公路工程资料用表A表.docx

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公路工程资料用表A表

A-01

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

施工放样报验单

施工单位：

中铁二局股份有限公司合同号：

DSTJ-17

监理单位：

北京中交安通技术咨询有限公司编号：

致（测量监理工程师）：

根据合同要求，我们已经完成（起止桩号或工程部位）的施工放样，清单如下，请予审查

附件：

1.测量及放样资料；

2.导线点、水准点调整情况及一览表；

3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。

施工单位项目技术负责人：

年月日

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

查验结果：

施工单位测量工程师：

年月日

测量监理工程师意见：

签字：

年月日

A-02

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

施工单位技术方案内审表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

审查内容：

（一般为施工单位总体施工组织设计、重大、专项施工方案等）

项目总工程师：

年月日

项目经理意见：

签字：

年月日

单位总工程师审查意见：

签字：

年月日

A-03

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

总体施工组织设计报审表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

1.总说明；

2.总体施工进度计划、CPM网络/横道图；

3.施工方案；

4.材料、设备、人员进场计划，资金的安排；

5.施工管理机构设置及人员分工；

6.质量、安全、环保体系及控制方法，影响总工期的重点工程施工措施等；

7．施工现场平面布置图。

施工单位项目经理：

年月日

驻地监理工程师审查意见：

签字：

年月日

总监办工程监理科意见：

签字：

年月日

总监理工程师审批意见：

签字：

年月日

A-03-01

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

单位工程施工组织设计报审表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现报上工程的实施性单位工程施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

1.说明；

2.单位工程施工进度计划、CPM网络/横道图；

3.各分部工程的施工方案和方法、顺序、时间；

4.材料、设备、人员进场计划，资金的安排；

5.施工管理机构设置及人员分工；

6.质量、安全、环保体系及控制方法，影响单位工程工期的重点工程施工措施等。

7．施工现场平面布置图。

施工单位项目经理：

年月日

驻地监理工程师审查意见：

签字：

年月日

总监办工程监理科意见：

签字：

年月日

总监理工程师审批意见：

签字：

年月日

A-03-02

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

分部工程施工组织设计报审表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现报上工程的实施性分部工程施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

1.说明；

2.施工进度计划、CPM网络/横道图；

3.详细工艺流程、施工方法、顺序、时间；

4.材料、设备、人员进场计划，资金的安排；

5.施工管理机构设置及人员分工；

6.质量、安全、环保体系及控制方法，影响工期的工程施工措施等。

施工单位项目经理：

年月日

专业监理工程师审查意见：

签字：

年月日

驻地监理工程师意见：

签字：

年月日

总监办工程监理科审核意见：

签字：

年月日

附注：

此表为总监办指定分部工程用表

A-03-03

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

分部（分项）工程施工组织设计报审表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现报上工程的实施性分部（分项）施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

1.说明；

2.施工进度计划、CPM网络/横道图；

3.详细工艺流程、施工方法、顺序、时间；

4.材料、设备、人员进场计划，资金的安排；

5.施工现场组织及人员分工；

6.质量、安全、环保控制方法，影响工期的工程施工措施等。

此项工程负责人：

年月日

送件时间：

送件人：

接件时间

接件人：

专业监理工程师审查意见：

签字：

年月日

监理工程师审批意见：

签字：

年月日

A-04

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

重大（专项）施工技术方案申报批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现报上工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。

附件：

施工技术、工艺方案说明及图表。

施工单位项目技术负责人：

年月日

[]审定

[]转报

[]同意附言：

[]修改后再报

[]不同意

专业监理工程师：

年月日

[]审定

[]转报

[]同意附言：

[]修改后再报

[]不同意

监理工程师：

年月日

总监办意见：

签名：

年月日

附注:

特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般的由监理工程师审批。

A-05

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

合同段工程开工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，要求合同段工程工作正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划完工日期：

附件：

1.承包人施工管理机构，劳务、机械设备、材料的进场情况，临时设施的修建等说明

2．总体施工组织设计报审表（A-03表）；

3.施工单位技术方案报审表（A-02表）；

4.施工放样报验单（A-01表）；

5.主要进场材料、设备报验单（A-07、A-07-01表）；

6.总体工程进度计划。

施工单位项目经理：

年月日

监理工程师意见：

签字：

年月日

总监办意见：

签字：

年月日

项目办意见：

签字：

年月日

A-06

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

单位工程开工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

根据要求，我们已经做好单位工程的开工前的一切准备工作，要求该项工作正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划完工日期：

附件：

1.承包人施工管理机构，劳务、机械设备、材料的进场情况，临时设施的修建等说明

2．单位工程施工组织设计报审表（A-03-01表）；

3.重大（专项）施工技术方案申报批复单（A-04表）；

4.施工放样报验单（A-01表）；

5.主要进场材料、设备报验单（A-07、A-07-01表）；

6.单位工程施工进度计划。

施工单位项目经理：

年月日

驻地监理工程师审查意见：

签字：

年月日

总监办工程监理科意见：

签字：

年月日

总监理工程师审批意见：

签字：

年月日

A-06-01

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

分部工程开工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

我们已经做好工程的分部开工前的一切准备工作，要求该项工作正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划完工日期：

附件：

1.承包人施工管理机构，劳务、机械设备、材料的进场情况，临时设施的修建等说明

2．分部施组织设计报审表（A-03-02表）；

3.施工放样报验单（A-01表）；

4.主要进场材料、设备报验单（A-07、A-07-01表）；

施工单位项目经理：

年月日

专业监理工程师审查意见：

签字：

年月日

驻地监理工程师意见：

签字：

年月日

总监办工程监理科审核意见：

签字：

年月日

附注：

此表为总监办指定分部工程用表

A-06-02

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

分部（分项）工程开工申请批复单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

我们已经做好工程的分部（分项）开工前的一切准备工作，要求该项工作正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划完工日期：

附件：

1.承包人施工管理机构，劳务、机械设备、材料的进场情况，临时设施的修建等说明

2．分部（分项）施组织设计报审表（A-03-03表）；

3.施工放样报验单（A-01表）；

4.主要进场材料、设备报验单（A-07、A-07-01表）；

5.分部（分项）工程开工前有关的试配、试验；

此项工程负责人：

年月日

专业监理工程师意见：

签字：

年月日

监理工程师意见：

签字：

年月日

A-07

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

建筑材料报验表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（试验监理工程师）：

下列建筑材料经自检测符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1.材料出厂质量保证书；

2.材料自检试验单。

施工单位试验负责人：

年月日

材料名称

材料厂地

拟于用何处

本批材料数量

施工单位的试验

试样来源

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验人员、日期

试验结果

材料预计进场日期

致（施工单位）：

上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，试验的结果表明，这些材料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位上使用。

试验监理工程师：

年月日

A-07-01

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

进场设备报验表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（驻地监理工程师）：

下列设备已按合同规定进场，请查验签证，并准予在工程中使用。

附件：

1.机械的主要技术指标及最大生产能力；

2.设备自检试验单。

施工单位设备负责人：

年月日

设备名称

规格型号

合同数量

进场数量

进场时间

技术状况

拟用何处

致（施工单位）：

上述设备的报验等是符合/不符合合同要求的，报验的结果表明，这些设备符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位上使用。

监理工程师：

年月日

A-08

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

施工日志

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程名称：

气温（最高：

℃最低：

℃）

工程地点：

气象：

当日施工工程状况、持续时间及完成情况：

人

员

工种

工地分段

总数

桩号

数量

桩号

数量

总计

设备名称

型号

在场数量

工作数量

停置数量

设备停置原因

备注

检查和试验：

材料进场和储存：

施工现场负责人：

技术负责人：

日期：

附注：

由施工现场负责人每天填写，每月交项目技术负责人审查并签字。

A-09

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

安全施工日志

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程名称：

气温（最高：

℃最低：

℃）

工程地点：

气象：

检查情况（包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间）：

处理意见：

安全员：

日期：

安全负责人：

日期：

附注：

由施工现场安全员每天填写，每月交项目安全负责人审查并签字。

A-10

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

监理日志

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

监理机构

合同号

记录人

日期

审核人

日期

天气

各合同段主要施工项目简述

监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）

就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述：

附注：

监理员日志由专业监理工程师审核，专业监理工程师日志由驻地监理工程师审核。

A-11

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程项目巡视记录

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

施工单位

合同号

巡视监理

日期

审核人

日期

起始时间

终止时间

巡视范围、主要部位、工序

施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述

巡视人主要巡检数据记录

巡视人发现的问题及处理情况简述

附注：

由对施工单位现场进行巡查的监理人员个人填报，驻地监理工程师审核。

A-12

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程项目旁站记录

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

施工单位

合同号

旁站监理

日期

专业监理工程师或驻地高监

日期

到场时间

离场时间

质检人员

部位或桩号

天气情况

旁站工序或主要工作内容

施工过程简述

监理工程简述

主要数据记录

发现问题及处理结果

附注：

由在施工现场对重要工序、工艺或部位施工全过程进行监理的监理人员个人填报，专业监理工程师或驻地监理工程师审核。

A-13

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

安全监理日志

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

施工单位

合同号

记录人

审核人

日期

天气：

起始时间

终止时间

检查情况（包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间）：

处理意见：

附注：

由驻地监理办安全监理人员每天填写，每月交驻地安全监理工程师审核。

A-14

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

检验申请批复令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程项目

工程地点及桩号

具体部位

要求到现场检验时间

申报内容：

质量证明附件：

现场技术负责人签字：

日期：

监理人员签收：

日期：

批复内容：

监理工程师签字：

（盖章）

日期：

施工单位签字：

（资料接收人员）

收到日期：

A-15

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

中间交工证书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）

施工单位签字

（项目经理签字）

申请日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

（专业监理工程师签认）

监理机构签字

（驻地监理工程师签字）

日期

施工单位签字

（资料接收人员签字）

日期

A-16

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工地会议纪要

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

时间：

地点：

主持人：

纪要内容提要

参加者

业主

总监办

监理人员

地方政府

设计院

施工单位

其他人员

记录整理人：

本次会议纪要共页

抄送：

监理工程师：

日期：

承包人：

日期：

A-16-01

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

变更设计会议纪要

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

主题

主持人

时间

地点

施工单位

合同号

监理单位

变更桩号

估计变更金额

变更类别

讨论事项：

处理意见：

施工单位

驻地办

设计单位

总监办

业主办

其它单位

注：

本表一式五～六份，由主持单位工程部门（项目业主办总工室或总监办工程监理科）统一编号。

A-17

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程变更设计通知单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

变更设计理由：

总监理工程师办公室签发：

日期：

年月日

A-18

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程变更申请表

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

变更等级

重大变更[]较大变更[]一般变更[]较小变更A[]较小变更B[]

报告日期

变更设计桩号、内容

变更设计前后工程数量及主要技术指标

工程项目

单位

单价

原设计数量

变更后

数量

估计变更

费用

变更设计情况（估计费用）

附件：

变更提出单位意见：

签字：

驻地理工程师意见：

签字：

设计代表意见：

签字：

总监办意见：

签字：

业主单位意见：

签字：

备注：

1、如上述签署单位为变更提出单位，则不重复签署意见；

2、总监办意见栏为分管工程技术副总监或总监签署意见。

A-19

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程变更申请回执

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

递交单位

合同号

变更申请表编号

变更内容

时限

总监办意见：

1.

2.

备注：

此件退回。

签发单位：

签发日期：

A-20

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程变更令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

工程桩号、部位

变更等级

重大变更[]较大变更[]一般变更[]较小变更A[]较小变更B[]

变更理由及详细说明：

以此变更令估算数量为限，工程完工由驻地办据实计量。

清单号

变更项目

单位

单价

变更数量

（+，-）

估计变更金额（元）

合计

总监理工程师：

日期：

业主：

日期：

驻地监理工程师：

日期：

施工单位：

日期：

A-21

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程联系单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

约定单位

被约单位

路线名称

工程项目

桩号

日期

年月日

联系内容：

签发

递交日期

年月日

收件人

收件日期

年月日

签回意见：

签字：

日期：

年月日

A-22

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程奖励通知单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

（单位名称）:

（奖励内容）

特此通知

A-23

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程违约处罚通知单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

（单位名称）:

（处罚内容）

特此通知

A-24

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

返工通知书

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

你单位施工的工程

部位，违反（违章内容、依据）

。

经研究决定，即日起应返工，返工期间望认真加以整顿，采取措施，改进质量，经自检合格后，通知驻地监理工程师核验。

特此通知

监理工程师：

年月日

施工单位项目经理：

年月日

附注：

返工通知书同时抄送一份至施工总承包单位，并要求施工总承包单位督促施工单位执行。

A-25

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

监理指令单

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

签发人

日期

致：

（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）

请于年月日前回复

抄报（送）：

签收人

日期

A-26

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

监理通用函

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：

签发人：

年月日

承包人[]或业主[]:

年月日

注：

本函适用于没有专用表格，而又必须书面传达至承包人的通知、同意、批准及其他意向的表示，也用于传达至业主的通知；由专业监理工程师及其以上人员签发（致业主的通知由监理工程师或总监理工程师签发）

A-27

贵州省公路局公路建设项目

杭瑞高速大兴至思南段

工程暂时停工指令

施工单位：

合同号：

监理单位：

编号：