科务会记录本吴彦忠医院等级评审必备资料.docx
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科务会记录本吴彦忠医院等级评审必备资料
科务会记录本
神经内科
科主任：
吴彦忠
2013年1月始
目录
科务管理小组成员组成……………………………1
科务会制度……………………………………………2
科务会记录……………………………………………3
神经内科科务管理小组成员组成
组长：
吴彦忠科主任主任医师
成员：
梁先领副主任副主任医师
孙美芝护士长主管护师
陈红芹住院总医师主治医师
李欢欢护师
李慧云护师
联络员：
孙美芝
神经内科科务会制度
为完善各科室管理工作，特制定科务会制度。
１、科务会由科主任主持，副主任、护士长、住院总医师或科秘书参加，必要时吸收相关人员参加。
２、科务会每月召开一次，如有重要事宜可随时召开。
３、科务会内容主要包括：
上月工作总结；下月工作安排；医院布置的阶段性或临时性工作执行安排；讨论科室经济管理、人员奖惩等。
所有科周会、科务会主要精神，都必须录于科务会记录本中。
神经内科科务会记录
时间：
2013.1.25
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢
讨论议题：
1.科室医疗安全，确保安全日内无医疗纠纷和不良事件发生；
2.本年度经济目标完成计划。
讨论结果：
1.存在安全医患，表现在工作人员安全意识差，工作细节注意不够，医疗、护理均常有低级错误发生，如化验单与床号不符，造成採血不及时、患者不满，引发医患矛盾。
2.病历内容不完整，晤谈不到位，个别无病情告知晤谈。
3.九介绍不详细，对病人询问解释工作不够满意。
4.本年度经济指标高，完成困难，缺乏增长潜力。
5.扩大病人来源，杜绝患者内部分流情况。
分析整改：
1.提高安全意识和服务意识；
2.完善医疗环节，消除安全隐患。
3.加强本科室营销，增加科室收病人数量；
4.积极扩大收治病种。
2013年1月25日
神经内科科务会记录
时间：
2013.2.27
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢。
讨论议题：
1.严格执行新农合政策；
2.劳动纪律；
3.春节前工作安排。
讨论结果：
一.执行新农合政策：
1.存在审核不严、不细，有冒名顶替者未发现。
2.审核不及时，报销麻烦。
3.个别病历存在瑕疵，不符合新农合报销标准。
二.劳动纪律：
1.个别有迟到现象，有无事随意串班现象，影响正常工作秩序；
2.个别工作松懈，懒散现象。
三.春节前工作：
1.春节前安全最重要，特别医疗安全，。
2.工作人员少，休假困难。
分析整改：
1.严格执行新农合政策；.，
2.提高医疗、护理质量，深入医患沟通，提高病人对医疗服务的满意度，加强自我营销。
3.加强主管医生责任，提高对所管病人的管理意识，深入沟通，加强医患联系。
4.加强对出院病人的随访，特别电话回访，吸引老病人住院诊疗。
5.开展新项目，诊疗新病种，扩大病人收治范围。
2013年2月27日
神经内科科务会记录
时间：
2013.3.29
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢
讨论议题：
1.一季度工作总结；
2.二季度工作计划；
讨论结果：
一.一季度工作总结：
1.工作目标完成情况：
一季度业务总收入（流水）2123115.99元，比上年度增长12698.70元；收治住院病人：
426人次；比上年度增长78人次；
2科室医疗质量管理：
1）强化主管医生职责，落实诊疗规范：
本季度重点强化责任医生；责任护士的工作职责和管理意识，加强主管医生对病人管理的连续性，提高了诊疗、服务满意度。
2）医疗文件管理：
启用电子病例后书写病例效率提高，个别医生还不够熟练。
3.疑难危重病例的救治与管理：
本季度成功救治了多例拒绝手术治疗的重症脑出血、大面积脑梗死、多脏器功能衰竭、重症有机磷中毒、上消化道出血等危重病例，对危重病例强化了晤谈告知及深入沟通，完善各种记录，医疗安全防范措施提高。
3.存在问题：
1）120急救中心统一管理后经急诊收住院病人显著减少；
2）仍存在本专业病人内部分流现象及CT长时故障影响病人收治。
3）医患沟通不够深入，电话随访坚持不好。
第二季度计划：
1）强化服务意识，进一步提高住院病人满意度。
2）进一步落实临床核心制度保证医疗安全。
3）规范诊疗行为，提高医疗质量，完善医疗文件，为医院等级评审打好基础。
分析整改：
1.有效解决病人内部分流，加强对出院病人的随访，特别电话回访，吸引老病人住院诊疗。
开展新项目，诊疗新病种，扩大病人收治范围。
增加病人来源。
2.提高医疗、护理质量，深入医患沟通，提高病人对医疗服务的满意度，
3.加强主管医生责任，提高对所管病人的管理意识，深入沟通，加强医患联系。
2013年3月29日
神经内科科务会记录
时间：
2013.4.28
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢
讨论议题：
1.医院等级评审工作的落实:
讨论结果：
1.病历甲级率不达标；
2.各种工作制度不健全；
3.诊疗欠规范；主要是抗生素使用；输血；单病种管理
4.对单病种未实施临床路径管理；
5.三级医生查房不规范；
6.整体专业化水平有待提高；
7.未建立科室质量管理台账。
分析整改：
1.对医院等级评审工作任务具体分工，吴彦忠主任负责评审资料、台账建立；梁先领副主任、陈洪芹主治医师负责病历质控；武雪梅主治医师负责各种记录本整理各种；
2.限定工作完成时间表，计划于六月份完成基本评审资料；
3.规范临床用药，减少用药随意性，遵守诊疗常规；
4.重点加强抗生素使用合理性、规范性；
5.加强输血规范，保证输血安全；
6.在实施诊神经内科疗常规基础上，规范单病种诊疗，对脑梗死逐步实行临床路径管理；
7.加强主管医生对病人的管理力度，规范三级查房；
8.加强业务学习，提高科室整体专业化水平。
2013年4月28日
神经内科科务会记录
时间：
2013.5.30
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢。
讨论议题：
1.关于落实医院布置加强医院等级评审应知应会学习掌握；
2.加强病历质量管理；
3.应加强新农合政策落实；
4.医疗安全；
5.电话随访。
讨论结果：
1.医院等级评审应知应会内容掌握重视不够，医院组织考试没达标把握；
2.科室台账资料基本齐备，医院较满意；
3.病历质量整体有提高，内涵仍不足；主要表现现病史内容空洞，主诉不够精确，病程记录缺乏分析；抗生素使用、调整缺乏依据。
4.新农合管理重视不够，参保审核不及时，个别出院时仍未审核，病人常有私自外出现象。
5.医疗安全意识有松懈，晤谈不够深入；医护与病人沟通均不够。
6.电话随访达不到要求数量。
分析整改：
1.科室认真组织学习，严肃态度，充分利用加班分解内容学习，早会时间提问，加深记忆。
2.质控员加强病历质控、督导，不符合病历书写标准、达不到甲级一律重新整理，直到符合要求。
3.专题或早会加强医疗安全教育，提高全员安全意识。
质控重点检查和督导晤谈、告知项目。
4.督导电话随访，必要时进行相应处罚
2013年5月30日
神经内科科务会记录
时间：
2013.6.29
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李欢欢。
讨论议题：
1.二季度工作总结
2.三季度工作计划
讨论结果：
1.工作目标完成情况：
1）二季度业务总收入（流水）2243471.72元，比上年度增长2790800.89元；
2）收治住院病人：
493人次；比上年度增长82人次；主要住院病种有：
缺血性脑血管病、头晕、胃肠道病，其中缺血性脑血管病占住院总人数95%，，消化中毒疾病占3%。
其它2%。
2科室医疗质量管理：
1）结合医院等级评审工作加强医疗质量：
本季度重点结合医院等级评审工作加强医疗质量管理和提高，通过科室自查自评，病历质量明显改善，甲级率提高。
并加强了病历内涵质量。
2）医疗文件管理：
医疗文件的及时性完整性明显提高，病情告知和委托人签字。
3.疑难危重病例的救治与管理：
对危重病例强化了晤谈告知及深入沟通，完善各种记录，保证了医疗安全。
4.存在问题：
1）经急诊收住院病人较上年显著减少；门诊收治的病人临床治疗指征不强，业务收入不足。
2）仍存在本专业病人内部分流现象，影响专业开展。
第三季度计划：
1）强化服务意识，加强主管医生管理，提高住院病人满意度及扩大专业影响，积极收治病人，提高床位使用率。
2）把握好夏季脑血管病发病季节时机，进一步扩大病人住院率，弥补上半年工作不足，提高业务收入。
分析整改：
1.提高住院病人诊疗、服务满意度；
2.加强科室自我营销，密切医患关系，加强随访，培养忠诚客户；
3.做好夏季脑血管病发病率上升时机，积极联系病人，扩大收入，弥补上半年的工作量不足，收入减少。
2013年6月29日
神经内科科务会记录
时间：
2013.7.28
地点：
医办
科务会扩大会议
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李慧云及在班医护
讨论议题：
1.科室安全及消防安全；
2.危急值管理、临床用血、
3.患者十大安全目标落实、医疗不良事件防范；
4.提高床位使用率、扩大收入。
讨论结果：
1.科室存在一般安全隐患，医护办无锁，医疗资料可随意看到；
2.处置室有病人陪护私自出入，药品保管有不安全隐患；
3.护士更衣室有被盗事件；
4.全员消防知识缺乏，灭火器使用未普及；
5.火灾自救、疏散掌握不够扎实；
6.危急值管理基本达到要求，能按规定时间记录、处理。
7.临床用血规范、输血适应症合理，申请单书写欠规范；
8.医疗不良事件防范的意识不足，重视程度不够，有坠床、压疮发生；
9.病房目前床位使用率尚可，但病种单一，脑出血无手术指证病人基本分流脑外，肠道病住院指征不强，收入低于去年同期。
分析整改：
1.全员加强安全意识，办公室无人落锁；
2.个人现金、贵重物品禁止存放科室；
3.加强消防知识普及，进行一次消防演练，主要掌握灭火器使用，人员疏散；
4.防止坠床、压疮发生、不良事件发生及时上报；
5.继续提高诊疗和服务质量，提高病人满意度，在合理治疗基础上扩大收入。
2013年7月28日
神经内科科务会记录
时间：
2013.8.29
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李慧云。
讨论议题：
1.进一步落实创甲准备工作；
2.落实新农合自查工作；
3.坚持已建立的工作规范；
4.加强劳动纪律。
讨论结果：
1.创甲任务重、时间紧，但有松懈情绪；
2.病历质量有下滑；
3.资料准备仍达不到要求；
4.晨会、交班规范，坚持很好，但三级查房松懈，主管医生管理不到位；
5.运行病历仍有低级错误多发；个别医生有空白病历；
6.新农合审查仍有漏洞，仍有私自离远院现象；
7.个别工作人员不能严格遵守劳动纪律，懒散、迟到、脱岗。
分析整改：
1.提高对创甲工作认识，强化使命性、加强紧迫感，按期完成医院布置的各项任务，认真落实到实际工作中；
2.坚持规范交班，加强早会应知应会提问督导、促进学习掌握；
3.加强主管医生责任，发挥主管护士作用，把形成的制度落实到实际工作中，达到病人受益；
4.一步规范三级查房，强化各级医生职责；
5.认真执行新农合政策，遵纪守法，按要求做好新农合工作，杜绝病人私自外出或离院现象；
6.加强劳动纪律，实行必要的惩罚措施。
2013年8月29日
神经内科科务会记录
时间：
2013.9.30
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李慧云。
讨论议题：
1.三季度工作总结，2.四季度工作计划。
讨论结果：
1.工作目标完成情况：
1）三季度业务总收入（流水）1933152.12元，比上年度增长21300.58元；
2）收治住院病人：
395人次；主要住院病种有：
缺血性脑血管病、头晕、胃肠道病，其中缺血性脑血管病占住院总人数90%，，消化中毒疾病占8%。
其它2%。
2科室医疗质量管理：
1）结合医院等级评审工作加强医疗质量：
本季度重点落实评审准备工作，完善了科室台账，建立了科室基本规章制度，全员对评审应知应会内容积极学习领会，医院给予较好的评价。
2）规范了抗生素使用、输血、危急值管理，
3）医疗文件管理：
病历质量明显改善，甲级率提高。
并加强了病历内涵质量。
3.疑难危重病例的救治与管理：
对危重病例强化了晤谈告知及深入沟通，完善各种记录，保证了医疗安全。
4.存在问题：
1）经急诊收住院病人显著减少；病房改造、磁共振、CT长时间故障使部分病人流失，业务收入不足。
2）仍存在本专业病人内部分流现象，影响专业开展。
第四季度计划：
1.把握好入冬脑血管病发病季节时机，进一步扩大病人住院率，
2.提高业务收入，弥补经济指标完成不足。
3.进一步落实评审准备工作，力争科室评审达标。
分析整改：
1.扩大床位使用率，扩大收入，保证医疗安全；
2.完善各项评审准备工作，达到评审要求标准。
3.加强主管医生、主管护士职责，进一步提高病人满意度。
2013年9月30日
神经内科科务会记录
时间：
2013.10.29
地点：
医办
科务会扩大会议
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹及全科医护。
讨论议题：
1.科室住院病人减少原因；
2.业务收入与去年同比下降；
3.应对措施。
讨论结果：
一.病人减少客观原因：
1.全院120接诊次数明显少于上年，住院号反应全院病人数量明显少于去年；其中有市中心120分诊减少、医院全面维修、MRI、CT故障等因素对全院收病人均有影响。
2.在全院病人减少前提下，科室病人减少主要原因是病人内部分流，其中脑出血基本送脑外、中毒直接送ICU、本院120大多为新医生，对内科分诊经验不足，不能明确鉴别的病人均送内三，癔症病人住精神科等。
3.科室缺少增收潜力，如各种投入，政策支持、新项目等。
二.收入减少主要原因：
1.去年为完成经济目标存在过度医疗现象，致使达标。
今年在病人少前提下，过度医疗会影响病人住院日数，药费收入有减少；
2.创甲规范临床诊疗行为，对增收有影响因素（主要是总费用的控制和抗生素使用）。
三．工作积极性因素：
1.医护均有积极工作热情，对病人少，收入下降均有紧迫感；收治的病人均保证了住院日数和诊疗满意度。
2.无工作不到位造成病人流失现象。
分析整改：
1.有效解决病人内部分流，
2.提高医疗、护理质量，深入医患沟通，提高病人对医疗服务的满意度，加强自我营销。
3.加强主管医生责任，提高对所管病人的管理意识，深入沟通，加强医患联系。
4.加强对出院病人的随访，特别电话回访，吸引老病人住院诊疗。
5.开展新项目，诊疗新病种，扩大病人收治范围。
2013年10月29日
神经内科科务会记录
时间：
2013.11.28
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹李惠云
讨论议题：
1.落实医院关于院内感染工作落实；
2.医疗垃圾管理；
3.病房卫生管理；
4.医疗安全及经济创收。
讨论结果：
1.科室院感管理仍不完善，院感知识普及不够，院感责任意识不够强；
2.手卫生坚持不好，依从性不够，特别医生查房还不能达到查病人逐个洗手；
3.处置室医疗垃圾分类较好，一次性口罩有随意丢弃现象；
4病房卫生不达标，垃圾不能及时清理，
5.有一例坠床事件发生；
6.个别患者沟通不到位，满意度不够；
7.应查辅助检查有遗漏，影响收入。
分析整改：
1.加强院感知识学习；强化院感意识，加强院感管理责任心；
2.做好医疗垃圾、生活垃圾分类，杜绝医疗用品随意丢弃；
3.坚持手卫生，加强督导，提高手卫生依从性；
4.加强病房卫生管理，做到病人出院时随时清理病房卫生；
5.加强对病人安全教育，值班加强巡视，严防再次发生坠床事件；
6.对临床路径要求的必查项目检查到位，同时利用发病季节扩大收入。
2013年11月28日
神经内科科务会记录
时间：
2013.12.30
地点：
医办
参加人员:
吴彦忠孙美芝梁先领陈洪芹及全科医护。
讨论议题：
1.年终医疗安全防范；
2.医疗质量；
3.医院等级评审准备工作；
4.病房安全；
5.开展脑血管病神经介入工作实施计划。
讨论结果：
1.目前床位使用率高，病人病情相当复杂、重病人较多。
存在医生对病人病情评估不全面，医疗安全意识不足现象；
2.医疗质量较上月有所下降，病历低级错误较多，主要是主管医生漏签字，病程记录空洞现象；
3.医院等级评审准备工作有松懈，加班时间没有充分利用好；
4.病房安全重视不够，防火、防盗意识差；
5.派出进修人员学习神经介入技术，加强介入技术力量，尽快开展工作解决临床诊疗需要；
6.做好年终医院布置的各项工作、确保医疗安全；
7.四季度工作总结见年终工作总结。
分析整改：
1.年终仍把医疗安全放在首位，对所有病人要充分评估病情和潜在风险，加强三级查房质量，深入沟通，严防医疗差错和医疗纠纷。
2.加强医疗质量控制，杜绝病历低级错误发生，质控员加强对病历质量把关工作。
3.继续做好三甲评审准备工作，对照科室相关条款进一步整改，做好各项资料准备工作。
特别利用好晚加班时间，强化应知应会知识，达到掌握和应用。
4.进一步完善导管室建设，首先开展脑血管造影和动脉溶栓项目，技术成熟后开展动脉瘤栓塞、进一步提高技术层次。
5.加强病房安全工作，严禁病房内吸烟，防止火灾。
对病人进行安全教育和安全事项告知，特别加强防盗，同时防止出现医疗不良事件发生。
2013年12月30
升级会员 