颅脑肿瘤的MRI表现.docx

颅脑肿瘤的MRI表现.docx

《颅脑肿瘤的MRI表现.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑肿瘤的MRI表现.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

颅脑肿瘤的MRI表现

颅脑肿瘤的MRI表现

1．目的和要求

（1）熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。

（2）熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。

2．教具

MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要

（1）颅脑肿瘤的基本MRI表现

①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。

区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。

②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。

③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像（TE28、TR500），水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。

④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。

一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。

⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI钙化表现为T1及T2像均无信号等。

⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂（Gd-DTPA）增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。

（2）常见脑肿瘤：

①神经胶质瘤：

起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。

约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。

a．星形细胞瘤：

常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。

Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：

1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。

2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。

3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。

4.脑水肿轻微，占位效应不明显。

5.Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。

6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。

Ⅲ、Ⅳ级MRI表现为：

1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，比低度星形细胞瘤的T1与T2值更长；2.瘤组织边界不规则，周围有明显脑水肿，占位效应明显。

3.瘤内可见坏死囊变与出血；可见条索状钙化；4.瘤体位于额叶、顶叶与颞叶，可横跨胼胝体向对侧扩散，也可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室的室管膜扩散；6.由于在T2像上，水肿亦为长T2表现，故在T2像上很难将肿瘤及瘤旁水肿区分开，需增强扫描。

小脑星形细胞瘤：

囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。

肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信号，肿瘤的囊变区可显示液体流动所造成的伪影；注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分强化。

b.少突胶质细胞瘤：

占颅内胶质瘤的5%-10%，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大部分发生在幕上（95.91%）。

MRI表现：

T1WI为低信号，T2WI为高信号。

钙化在T1WI与T2WI上均为低信号，良性肿瘤边界清楚、锐利，周围无水肿或仅有轻度水肿，占位征象轻。

恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象明显。

c．室管膜瘤：

起源于室管膜细胞，位于四脑室、三脑室和侧脑室，为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤的分化程度不一。

肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状，随其所在空间的形状而变化，可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。

MRI表现：

肿瘤信号不均，呈长T1、长T2信号，在T1WI上为低信号或等信号，T2WI为高信号。

肿瘤血管显示为低信号。

注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分明显强化。

病变以上脑室扩大，常有脑积水。

d.髓母细胞瘤:

多发生在l0岁以下儿童，是一种恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植倾向。

好发于小脑蚓部，容易突入四脑室。

MRI表现：

肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为等信号或高信号。

注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分明显强化。

上矢状位可显示四脑室受压变形前移，信号均匀呈等T1、长T2信号。

②脑转移瘤:

肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

10%-15%查不到原发瘤，转移部位以幕上多见，占80%；幕下占20%。

70%-80%为多发，多位于皮质交界区。

肿瘤与正常组织分界清楚，中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤钙化。

肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。

MRI表现：

1.肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，多发时易判断，单发时不易与原发性肿瘤鉴别。

2.肿瘤周围水肿明显。

表现为T1和T2时间明显延长，Tl加权呈低信号，T2加权呈高信号。

占位效应明显，Gd—DTPA增强扫描多数转移瘤均增强，表现为结节状、块状、环状、花环均匀状或不均匀高信号，有时内部还有不规则小结节。

3.在T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。

4.有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌。

③垂体腺瘤：

约占颅内中瘤的10%左右。

分为有分泌功能和无分泌功能两类，属脑外肿瘤，包膜完整与周围组织界限清楚；可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池；较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。

偶而可钙化。

MRI表现：

1.垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄层检查，T1WI微腺瘤呈低信号，多位于一侧，伴出血是为高信号，可见垂体高度增加上缘饱满，信号不均，常见低信号的囊变区，可有垂体蒂和垂体后叶的移位。

2.垂体腺大瘤T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。

垂体多被完全破坏而不能显示。

肿瘤可有坏死囊变，TWI信号略低与脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号。

肿瘤向鞍膈上生长，冠状位呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”。

可见蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见异常等皮质信号区，，多有视交叉移位及海绵窦的受累等。

④颅咽管瘤：

常见于儿童，肿瘤多位于鞍上，为球形或不规则形，大多为囊性或部分囊性，可有散在钙化，MRI表现：

变化多，MRI信号较为复杂，T1WI可以是高信号、等信号、低信号、混杂信号，但与其病理成分相一致，对于有特征性钙化的显示，CT优于MRI。

注射Gd-DTPA后，在T1WI上肿瘤的实性部呈均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状增强。

一般无脑水肿。

⑤松果体肿瘤：

好发于儿童或青少年，包括松果体细胞瘤、胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、胚胎细胞瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿等。

生殖细胞瘤占松果提瘤的50%。

其次是畸胎瘤。

肿瘤向后生长突入大脑大静脉池，向前突入三脑室内，易引起脑积水。

肿瘤可浸润生长，沿脑室扩散。

MRI表现：

肿瘤呈等T，，或稍长Tl、长T2信号，瘤旁水肿不明显，由于肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显，在矢状位T1像上可很好地显示肿瘤与脑室及脑干的关系等。

室管膜扩散时MRI增强扫描，能改善肿瘤边界的显示并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。

⑥脑膜瘤：

占颅内中瘤的15%-20%左右，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。

好发部位与蛛网膜粒的分布一致，典型的部位按发生频率顺序是：

矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨脊、三叉神经半月节、小脑幕、小脑脑桥角、斜坡和颅颈连接处等。

多为单发，偶为多发，还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发。

肿瘤有包膜，多为结节或颗粒状，可有钙化或骨化，少有囊变（占1.2%-2.2%）、坏死和出血。

肿瘤血供丰富，供血动脉多与脑膜有联系，极少数可恶变成脑膜肉瘤。

肿瘤以广基与颅骨相连，可有颅骨增厚或变薄及脑回推挤征象，肿瘤边界清晰。

MRI表现：

1.T1WI多表现为等信号，少数为低信号；T2WI肿瘤表现为高信号、等信号或低信号。

瘤内信号不均匀，为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，这些与瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体和瘤内纤维分隔有关；2.脑膜瘤周围水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号；3.钙化为无信号。

4.肿瘤包膜：

介与肿瘤与水肿之间的低信号，它是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成。

5.注射Gd-DTPA，肿瘤明显均一强化，增强持续时间可达1小时。

6.因肿瘤丰富的供血瘤床，故其内可见流空血管影，在Tl像肿瘤周边可见假包膜所形成的低信号环等。

7.骨改变，侵及颅骨时正常颅骨结构消失不规则。

⑦听神经瘤：

是成人常见的后颅窝中瘤，约占后颅窝肿瘤的40%，占桥小脑角肿瘤的80%，听神经瘤多起源于听神经的前庭部分的神经鞘（施万细胞），绝大多数为神经鞘瘤。

起源于耳蜗神经少见。

为良性脑外肿瘤。

呈圆形或椭圆形，有完整包膜，血运丰富。

肿瘤张大可退变或脂肪变，亦可形成囊肿，偶有肿瘤出血。

可有内耳道扩大。

多为单侧，偶可累积双侧，可与神经纤维瘤或脑膜瘤并发。

MRI表现：

1.肿瘤位于桥小脑角，与硬脑膜呈“O”字征。

为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号，多有囊变；2.囊变区在T1WI上显示低信号，在T2WI则显示为高信号，少数可有瘤内出血，可在血肿与囊变交界处形成液面。

3.MRI可清楚显示内耳道内中瘤，大部分有内耳道扩大，在T2WI可清楚显示；4.注射Gd-DTPA，肿瘤实质部分明显强化，囊变部分无强化；5.当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占为征象。

（3）颅内感染性疾病：

①脑脓肿：

化脓细菌进入脑组织引起炎性改变，脑脓肿于急性化脓性脑炎阶段，幕上多见，小脑脓肿少见，偶见于垂体。

感染源有a.邻近感染向颅内蔓延（占60%-70%）；b.血源性感染（占25%左右）；c.直接感染（占10%）；d.隐源性感染。

呈等Tl或稍长Tl、长T2信号，边界不清。

病理分期：

a.急性脑炎期，表现为白质区的水肿和小软化灶；b.化脓期，随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，可见分隔；c.包膜形成期，包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关，通常在1-2周初步形成，4-8周形成良好。

MRI表现：

1.急性脑炎期，脑炎初期，病变范围小，位于皮层或皮髓质交界处，T2WI呈略高信号，病变范围大，T1WI为低信号，T2WI呈高信号，占位效应明显。

2.化脓期和包膜形成期，T1WI脓肿和其周围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环间隔。

T2WI脓肿和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等信号或低信号。

注射Gd-DTPA后脓肿壁显著强化，囊腔不强化。

延迟扫描，增强环厚度向外进一步扩大，提示脓肿损害血脑屏障。

脓肿壁一般光滑，无壁结节。

②化脓性脑膜炎：

是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下间隙积脓，并可同时累及室管膜而发室管膜炎。

主要感染途径为经血行播散，其次为邻近的感染，外伤或医源性等直接污染。

MRI表现：

T1WI显示蛛网膜下隙变形，信号增高；T2WI显示蛛网膜下隙高信号，注射Gd-DTPA后，蛛网膜下隙有不规则强化。

还可有脑静脉、静脉窦及脑动脉梗死，脑积水征象。

室管膜炎严重时，T2WI可见脑室周围脑白质内带状高信号区围绕，脓肿碎片在脑室内积聚使脑室内MRI信号增高。

③结核性脑膜炎和脑结核瘤：

是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人。

病理：

1.脑膜大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小结核结节。

亚急性或慢性期脑膜增厚粘连，压迫脑神经或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。

2.脑实质多发或单发的干酪样小结节中心有坏死。

3.脑结核瘤常位于血运丰富的皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm。

外围为纤维膜，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。

4.脑积水；5.脑动脉炎出现脑梗死。

6.脑脓肿很少见，常为多房性。

MRI表现：

脑膜炎以脑底为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。

T1WI信号增高，T2WI信号更高。

Gd-DTPA增强显示异常强化。

结核瘤T1WI信号低，包膜为等信号，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可高可低，病灶中心干酪坏死部呈长Tl、长T2信号，周围水肿与病灶间的肉芽组织环，呈稍短Tl、短T2信号等。

钙化在T1WI和T2WI均为低信号。

④病毒性脑炎，病变主要累及双侧颞叶和额叶的下部，表现为Tl加权呈低信号，T2加权上呈明显高信号，可有出血，呈斑点状高信号，也可有占位效应和脑萎缩等。

⑤脑囊虫病：

有称囊尾蚴病，是猪绦虫幼虫寄生脑部所致。

囊尾蚴寄生人体部位顺序为皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肝、肺及腹膜等。

病理：

囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。

死亡虫体发生钙化。

根据病变部位的不同可分为：

1.脑内囊虫病囊泡多位于皮层和基底节，多发，大小5-10mm，有时可形成大囊。

脑组织水肿、肿胀、脑室小、脑回窄。

2.脑室内囊虫病囊泡游离或附在室管膜上，直径10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性脑积水。

3.蛛网膜下隙内囊虫病囊泡多位于蛛网膜下隙，尤其是脑底，可相连如葡萄状，形成脑膜粘连或阻碍脑脊液循环通路。

MRI表现：

有一定特征，多呈圆形，大小为2-8mm的囊性病变，其内有偏心的小点状影附在囊壁上，代表囊虫头节。

由于病程不同，MRI表现也不一样。

存活期水肿轻，Gd-DTPA增强囊壁可强化或不强化；死亡期，坏死使头节显示不清，周围水肿加剧，占为明显，增强环厚度增加，此时可出现“白靶征”，即在T1WI囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。

“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点状高信号之外，均呈低信号。

脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2-8mm小圆形，呈长Tl、长T2信号，常见不到头节。

脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。

（4）多发性硬化：

多发性硬化有呈播散性硬化，是以病灶多发，病程以缓解与复发为特征的中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型。

好发与中青年，女性稍多。

我国的MS以白质软化坏死为主，一般起病快，病程短，症状重。

病理：

病因不明。

可能与早年病毒感染，在中枢神经系统引起的自体免疫反应有关。

早期髓鞘崩解，小胶质细胞增生形成泡沫细胞，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，轴索保持。

中期髓鞘崩解产物逐渐被吞噬细胞清除，形成坏死灶，轴索消失。

晚期病灶区有胶质增生，周围有网状与胶质纤维增生，形成灰色斑快。

MRl表现：

可清晰地显示病灶分布范围和大小、形态。

病灶主要位于侧脑室周围以及深部脑白质，Tl加权上多见于两侧脑室旁，尤以前角及后角周围可见多发性散在斑点状形态不规则的低信号区，往往与脑室垂直排列；T2加权上病灶为高信号。

常伴有脑室系统扩大，脑沟增宽等萎缩征象，主要以白质萎缩为主。

横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠状面呈条状，可垂直与侧脑室，这种征象呈“直角脱髓鞘征象”。

这是因为病灶源与静脉周围。

活动期的MS斑块具有明显异常增强。

（5）新生儿缺血缺氧性脑病：

是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。

病理：

主要表现为脑水肿、脑缺血和脑软化，可同时合并脑出血，晚期主要表现为脑萎缩。

MRI表现：

脑水肿表现为灰、白质信号差别消失，在T2WI上白质信号增高。

脑缺血和脑软化在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。

合并脑出血如在亚急性期，则T1和T2像均呈高信号。

4．重点

（1）掌握颅脑肿瘤常见MRI表现和诊断。

（2）熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。

练习题：

三十七

1．脑胶质瘤包括哪些肿瘤？

MRI有哪些特点？

2．简述脑转移瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、松果体瘤的MRI的主要表现。

3．试述颅内感染性疾病脑脓肿、脑膜炎、结核瘤、病毒性脑炎的典型MRI表现。

4．脑囊虫病有哪些MRI表现？

5．试述多发性硬化的MRI表现。

6．简述新生儿缺血缺氧性脑病的病理及MRI表现。