福建市政工程监理表格全套.docx

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福建市政工程监理表格全套

福州市政基础设施工程

管理工作用表

福州市市政建设开发公司总工办

2011年3月1日

编制及使用说明

1、《福州市政基础设施工程建设监理工作表式》其内容涵盖了《建设工程监理规范》（GB50319－2000）》的全部表式，并根据本公司现行质量管理制度以及路桥市政工程特点，增加了部分表式。

2、本监理工作表式分二大类，即：

A类表（施工单位用表）、B类表（监理单位用表）、C类表（设计方面用表）。

3、表式编号SZ表示市政工程。

4、表式内容填写总使用说明：

①工程名称：

以施工图设计文件名为准。

②项目部（施工、监理单位）名称以项目部公章为准。

按填写、使用说明要求盖公司章外，所有需要盖公章的，一律盖项目部的章。

③承包单位填写内容部分采用打印方式，监理单位审查意见、建设单位审查意见采用手写方式。

④所有姓名、日期的签署采用手写方式。

⑤监理单位审查意见如果在栏内写不下，可附页，并注明“具体意见附后”字样。

附页内容采用打印方式，并手写签署姓名、日期，加盖监理单位章。

5、一式多份文件应全部为原件归档。

文件的份数根据各参建单位留存和各工程档案归档要求确定。

移交归档的文件在移交前由组卷单位负责保管。

市政工程工作表式

A类表（施工单位用表）

1）SZ-A1-01总体工程开工报审表

2）SZ-A1-02单位工程开工报审表

3）SZ-A1-03工程复工申请表

4）SZ-A2-01总体施工组织设计报审表

5）SZ-A2-02管理体系报审表

6）SZ-A2-03安全文明施工策划报审表

7）SZ-A2-04应急预案报审表

8）SZ-A2-05施工（调试）方案报审表

9）SZ-A3-01分包单位资格报审表

10）SZ-A3-02试验（检测）单位资质报审表

11）SZ-A3-03试验（第三方见证）单位资质报备表

12）SZ-A4-01工程控制网测量报审表

13）SZ-A4-02施工质量验收及评定项目划分报审表

14）SZ-A4-03分项工程质量报验申请单

15）SZ-A4-04分部（子分部）工程质量申请单

16）SZ-A4-05单位（子单位）工程竣工预验收报审表

17）SZ-A4-06工程质量中间验收申请表

18）SZ-A4-07试品/试件试验报告报验表

19）SZ-A4-08调试报告报审表

20）SZ-A4-09施工管理人员资质报审表

21）SZ-A4-10主要施工管理人员变更报审表

22）SZ-A4-11主要施工管理人员请假申请单

23）SZ-A4-12主要施工机械/工器具/安全用具报审表

24）SZ-A4-13特殊工种/特殊作业人员报审表

25）SZ-A4-14主要测量计量器具/试验设备检验报审表

26）SZ-A4-15大中型施工机械进场/出场申报表

27）SZ-A4-16报审表（通用表）

28）SZ-A5-01工程预付款报审表

29）SZ-A5-02工程进度款报审表

30）SZ-A5-03工程最终支付报审表

31）SZ-A6-01监理工程师通知回复单

32）SZ-A6-02整改通知回复单

33）SZ-A7-01施工进度计划报审表

34）SZ-A7-02施工进度调整计划报审表

35）SZ-A7-03变更工期报审表

36）SZ-A8费用索赔申请表

37）SZ-A9-01主要材料、构配件及设备供货商资质报审表

38）SZ-A9-02工程材料/构配件/设备进场报审表

39）SZ-A9-03主要设备开箱申请表

40）SZ-A9-04构配件/设备缺陷通知单

41）SZ-A9-05构配件/设备缺陷处理报验表

42）SZ-A10-01工程初步竣工验收申请单

43）SZ-A11-01工程检验交接单

44）SZ-A12-01工程洽商单/现场签证单

45）SZ-A12-02工程费用变更报审表

46）SZ-A12-02-BG-01工程费用变更价款签证单

47）SZ-A12-02-BG-02工程费用变更增减签证单

48）SZ-A12-02-BG-03工程变更数量签证单

49）SZ-A12-02-BG-04新增项目单价审核单

50）SZ-A12-02-BG-05工程数量现场确认单

51）SZ-A13-01工程安全/质量事故报告单

52）SZ-A13-02工程安全/质量事故处理方案报审表

53）SZ-A13-03工程安全/质量事故处理结果报验表

54）SZ-A14-01工作联系单

55）SZ-A15施工日志

56）SZ-A16技术交底记录

B类表（监理单位用表）

1）SZ-B1监理工程师通知单

2）SZ-B2工程暂停令

3）SZ-B3监理工作联系单

4）SZ-B4工程款支付证书

5）SZ-B5工程监理费付款报审表

6）SZ-B6工程竣工预验收申请表

7）SZ-B7-01监理单位人员资质报审表

8）SZ-B7-02监理单位人员变更报审表

9）SZ-B7-03监理主要人员请假申请单

10）SZ-B8会议纪要（会议签到表/专家认证表）

11）SZ-B9监理月报

12）SZ-B10项目监理大事记

13）SZ-B11监理工作日志

14）SZ-B12旁站监理记录表

15）SZ-B13-01监理见证记录表

16）SZ-B13-02见证试验检测汇总表

17）SZ-B14-01分项工程检验批工程质量验收统计表

18）SZ-B14-02单位/分部工程质量初步验收统计表

19）SZ-B15清单计量分项细目台帐

20）SZ-B16工程变更管理台帐

21）SZ-B17工程进度管理台帐

22）SZ-B18工程质量管理台帐

23）SZ-B19施工安全、文明、环保管理台帐

24）SZ-B20-01发出文件记录表

25）SZ-B20-02接收文件登记表

C类表（设计方面用表）

1）SZ-C1图纸会审记录

2）SZ-C2设计变更通知单

3）SZ-C3设计单位工作联系单

福州市市政基础设施工程

总体工程开工报审表

表号：

SZ-A1-01

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方完成单位工程开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。

□本单位组织的工程施工图会检已进行；

□本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；

□施工技术交底已进行；

□本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；

□物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；

□本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；

□现场具备安全文明施工条件；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份、承包单位存份。

福州市市政基础设施工程

单位工程开工报审表

表号：

SZ-A1-02

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方完成单位工程开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。

□本单位组织的工程施工图会检已进行；

□本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；

□施工技术交底已进行；

□本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；

□物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；

□本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；

□现场具备安全文明施工条件；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份、承包单位存份。

福州市市政基础设施工程

工程复工申请表

表号：

SZ-A1-03

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。

特报请审查，请予批准复工。

附：

整改自查报告

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

监理单位（章）

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单存份。

福州市市政基础设施工程

总体施工组织设计报审表

表号：

SZ-A2-01

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目总体施工组织设计（方案）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。

附：

项目工程总体施工组织设计（方案）

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

填写、使用说明

1、《项目工程总体施工组织设计（方案）》应由施工承包单位项目部组织编制，公司级技术管理部门审核，公司总工批准。

文件的编审批程序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为承包单位公司名称，并加盖公司章。

2、监理单位应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否及施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否及施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。

福州市市政基础设施工程

管理体系报审表

表号：

SZ-A2-02

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上工程管理体系，请予审查。

附件：

1、管理体系网络图；

2、管理制度清单。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存份。

福州市市政基础设施工程

安全文明施工策划报审表

表号：

SZ-A2-03

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上工程安全文明施工策划方案，请审查。

附件：

1、安全文明施工策划方案；

2、施工安全措施补助费和文明施工措施费使用计划。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存份。

填写、使用说明

1、本表用于过程控制，不需要移交归档。

2、施工承包单位在工程开工前应进行安全文明施工策划并报监理单位审查。

安全文明施工策划由承包单位项目部编制，公司安监部门审核，公司主管领导批准。

文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。

3、监理单位审查要点：

a）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见；

b）制定的安全文明施工管理目标是否符合工程建设目标；

c）是否建立了安全文明施工管理组织，责任制是否落实；

d）安全文明施工管理规章制度是否健全；

e）施工现场总平面布置是否合理；

f）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理；

g）安全文明施工措施和环境保护措施是否有效。

福州市市政基础设施工程

应急预案报审表

表号：

SZ-A2-04

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上重大事故/事件应急预案，请予审查。

附件：

重大事故/事件应急预案

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

总监理工程师审批意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，项目建设单位、监理单位、承包单位各存份。

填写、使用说明

1、本表用于过程控制，不需要移交归档。

2、施工承包单位在工程开工前应就施工现场可能造成人员伤亡、重大机械设备损坏的安全事故，如垮（坍）塌、火灾、爆炸、人身伤害及自然灾害等，制定应急处理预案，并按计划进行演练。

应急预案由项目部编制，承包单位公司安监部门审核，公司主管领导批准。

文件封面的落款为承包单位公司名称，盖公司章。

3、监理单位审查要点：

a）紧急联络及救护体制是否健全；

b）应急资源的准备是否充足；

c）处理方案是否可行，是否考虑了工程所处的特殊地理位置，是否有利于人员急救，是否有利于降低损失。

4、应急预案应报建设单位备案。

福州市市政基础设施工程

施工（调试）方案报审表

表号：

SZ-A2-05

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上工程施工/调试方案，请审查。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存份。

填写、使用说明

1、此表用于施工方案的报审。

2、施工承包单位在每个单位工程动工前，应编制该单位工程主要施工工序的施工方案（措施、作业指导书），并报监理单位审查，文件的编、审、批人员应符合施工承包单位体系文件相关管理制度的规定。

4、专业监理工程师审查要点：

a）文件的内容是否完整，编制质量好坏；

b）该施工方案（措施、作业指导书）制定的施工工艺流程是否合理，施工方法是否得当，是否先进，是否有利于保证工程质量、安全、进度；

c）安全危险点分析或危险源辨识、环境因素识别是否准确、全面，应对措施是否有效；

d）质量保证措施是否有效，针对性是否强。

福州市市政基础设施工程

分包单位资格报审表

表号：

SZ–A3-01

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩资料；3、拟分包合同；4、分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证。

分包工程名称（部位）

分包性质

工程数量

拟分包工程

合同额

分包工程占

全部工程比例

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

福州市市政基础设施工程

试验（检测）单位资质报审表

表号：

SZ–A3-02

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据工程需要，经我公司审查，试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。

附件：

1、试验室的资质等级及其试验范围；

2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；

3、本工程的试验项目及其要求。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

福州市市政基础设施工程

试验（第三方见证）单位资质报备表

表号：

SZ–A3-03

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据建设部《建设工程质量检测管理办法》文件要求，我司已收集整理试验第三方见证单位（单位名称）的相关资质材料，请予审查报备。

附件：

1、试验室的资质等级及其试验范围；

2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；

3、本工程的试验项目及其要求。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

填写、使用说明

1、施工承包单位在工程开工前，应就拟委托试验的单位向监理单位报审，附本工程的试验项目及其要求，拟委托试验室的资质等级及其试验范围、法定计量部门对该试验室试验设备出具的计量检定证明、试验人员的资格证书。

2、监理单位审查要点：

a）拟委托的试验单位资质等级是否符合建设单位的要求，是否通过计量认证；

b）试验资质范围是否包括拟委托试验的项目；

c）试验设备计量检定证明。

试验（第三方见证）单位资质报备表

为使项目工程所委托试验单位的资质资料完整，拟由施工单位收集整理建设单位委托的试验第三方见证单位资质情况，并向监理单位进行审查报备。

存在问题需向建设单位报告处理，有关单位资质报审（备）表需向建设单位报备。

福州市市政基础设施工程

工程控制网测量报审表

表号：

SZ–A4-01

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上工程控制网测量记录，请查验。

附件：

工程控制网测量记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份

福州市市政基础设施工程

施工质量验收及评定项目划分报审表

表号：

SZ–A4-02

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。

附件：

工程施工质量检验项目划分

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目监理审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

福州市市政基础设施工程

分项工程质量报验申请单

表号：

SZ-A4-03

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工承包合同的规定，分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

1、分项工程质量检验记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

填写、使用说明

1、施工承包单位在完成一个分项工程全部检验批工程的施工，并经施工班组、项目部自检验收合格后，向监理单位报验。

并附分项工程质量验收及评定记录等。

2、专业监理工程师审查要点：

a）分项工程所含的检验批是否均合格；

b）分项工程所含的检验批的质量验收记录是否完整、填写规范；

c）该分项工程的施工质量是否符合规范和工程设计文件的要求。

福州市市政基础设施工程

分部（子分部）工程质量报验申请单

表号：

SZ-A4-04

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工承包合同的规定，分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

分部（子分部）工程质量检验记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

填写、使用说明

1、施工承包单位在完成一个分部工程全部施工，并经施工班组、项目部自检合格后，向监理单位报验，并附分部工程质量验收及评定记录等。

2、分部工程质量验收由总监理工程师主持，专业监理工程师、施工承包单位的项目负责人和技术、质量负责人参加验收。

对于地基及基础、主体结构等分部工程，勘察、设计承包单位工程项目负责人和施工承包单位技术、质量部门负责人应参加验收。

3、专业监理工程师审查要点：

a）分部（子分部）工程所含分项工程的质量是否均合格；

b）质量控制资料是否完整；

c）施工记录的填写是否正确，是否规范；

d）地基基础、主体结构和设备安装等分部工程有关安全及功能的检验和抽样检测结果是否符合有关规定。

e）观感质量验收是否符合要求；

f）该分部工程的施工质量是否符合有关规范和工程设计文件的要求。

4、总监理工程师填写是否同意验收。

福州市市政基础设施工程

单位（子单位）工程竣工预验收报审表

表号：

SZ-A4-05

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工承包合同的规定，单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。

附件：

1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录

2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

4、单位（子单位）工程观感质量检查记录

5、单位工程质量等级评定记录

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

监理单位审查意见：

经预验收，该工程:

1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2、符合/不符合我国现行工程建设标准；

3、符合/不符合设计文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程预验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位存份。

填写、使用说明

１、施工承包单位在完成一个单位（子单位）工程的全部施工内容，并经施工班组、项目部、公司三级自检验收合格后，应向监理单位提出报验。

并附建设部CJJ行业标准施工及质量验收规范中的单位（子单位）工程质量竣工验收记录、单位（子单位）工程质量控制资