，可以用手机等及时联系患者家属或医生，在他们的
指导下进行操作。
院内：
1.吸痰，吸氧，建立静脉通道。
必要时气管插管。
2.从速控制发作，首选安定10～20mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。
在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注
3.有脑水肿者可给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注。
转送注意事项
1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。
2.保持安静，继续吸氧输液。
3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。
中暑
中暑是指发生在高温和高湿度的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。
根据发病机制和临床表现不同，中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。
诊断依据
1.有高温环境中作业或烈日曝晒史，常在运动停止后发生。
2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥，心动过速、肌肉痉挛、意识障碍等。
救治原则
1.中暑发生后、应在现场及时迅速地开展抢救工作。
首先应将病人迅速脱离高热环境，移至通风好的荫凉地方，解开衣扣，让病人平卧，用冷水毛巾敷其头部，扇扇，并给清凉饮料。
轻型病人可服人丹、十滴水，也可采用针刺疗法（大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴）。
对轻症病人要进行降温。
可以根据现场环境特点，采取冷水、冰水降温或药物降温。
补充水分和无机盐类，对能饮水的病人，给其喝凉盐开水或其它的清凉盐水。
不
2.能饮水者，给病人静滴生理盐水或林格氏液1000毫升（可根据具体情况掌握用量）。
除非病人有周围循环衰竭或大量呕吐、腹泻的情况，不需要输入太多的液体，以免引起心力衰竭或肺水肿。
呼吸循环衰竭者，酌用呼吸、心脏兴奋剂，
3.呼吸困难者吸氧，必要时人工呼吸。
抽搐者可给予镇静剂。
对病情危重或经适当处理无好转者，应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院。
4.给予体表物理降温。
高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。
5.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。
6.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
7.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
8.其他对症处理。
转送注意事项
1.确保静脉通道畅通。
2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。
3.监测生命体征。
1
中暑的急救流程图
2
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
3
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溺水
诊断依据
1.有淹溺史。
轻度溺水者，表现为精神紧张及频繁咳嗽。
中度溺水者（1~2分钟），有头痛、视物模糊，剧烈咳嗽，可有胸闷及胸痛。
重度溺水者（3~4分钟）出现昏迷或抽搐，呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停，肺部可闻及干湿啰音。
3.溺入海水者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热；冷水淹溺者可有低温综合征。
救治原则
1.清
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