科室日常医疗质量管理与持续改进记录共13页.docx

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科室日常医疗质量管理与持续改进记录共13页

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2019、1、30

检查人员

陈绍锋、

主要检查内容

病历书写

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、病历不及时完成责任人：

邱红杰

2、首页漏项目责任人：

刘翠柳、鲁光

3、医嘱用商品名责任人：

高洁、张竺泉

4、表格病历有空项责任人：

邱红杰

5、病历书写简单欠分析责任人：

邱红杰、侯晓霞

6、上级医生查房记录过简责任人：

刘翠柳

7、辅助检查不完善责任人：

侯晓霞、

改进措施

1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习

2、强调加强工作责任心

3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

效果评价

病历书写质量有所改进

质控员签字

张竺泉2012年1月30日

科主任签字

2012年1月30日

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2019、2、28

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

三级查房制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、主任没有按时查房责任人：

陈国光

2、主任查房没有详细分析责任人：

陈国光

3、主任查房记录过简责任人：

关春红

4、主任查房记录有时欠主任签名责任人：

陈国光

改进措施

主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2009年2月30日

科主任签字

陈国光2009年2月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、3、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

急救药品、器械的管理制度

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、吸痰机清洁不到位。

2、氧气管道有渗漏现象。

责任人：

护士

改进措施

1、加强检查

2、明确责任

3、加强教育、经济处罚

4、及时修理

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2010年3月30日

科主任签字

陈国光2010年3月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、4、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

清洁、消毒、灭菌执行情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。

责任人：

清洁工、护士

改进措施

1、加强管理

2、加强检查

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2010年4月30日

科主任签字

陈国光2010年4月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、5、31

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

查对制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、科室摆药有时未做到双人核对。

2、因加床多，床号混乱，影响查对。

3、病人老、认知功能差影响查对。

责任人；简爱华护长、护士

改进措施

1、取消科室摆药。

2、整理床号。

3、加强标识的使用，特别是碗带。

4、加强工作责任心，严格执行操作规程。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2009年5月31日

科主任签字

陈国光2009年5月31日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、6、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

会诊制度的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。

2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

3、会诊的意识不强。

4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

责任人：

陈国光、马志远、关春红

改进措施

1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。

2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。

3、做好家属的沟通、解释工作。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2009年6月31日

科主任签字

陈国光2009年6月31日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、7、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

护理质量

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、体温单连线不清楚。

3、吸痰器清洁不到位。

责任人；护长、护士、护工。

改进措施

1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

2、加强护生带教，指导，重划体温单。

3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2009年9月30日

科主任签字

陈国光2009年9月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、8、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

抗菌药物的合理使用

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、应用抗菌药物的目的性不强。

2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。

改进措施

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

2、加强相关知识的学习。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2009年8月31日

科主任签字

陈国光2009年8月31日

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2019、9、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

病房管理

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、陪人较多，存在管理问题。

2、长明灯、长流水问题。

3、清洁工不称职，病房不够清洁。

责任人：

主任、护长

改进措施

1、加强管理

2、落实责任

3、经济处罚

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2019年2月30日

科主任签字

陈国光2019年2月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、10、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

药品不良反应报告

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、报告的意识不强。

2、报告程序不熟悉。

3、报告表填写不完整。

责任人：

关春红、马志远

改进措施

1、加强相关制度的学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强相关知识的培训。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2009年10月30日

科主任签字

陈国光2009年10月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019.11.30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

医疗废物的管理

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。

2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。

3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。

4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。

责任人：

护长、护士、护工

改进措施

1、加强教育

2、贴好标识

3、重新装修处置室，分好区。

4、明确责任

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2010年6月30日

科主任签字

陈国光2010年6月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2019、12、30

检查人员

陈国光、马志远、简爱华

主要检查内容

传染病报告制度的执行情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。

2、医生对传染病报告流程不够熟悉。

3、报告卡填写不够详细。

责任人；医生

改进措施

1、加强学习，提高传染病的辨别能力。

2、加强工作责任心。

3、加强监督检查。

效果评价

有所改进

质控员签字

陈国光2010年12月30日

科主任签字

陈国光2010年12月30日