职能部门对首诊监管及持续改进监管表优秀文档.docx
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职能部门对首诊监管及持续改进监管表优秀文档
医院医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门:
医务科
督导科室：
督查
内容
首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈
存在问题
1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、门诊（急诊）患者入院与收住科室衔接工作不到位；
3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位；
改进措施
1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩.
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。
评价人员签字：
科室负责人签字:
评价时间:
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档,一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
病案室办公室、病案库
督查
内容
病案室安全管理制度、规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、未严格遵守纪律安全操作规程,在异常情况下作业；
2、无防鼠、防盗措施；
3、在病案室内使用明火；
改进措施
1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习；
2、医务科约谈当事负责人;
3、处罚当事人月绩效30元/人.
督查人员签字:
科室负责人签字:
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查.
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
病案室办公室、病案库
督查
内容
病案室安全管理制度、规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、有科室人员在病案室内吸烟；
2、破损设备未及时报修或更换；
3、病案室内几天未打扫，灰尘较多;
改进措施
1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习；
2、医务科约谈当事负责人；
3、全院点名通报。
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
病案室办公室、病案库
督查
内容
病案室安全管理制度、规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、有人员不熟悉病案室安全管理制度;
2、有可燃、易燃物品与病案资料混存;
3、下班后未及时关好门窗；
改进措施
1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习；
2、医务科约谈科主任；
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间:
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进，职能科室将持续督查.
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
病案室办公室、病案库
督查
内容
病案室安全管理制度、规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、有工作人员在病案室内吸烟；
2、下班后未及时关掉电源；
3、病案室内物品混乱放置,未整理；
改进措施
1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习；
2、医务科约谈当事负责人;
3、全院点名通报。
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
持续性改进有成效，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门:
医务科
督导科室：
病案室办公室、病案库
督查
内容
病案室安全管理制度、规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、部分人员不了解病案安全管理制度及规范；
2、破损电线未及时上报维修或更换；
3、病案室内多日未打扫，杂乱无章；
改进措施
1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习；
2、医务科约谈科主任；
3、中层会点名通报。
督查人员签字：
科室负责人签字:
督查时间:
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档,一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
内科、妇产科、骨科、普外科
督查
内容
住院病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、主任查房没有详细分析；
2、缺医嘱开立的检查报告单;
3、主任查房记录内无主任签名；
改进措施
1、要求科内组织《住院病历书写规范》学习.
2、医务科约谈当事医生。
3、科内点名通报。
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进,但问题仍有出现,职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字:
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门:
医务科
督导科室：
骨科、内科、妇产科、普外科
督查
内容
住院病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；
2、病历书写欠规范，有描述不正确、语句不通顺等问题；
3、缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单；
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、医务科约谈科主任；
3、处罚当事人月绩效30元/人.
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门:
医务科
督导科室：
普外科、妇产科、内科、骨科
督查
内容
住院病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、住院病历不够详细,无工作单位、既往史；
2、住院病历病程记录未在规定时间内完成；
3、现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化等描述不清；
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、医务科约谈当事医生；
3、全院点名通报。
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间:
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字:
评价时间:
年月日
本表一式二份,一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
内科、普外科、妇产科、骨科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、住院病历内无主任签名、无主任查房记录；
2、手术操作名称不规范;
3、主要阳性体征描述不全;
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、医务科约谈当事医生;
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字:
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份,一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门:
医务科
督导科室：
普外科、妇产科、内科、骨科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断；
2、住院病历不够详细，缺少相关检查报告单;
3、住院病历病程记录不及时;
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、医务科约谈科主任；
3、中层会点名通报。
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
妇产科、普外科、内科、骨科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、病情变化时无分析、判断、处理及结果的记录；
2、缺重要治疗措施的记录;
3、抢救记录书写不规范；
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、医务科约谈当事医生；
3、科内点名通报。
督查人员签字：
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进,职能科室将持续督查.
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份,一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门:
医务科
督导科室:
骨科、妇产科、内科、普外科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、两处以上重要内容有涂改痕迹；
2、缺转科记录、阶段小结；
3、住院30天以上病例缺大查房记录、评价分析记录；
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、全院点名通报;
3、处罚当事人月绩效30元/人。
督查人员签字:
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。
评价人员签字：
科室负责人签字：
评价时间：
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室:
内科、骨科、妇产科、普外科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、有代替或模仿他人签名痕迹；
2、住院病历病程记录不及时；
3、出院主要诊断选择错误；
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、医务科约谈当事医生；
3、科内点名通报.
督查人员签字:
科室负责人签字：
督查时间：
年月日
对存在问题持续性改进成效评价
持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。
评价人员签字:
科室负责人签字:
评价时间:
年月日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
医务科
督导科室：
妇产科、普外科、内科、骨科
督查
内容
病历书写规范及执行情况
督查反馈
存在问题
1、有上级医师查房记录但漏签名;
2、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；
3、个人史、月经史记录不完整、不规范;
改进措施
1、要求科内组织《病历书写规范》学习；
2、中层会点名通报；
3、处罚当事人月绩效30元/人.
督查人员签字：
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