施工单位申报的管理表格.docx
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施工单位申报的管理表格
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
设计修改通知单报审表
表号：
WMC/A-01
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
现报上工程设计修改通知单，请审核。
附件：
设计工地代表：
年月日
项目监理单位审核意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位审核意见：
工程部：
经办人：
年月日
计划经营部：
经办人：
年月日
建设单位（章）
年月日
主管领导：
本表一式六份，由设计单位填报，设计单位、监理单位、施工单位各存一份，建设单位三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
施工组织设计/重大施工技术方案报审表
表号：
WMC/A-02
编号：
项目名称
副井井塔乘客电梯
合同编号
05－1491A
主送
辽宁诚信建设监理有限责任公司
抄送
内蒙古通大煤业有限责任公司
副井井塔乘客电梯安装工程施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。
附件：
《乘客电梯安装施工组织设计》及TOPS-VR-P13电梯随机文件。
承包单位（章）
负责人：
2007年5月18日
项目监理单位审核意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位审批意见：
工程部主管：
经办人：
建设单位（章）
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。
承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
调试方案报审表
表号：
WMC/A-03
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
现报上调试方案，请审核。
附件：
承包单位（章）
负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位审查意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位审核意见：
建设单位（章）
项目法人代表：
经办人：
年月日
启动委员会审批意见：
启动委员会有关成员：
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
工程开工/复工报审表
表号：
WMC/A-04
编号：
项目名称
副井井塔乘客电梯
合同编号
05－1491A
我单位承建的副井井塔乘客电梯安装工程项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于2007年5月24日开工，请予审批。
施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案或作业指导书已批准实施。
劳动力已按计划进场。
施工机械设备及检测仪表已进场，并布置就绪。
管理人员已全部到位。
开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底。
开工所需的材料、设备已进场，并进行必要的试验且符合规定要求。
对特殊工种人员已进行培训，并取得资质上岗证。
组织、质保、安全体系健全。
开工前的各种手续已办妥（见附件）
具备以上条件，可以满足连续施工要求。
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
2007年5月18日
项目监理单位核查意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位意见：
工程部主管：
经办人：
主管领导：
建设单位（章）
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
主要工程项目开工准备工作审查表
表号：
WMC/A-05
编号：
序号
考核项目
施工单位自查
监理审查
建设单位审查
1
设计技术交底与图纸会审
专业电梯安装
2
施工场地布置
合理有序
3
加工厂形成生产能力
半成品构件
4
材料进厂并检验
检查符合要求
5
设备进厂并检验
开箱检验合格
6
测量放线并校验
放样校验合格
7
工程外部接口具备条件
电源已接上
8
机具配置
小型电动机具
9
现场供应能力
满足施工需要
10
加工件配置
齐全
11
人员调配情况
满足工程需要
12
现场安全措施
高空、用电安全
13
质量保证措施
制定并严格执行
14
质量安全培训考试
考试合格
15
安全责任书
已签定
考核
评语
施工单位
监理
工程部
安质部
级别代号合格○基本合格△不合格×
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
施工图会审及交底报验表
表号：
WMC/A-06
编号：
项目名称
合同编号
致：
：
我单位已完成工程图纸会审及技术交底工作，现呈报，请予以审查及验收。
附：
图纸会审及技术交底记录
承包单位：
负责人：
年月日
审查意见：
项目监理单位：
总/专业监理工程师：
年月日
审查意见：
建设单位：
工程部主管：
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
施工进度计划报审表
表号：
WMC/A-07
编号：
项目名称
副井井塔乘客电梯
合同编号
05－1491A
主送
辽宁诚信建设监理有限责任公司
抄送
内蒙古通大煤业有限责任公司
根据工程计划，我单位已编制完成副井井塔乘客电梯安装项目的施工进
度进度计划，特此上报，请予审批。
附件：
施工总进度计划表
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
2007年5月24日
项目监理单位审查意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位审核意见：
工程部主管：
经办人：
建设单位（章）
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。
承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
施工进度调整计划报审表
表号：
WMC/A-08
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
因原因，项目的
原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。
附件：
1、调整计划。
2、说明
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位审查意见：
总监理工程师监理工程师：
项目监理单位（章）
年月日
建设单位审核意见：
工程部主管：
经办人：
主管领导：
建设单位（章）
年月日
本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包单位填写一式五份，
建设单位、项目监理单位各存一份。
承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
变更工期申请表
表号：
WMC/A-09
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
工程根据合同规定应于年月日竣工，
由于原因，要求变更工期（延长或缩短）。
竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的年月日变更至年
月日，请予批准。
附件：
变更工期详细原因。
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位审核意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位审批意见：
工程部主管：
经办人：
主管领导：
建设单位（章）
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。
承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
乘客电梯制造厂家资质报审表
表号：
WMC/A-11
编号：
项目名称
副井井塔乘客电梯
合同编号
05－1491A
主送
辽宁诚信建设监理有限责任公司
抄送
内蒙古通大煤业有限责任公司
根据本工程要求，经我方审查，东芝电梯（沈阳）有限公司单位生产的产品，
符合设计图纸要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。
附件：
营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
2007年5月24日
项目监理单位审查意见：
项目监理单位（章）
监理工程师：
年月日
建设单位审核意见：
计划经营部：
建设单位（章）
年月日
本表也适用于非标件承包、承制单位以及承包单位自行采购材料、构件时的资质审报。
本表一式五份，由承包单位（采购单位）填报，建设单位、项目监理单位各存一份。
承包单位（或采购单位）存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
主要工程材料/构配件/设备报审表
表号：
WMC/A-12
编号：
项目名称
副井井塔乘客电梯
合同编号
05－1491A
主送
辽宁诚信建设监理有限责任公司
抄送
内蒙古通大煤业有限责任公司
经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在
本工程中采用。
现报请审查，请予批准。
附件：
1．数量清单：
2．质量证明文件：
以上材料/构配件/设备质量自检合格。
承包单位（章）
技术负责人：
经办人：
2007年5月24日
项目监理单位审查意见：
监理工程师：
项目监理单位（章）
年月日
建设单位审核意见：
工程部主管：
经办人：
建设单位（章）
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。
承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
设备缺陷通知单
表号：
WMC/A-13
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
在过程中，发现设备部位存在
问题（见设备图），请协调处理。
附件：
1、缺陷情况。
2、简图和测量数据。
承包单位（章）
技术负责人：
经办人：
年月日
监理意见：
年月日
供货商意见：
年月日
建设单位意见/设计意见：
工程部：
计划经营部：
设计单位：
年月日
本表一式六份，由承包单位填写，建设单位、项目监理单位、承包单位、供货商（制造厂）各存一份。
涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
特殊工种资质核查表
表号：
WMC/A-14
编号：
项目名称
副井井塔乘客电梯
合同编号
05－1491A
主送
辽宁诚信建设监理有限责任公司
抄送
内蒙古通大煤业有限责任公司
现报上进驻本工程的特殊工种人员名单，请查验。
今后，有人员中途调动，我单
位将及时重新统计，并上报。
附：
特殊工种人员统计报表及证件（复印件）
承包单位（章）
技术负责人：
经办人：
2007年5月24日
监理审验意见：
项目监理单位（章）
监理工程师：
年月日
建设单位复验意见：
工程部：
建设单位（章）年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。
承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
特殊工种人员统计报表
表号：
WMC/A-15
编号：
姓名
代号
发证单位
证件编号
有效日期
允许操作（试验）项目
吴东亮
电梯作业
沈阳市质量技术监督局
TS6ESHE00622
2008.11.21
机械安装维修
冷凤立
电梯作业
沈阳市质量技术监督局
TS6ESHE00623
2008.11.21
机械安装维修
王友垒
电梯作业
沈阳市质量技术监督局
TS6ESHE00624
2008.11.21
机械安装维修
李杰
电梯作业
沈阳市质量技术监督局
TS6ESHE00625
2008.11.21
机械安装维修
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
主要施工计量器具、检测仪表检验核查表
表号：
WMC/A-16
编号：
项目名称
副井井塔电梯安装
合同编号
05-
主送
抄送
现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。
附件：
主要施工计量器具、检测仪表检验统计表及检验合格证（复印件）
承包单位（章）
负责人：
经办人：
年月日
监理审核意见：
项目监理单位（章）
监理工程师：
年月日
建设单位复核意见：
工程部：
建设单位（章）
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
主要施工计量器具、检测仪表检验统计表
表号：
WMC/A-17
编号：
仪器、仪表名称及规格
编号
检验单位
受检日期
检验结论
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
工程质量报验单
表号：
WMC/A-18
编号：
项目名称
副井井塔
合同编号
05－1491A
主送
辽宁诚信建设监理有限责任公司
抄送
内蒙古通大煤业有限责任公司
电梯整机安装分项工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规
范要求进行了自检，质量等级为合格，现报请查验。
附件：
分项工程质量验收记录
电梯整机安装工程质量验收记录表
其它有关资料、自检资料
承包单位（章）
负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位查验意见：
项目监理单位（章）总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位复验意见：
工程部主管：
经办人：
建设单位（章）
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，查验后，连同附件，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
单项工程竣工报验时，也可用本表。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
土建交付安装中间验收交接表
表号：
WMC/A-19
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合
交付安装条件，请组织查验。
附件：
自检记录和测量记录
交付单位（章）
负责人：
经办人：
年月日
土建监理意见：
监理工程师：
年月日
安装监理意见：
项目监理单位（章）
监理工程师：
年月日
接收单位意见：
接收单位（章）
主管：
经办人：
年月日
建设单位意见：
安质部：
工程部主管：
经办人：
建设单位（章）
年月日
本表一式六份，由交付单位填报，查验后，交付方存三份、接收单位、项目监理及建设
单位各存一份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
安装交付调试中间验收交接表
表号：
WMC/A-20
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
我单位负责施工的安装工程，经检查，质量
符合交付安装工程施工及验收规范、设计图纸，具备调试条件，请组织查验。
附件：
1、自检记录和测量记录
2、查验系统图
3、未完成工作清单（不影响系统调试）
交付单位（章）
负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位意见：
安质部主管：
经办人：
建设单位（章）
工程部主管：
经办人：
年月日
调试单位查验意见：
调试单位（章）
主管：
经办人：
年月日
本表一式六份，由交付单位填报，查验后，调试单位、建设单位和项目监理单位各存一份，交付单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
工程质量事故报告单
表号：
WMC/A-21
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
年月日时在（工
程部位）发生工程质量事故，现报告如下：
事故概况：
事故原因（初步调查结果或现场报告情况）：
造成损失：
损失金额（估算）万元。
应急措施：
初步处理意见：
承包单位（章）
年月日
本表一式六份，由承包单位填写，建设单位、项目监理单位、质量监督联络站各存一份。
承包单位存三份。
凡属于重大质量事故，应按政府有关规定报告。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
质量事故处理方案报审表
表号：
WMC/A-22
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
年月日时（工程部位）发
生工程质量事故，已于月日号质量事故报告单报告你处，经组织对该事
故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。
附件：
事故调查报告及处理方案
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
年月日
监理单位审查意见：
项目监理单位（章）
总监理师：
监理工程师：
年月日
建设单位复核意见：
安质部主管：
经办人：
工程部主管：
经办人：
建设单位（章）
主管领导：
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
涉及设计变
更时抄送设计单位一份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
质量事故处理结果报验表
表号：
WMC/A-23
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
年月日发生的（工程部位）的质量
事故，我单位已按批准的号质量事故处理方案处理完毕，请予查验。
附件：
自查记录和试验记录
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位查验意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位复验意见：
安质部主管：
经办人：
工程部主管：
经办人：
建设单位（章）
主管领导：
年月日
本表一式五份。
由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
工程月付款申报表
表号：
WMC/A-24
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
兹申请支付年月完成工程项目的进度款万元，请予审核。
附件：
工程施工月报表（包括：
工程质量、安全、进度报表和施工费用统计表）
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位审核意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
进度、质量审核意见
安全审核意见
付款额
工程部
年月日
安质部
年月日
计划经营部
年月日
建设单位审批意见：
建设单位（章）
主管领导：
年月日
本表一式六份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
抄送各有关部门。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
工程变更费用报审表
表号：
WMC/A-25
编号：
项目名称
合同编号
变更内容
变更单编号
主送
抄送
现报上项目变更费用申请，请予审核。
附件：
劳动力、材料、工程量及费用增减情况说明及清单。
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
年月日
设计审核意见：
设计代表：
年月日
项目监理单位审查意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位审批意见：
工程部主管：
经办人：
年月日
计划经营部主管：
经办人：
年月日
主管领导：
建设单位（章）
年月日
本表一式六份，由承包单位填写，建设单位、项目监理单位、设计单位各存一份，承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
索赔报审表
表号：
WMC/A-26
编号：
项目名称
合同编号
主送
抄送
工程，根据合同条款的规定，要求索赔金
额元，请予核准。
附件：
1、索赔详细理由。
2、索赔金额计算明细表。
承包单位（章）
项目负责人：
经办人：
年月日
项目监理单位审核意见：
项目监理单位（章）
总监理工程师：
监理工程师：
年月日
建设单位审批意见：
工程部：
计划经营部：
安质部：
建设单位（章）
主管领导：
经办人：
年月日
本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。
五牧场煤矿及选煤厂工程（煤矿部分）
监理工程师通知回复单
表号：
WMC/A-27
编号：
项目名称
副井井塔乘客电梯
合同编号
05-1491A
主送
辽宁诚信建设监理有限责任公司
抄送
内蒙古通大煤业有限责任公司
我单位在收到KJT-07-5-26号监理工程师通知单后，已按要求整
升级会员 