三甲复审营养科资料常见疾病营养治疗流程规范.docx
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三甲复审营养科资料常见疾病营养治疗流程规范
（一）糖尿病营养治疗流程
1、询问病史
（1）症状：
有无“三多一少”，有无并发症（心脑血管、肾脏、眼、植物神经）的表现。
（2）用药情况：
是否用降糖药。
（3）饮食情况：
摄入食物频度调查（近2~3个月）。
2、测算体型
（1）测身高、体重、腰围，计算标准体重。
标准体重（kg）=身高（cm）－105
或标准体重（kg）=[身高（cm）－100]×0.9
（2）计算体质量指数，根据附表1（BMI）判断体型：
体质量指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2
附表1中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2003年）
项目体重过轻体重正常超重肥胖
体质量指数（kg/㎡）＜18.518.5~23.924~27.9≥28
腰围（cm）男性≥85
女性≥80
3、查看化验单及相应检查
（1）空腹血糖（FBS），餐后2h血糖（PBS），糖化血红蛋白（HbA1C），75g葡萄糖耐量试验：
血糖/胰岛素/C肽（0分钟、30分钟、60分钟、120分钟）。
（2）血脂：
胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。
（3）肝功能全套。
（4）肾功能：
尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。
（5）尿微量白蛋白/尿肌酐（UmA1b/Cr）
（6）血压。
（7）眼底检查。
（8）心电图、超声心动图。
（9）X片、CT等。
附表2血糖代谢异常的诊断
静脉血糖（mmol/L）
项目空腹餐后2小时（口服葡萄糖75g）
正常人＜6.1＜7.8
糖尿病≥7.0≥11.1（或随机血糖）
糖耐量减退（IGT）＜7.07.8~11.1
空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.0＜7.8
4、计算热能及营养素摄入，制订营养处方。
附表3糖尿病患者体型、劳动强度与热能摄入
热能供给[kcal/（kg·d）]
劳动强度消瘦正常超重
卧床20~2515~2015
轻353020~25
中403530
重45~504035
（1）根据患者体型，劳动强度，计算热能（附表1、附表3）。
三大产能物质占总热能比例分别为：
蛋白质12%~15%，脂肪27%，碳水化合物55%~58%。
（2）儿童1型糖尿病：
热能=1000kcal＋100×（年龄－1）kcal。
三大产能物质占总热能比例分别为：
蛋白质20%，脂肪30%，碳水化合物50%。
儿童乙型糖尿病酌情而定。
（3）热能餐饮分配：
一日三餐（30%，35%，35%）
（4）对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（25%，5%。
30%，5%，30%，5%）。
（5）各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表4。
附表4糖尿病不同热量食物分配
热量单位谷薯类蔬菜类肉类乳豆蛋油脂水果
（kcal）（份）（份）（份）（份）（份）（份）（份）
120014612221
140016713221
160018814221
1800201014221
2000221214221
注：
1单位=1份食物，产生热能90kcal。
谷类1份=米面（干重）25g；蔬菜1份=干菜类500g；
肉类1份=瘦肉50g；乳豆类1份=牛乳110ml；
油脂1份=烹调油10ml；水果1份=苹果200g。
血糖控制不好时，可把水果1个交换份换成粗杂粮1份。
5、具体饮食类型：
糖尿病饮食。
糖尿病患者饮食应注意：
（1）在主食摄入中适量选用粗杂粮（荞麦、燕麦、玉米等），50-75g/d。
（2）蔬菜中叶菜类选用最好达到全天蔬菜量一半，150-25-g/d。
（3）红肉（猪、羊。
牛瘦肉）用量≤75g/d。
（4）两餐之间食用水果，按附表4方案选择。
（5）选用坚果（花生、核桃、腰果等）要扣除相应油脂摄入量。
（6）严格控制葡萄糖、蔗糖及甜点、饮料的食用。
（7）慎饮酒。
6、糖尿病并发症
（1）糖尿病合并并发症
①实验室检查：
血糖升高；血脂异常，如胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低、低密度脂蛋白（LDL）升高。
②根据附表3计算热能。
三大产能营养素占总热能比为：
蛋白质15%~17%，脂肪25%~27%，碳水化合物56%~60%，胆固醇≤300mg/d。
③具体食谱类型：
糖尿病低脂饮食。
④糖尿病合并高脂血症患者饮食还应注意一下几点：
∙每日植物油≤25ml。
∙慎用油煎炸及富含脂肪食物（烧鸡、烤鸭、熏鱼等）。
∙慎用荤汤（大排汤、蹄膀汤、鸡汤等）。
∙慎用富含胆固醇食物（鱼仔、虾仔、蟹黄等）。
∙增加黄绿色蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花、胡萝卜等）摄入。
∙增加菌藻类食物（香菇、木耳、蘑菇、海带、紫菜等）摄入。
（2）糖尿病肾病
①肾病三期（尿微量蛋白30~299mg/24h尿）：
热能摄入对照附表3计算得到。
三大产能物质占总热能比例分别为：
蛋白质0.8~1.0g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%~55%。
②肾病四期（尿微量蛋白＞300mg/24h尿，肌酐、尿素氮升高，血压升高，血尿，下肢水肿等）：
热能摄入对照附表3计算得到。
三大产能物质占总热能比例分别为：
蛋白质0.8g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%~55%。
具体食谱类型：
糖尿病优质低蛋白饮食。
糖尿病合并肾病三、四期患者饮食除按以上糖尿病饮食应注意：
∙优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量70%。
∙慎用黄豆及其制品。
∙若有浮肿，高血压，每日食盐≤3g（1g食盐=5ml酱油）。
∙若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体里。
③肾病五期（尿毒症期，高血压、浮肿，血浆尿素氮及肌酐升高）：
热能摄入对照附表3计算得到。
三大产能物质占总热能比例分别为（非透析者）蛋白质0.6-0.7g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%-55%。
具体食谱类型：
糖尿病优质低蛋白饮食。
糖尿病合并肾病五期患者饮食还应注意以下几点：
∙优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量70%。
∙慎用黄豆及其制品。
∙若有浮肿、高血压，每日食盐≤3g（1g食盐=5ml酱油）。
∙若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体量。
∙高钾血症限制富含钾食物摄入。
∙缺铁性贫血者增加富含铁（动物血）摄入，每周3~4次。
∙选用纯淀粉食物（芋头、山药、土豆等）代替米面粉作为全天主食一部分。
④肾病五期尿毒症期（血液透析者）：
热能摄入对照附表3计算得到。
三大产能物质占总热能比例分别为：
蛋白质1.0g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%~55%。
应选用富含铁、维生素C、维生素B的食物。
（3）糖尿病酮症酸中毒：
出现呼吸有烂苹果气味，尿酸酮体（+），甚至昏迷。
应充分补充液体摄入量及根据血浆电解质检查补充富含钾、钠的食物。
具体食物类型：
糖尿病流质或半流质饮食。
7、营养咨询及营养教育
指导纠正不良生活方式（合理的食用酒精饮料、饮茶。
戒烟等），根据患者的生活方式（作息时间、运动情况、饮食特点等）针对性制定个性化营养处方并指导其执行。
8、饮食治疗疗效观察
对新诊断的2型糖尿病患者，尤其对超重及肥胖者，HbA1c＜7%，无糖尿病并发症者可以先采用单纯饮食调整及运动治疗，4周后血糖控制在目标范围，继续采用原饮食方案；并每月减轻体重2~4kg，若血糖控制不明显，则在饮食调整基础上加用降糖药物，并减轻体重直至理想体重的±5%，以期达到糖尿病的控制目标，见附表5。
附表5糖尿病控制目标
（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2005年第4版）
指标目标值
HbA1c6.5%
血压130/80mmHg
LDL-C2.5mmol/L
HDL-C1.0mmol/L
TG1.5mmol/L
尿白蛋白/肌酐2.5mmol/L（男性）
3.5mmol/L（女性）
运动150分钟/周
对1型糖尿病及合并糖尿病并发症的患者，实施饮食调整并使用胰岛素及其他治疗并发症的药物，以期达到有效控制血糖，延缓并发症的发展。
对合并出现新并发症或病情发生变化（如出现酮症酸中毒），应及时调整饮食方案。
对儿童糖尿病患者，应至少每年重新制订一个饮食方案，以保证儿童正常生长发育对营养的需要。
血糖控制目标：
空腹血浆葡萄糖4.4~6.1mmol/L，非空腹血浆葡萄糖4.4~8.0mmol/L。
（二）高尿酸血症及痛风营养治疗流程
1、询问病史
（1）症状：
是否有关节疼痛、肾结石发作史。
（2）饮食情况：
摄入食物频度调查（近2~3个月）。
2、测算体型
测身高、体重、腰围，计算BMI评价体型：
体质量指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2
3、查看化验单
（1）血尿酸。
（2）血脂：
胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。
（3）尿微量白蛋白。
4、计算热能及营养素摄入，制订营养处方
（1）热能供给根据患者体型计算得到（以保持适宜体重为准）。
（2）三大产能物占总热量比例分别为：
蛋白质10%~15%，脂肪27%~30%，碳水化合物55%~63%。
5、痛风营养治疗应分期进行
（1）急性痛风关节炎发作期：
单侧拇趾及第一跖趾关节突然剧烈疼痛，数小时后受累关节出现肿、热、痛和功能障碍，其余依次为踝、膝、腕、指、肘关节，多在午夜或凌晨发作，血尿酸高或正常者应实施：
①严格控制食物中嘌呤的摄入量（≤150mg/d）。
②选用精白米面、牛奶及鸡蛋及浅色蔬菜为主要食物。
③充分饮水：
每日饮水量2000~3000ml。
④慎用荤汤类，如大排汤、羊肉汤、牛肉汤、鸡汤等。
⑤禁食油炸及富含脂肪食物，如烧鸡、烤鸭、熏鱼等。
⑥禁用酒类食品，如白酒、啤酒、黄酒等。
（2）稳定期或缓解期：
急性痛风性关节炎发作稳定后第7天开始实行。
1控制食物中嘌呤的摄入量（＜600mg/d）。
2可适量选用瘦肉、禽类、河鱼类：
50~100g/d。
3多吃蔬菜≥500g/d。
4多饮水1500~2000ml/d。
5少用油炸及富含脂肪食物，如烧鸡、烤鸭、熏鱼等。
6慎用荤汤类，如大排汤、羊肉汤、牛肉汤、鸡汤等。
7慎用海产品，尤其贝壳类，如牡蛎、文蛤、蛭子等。
8超重及肥胖者逐渐减轻体重5%~7%，接近理想体重。
6、营养咨询及营养教育，指导纠正不良习惯，建立良好生活方式：
（1）每日食用油摄入量25~30mg。
（2）合理饮用酒精饮料，每日酒精饮料中酒精量≤25g/d。
（3）充分饮茶饮水，每日饮水量2000ml左右。
（4）建立符合自身科学饮食方式，按以上营养师制订的营养处方实施。
（5）坚持每日运动，相当于中速步行每日6000~10000步。
（6）注意关节保暖。
7、饮食治疗疗效观察
已建立良好生活方式：
血尿酸降至正常或接近正常；超重及肥胖者减轻体重5%~7%，接近标准体重。
（三）高脂血症营养治疗流程
1、询问病史
（1）高脂血症病史：
发病年限，服用降脂药物情况。
（2）饮食情况：
摄入食物频度调查（2~3个月）。
2、测算体型
（1）测身高、体重、腰围，计算标准体重：
方法1标准体重（kg）=身高（cm）－105
或标准体重（kg）=[身高（cm）－100]×0.9
方法2男性：
理想体重=[身高（cm）－100]×0.9
女性：
理想体重=[身高（cm）－100]×0.85
（2）计算BMI评价体型：
体质量指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2
3.查看化验单
（1）血脂：
胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），参见附表6、附表7。
附表6中国成人血脂异常防治指南（2007）
血脂TCLDL-CHDL-CTG
判断（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）
合适水平＜5.18＜3.37≥1.04＜1.70
边缘升高5.18~6.193.37~4.121.70~2.25
高脂血症＞6.22＞4.14≥1.55≥2.25
低HDL-C血症＜1.04
附表7人群血脂异常危险分层
危险因素危险分层
血脂TC（5.18~6.19）TC≥6.22
或LDL-C（3.37~4.12）或LDL-C≥4.14
无高血压及其他危险因素＜3低危低危
高血压及其他危险因素≥3低危高危
高血压及其他危险因素≥1中危高危
冠心病及其危重症高危高危
（2）血脂异常以外的心血管病主要危险因素包括：
①高血压：
血压≥140/90mmHg或已接受降压药物治疗。
②吸烟。
③低HDL-C血症：
HDL-C＜1.04mmol/L。
④肥胖：
BMI≥28kg/m2。
⑤早发缺血性心血管病家族史。
⑥年龄：
男性≥45岁，女性≥55岁。
4、计算热能及营养素摄入，订制营养处方。
根据以上病史、实验室检查、测算项目及降血脂的目标（附表8），制订营养处方。
附表8血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及目标值（mmol/L）
危险等级治疗性生活方式改变药物治疗开始治疗目标
低危TC≥6.22≥6.99＜6.22
LDL-C≥4.14≥4.92＜4.14
中危TC≥5.18≥6.22＜5.18
LDL-C≥3.37≥4.14＜3.37
高危TC≥4.14≥4.14＜4.14
LDL-C≥2.59≥2.59＜2.59
极高危TC≥3.11≥4.14＜3.11
LDL-C≥2.07≥2.07＜2.07
1）高甘油三酯血症营养治疗
（1）判断血脂异常的类型及对心血管危险的等级。
（2）计算高甘油三酯血症营养素摄入。
∙热能：
控制热能，超重或肥胖者需减轻体重，摄入以达到或接近标准体重±5%。
∙蛋白质：
占总热能15%~17%。
∙脂肪：
占总热能27%~30%。
其中饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸=1∶1.5∶1。
∙碳水化合物：
占总热能53%~58%，严格控制葡萄糖、蔗糖及其制品摄入。
∙膳食纤维：
从丰富的蔬菜、水果、杂粮及薯类补充。
∙维生素：
从丰富的蔬菜、水果，补充维生素C、维生素B。
（3）营养咨询及营养教育，指导纠正不良习惯，建立起良好生活方式。
∙合理的食用酒精饮料，每日饮用酒量含乙醇不超过25g。
∙每日食盐摄入量6g。
∙每日食用油摄入量25~30g。
∙饮茶，每日饮茶6g左右。
∙戒烟。
∙建立符合自身科学饮食方式，按以上营养师制订的营养处方实施。
∙坚持每日运动，相当于中速步行每日6000~10000步。
∙定期（3~6个月）复查血脂、血压，根据病情变化，及时调整饮食，配合药物治疗，达到有效的控制血脂，同时满足机体营养需要。
（4）营养食谱举例参考见后附表。
（5）饮食治疗疗效观察
∙超重或肥胖患者每月减重2kg左右较适宜。
∙4~12周检测血甘油三酯水平，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，如不能达到目标，在饮食调整的基础上增加降脂药物，达到降低血脂的目标值，后长期进入监测计划，定期复查血甘油三酯水平，以期达到患者应达到的合理目标。
2）高胆固醇血症营养治疗
（1）判断血脂异常的类型及对心血管危险的等级：
治疗高胆固醇血症，将血清LDL-C作为降低胆固醇治疗的合理目标。
（2）计算高胆固醇血症营养素摄入
①无冠心病患者：
饮食治疗从第一级饮食治疗方案开始，即：
热能：
达到或靠近标准体重
蛋白质：
占总热能10%~20%
碳水化合物：
占总热能50%~60%
脂肪＜总热能30%
饱和脂肪酸：
占总热能8%~10%
单不饱和脂肪酸：
占总热能10%~15%
多不饱和脂肪酸：
占总热能7%~10%
胆固醇：
300mg/d
饮食治疗疗效观察：
4~12周测血胆固醇及低密度脂蛋白，如能达到治疗目标，可长期进入监测计划，如第一级饮食治疗方案未达标，开始实施第二级饮食治疗方案，即：
热能：
达到或靠近标准体重
蛋白质：
占总热能10%~20%
碳水化合物：
占总热能50%~60%
脂肪＜总热能30%
饱和脂肪酸：
占总热能7%
单不饱和脂肪酸：
占总热能10%~15%
多不饱和脂肪酸：
占总热能7%~10%
胆固醇：
200mg/d
饮食治疗疗效观察，进行血脂监测，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，并长期进入监测计划，如第二级饮食方案未达标，需要减肥，如仍未达标，用降脂药。
超重或减肥患者每月减重2kg左右较适宜。
4~12周检测血胆固醇及低密度脂蛋白水平，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，如不能达到目标，在饮食调整的基础上增加降脂药物，达到降低血脂的目标值，后长期进入监测计划，定期复查检测血胆固醇及低密度脂蛋白水平，以期达到患者应达到的合理目标。
②已患冠心病或动脉硬化症患者：
饮食治疗用第二级方案，如能达到治疗目标，可维持此方案，如不能达治疗目标在饮食控制基础上加用药物治疗。
（3）营养咨询及营养教育。
（4）营养食谱举例参考附录五。
（四）胰腺炎营养治疗流程
1、询问病史
（1）症状：
腹痛的部位、程度和持续时间，是否存在恶心、呕吐、腹泻、发热。
（2）饮食情况：
食物品种、数量，食物性状及软硬度。
2、体检：
测身高、体重，计算体型（BMI）；测三头肌皮褶厚度、上臂肌围；测血压。
3、查看化验单
（1）血常规：
WBC，NE%，LY%，RBC，HBG，MCV。
（2）血生化：
血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、血浆甘油三酯、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、血电解质。
（3）CT或动态增强CT检查：
根据炎症的严重程度分级为A~E级。
A级：
正常胰腺。
B级：
胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。
C级：
胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
D级：
除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。
E级：
广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺周围脂肪坏死，胰腺脓肿。
A~C级：
临床上为轻型（MAP）；D~E级：
临床上为重型（SAP）。
根据以上检查结果，判断疾病的严重程度及2002NRS营养不良风险评分，确定营养支持方案。
4、营养评价（营养风险筛查：
2002NRS法）
第一步：
首次营养筛查
筛查项目
是
否
1
BMI﹤20.5？
2
患者在过去3个月有体重下降吗？
3
患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4
患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：
如果以上任一问题“是”，则直接进入第二部营养监测。
否：
如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
第二步：
第二次营养营养筛查。
营养状态受损评分
疾病严重程度评分
没有0分
正常营养状态
没有0分
正常营养需要量
轻度1分
3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50%
轻度1分
骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：
肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
中度2分
2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%
中度2分
腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
重度3分
1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%
重度3分
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
分值
+
分值
=总分
年龄≥70岁加算1分（即年龄调整后总分值）
处理：
总分≥3.0：
患者有营养不良的风险，需营养支持治疗。
总分＜3.0：
若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况。
NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：
1分：
慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需要卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；
2分：
患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；
3分：
患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
5、计算能量及三大产能营养素供给
能量：
25~30kcal/（kg·d）。
蛋白质：
占总热能10%~15%。
脂肪：
占总热能10%~27%。
碳水化合物：
占总热能58%~80%。
6、营养支持给予方法
（1）轻症：
临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，无器官功能障碍或局部并发症，CT分级为A、B、C。
发病最初2~5天，禁食，发病3~5天后，患者腹痛缓解，无恶心、呕吐，肠鸣音恢复，可选用纯碳水化合物流质，2~3天后，患者腹痛减轻或无加重，CRP降低或无变化，可选用无脂低蛋白半流，再逐渐过渡到低脂低蛋白半流及低脂低蛋白饮食。
（2）重症：
临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，且具有下列之一者，局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿），器官衰竭，CT分级为D、E者。
待血液动力学稳定（血压、脉搏稳定，尿量正常）后，肠道功能未恢复或出现慢性腹膜炎、急性胰腺炎并发胰瘘、胃肠道瘘早期及胃肠道梗阻和严重消化道出血者，选用肠外营养液（血浆、葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等）。
待肠蠕动恢复，肠道排气后，腹胀明显减轻，可在内窥镜引导下将鼻空肠营养管放置于Treitz韧带远端，鼻肠管中滴注短肽型肠内营养液及谷胺酰胺制剂，一周内达到每日供热能50%~65%以上，若无腹胀、腹痛，逐渐加大剂量，8~10天达到100%摄入目标总量；若一周内达不到每日供热能50~65%以上，加用肠外营养制剂，达到机体对能量及营养素需要。
附表9肠内营养监测表
监测项目开始时稳定后
摄入量能量（kJ/kg）qdqd
蛋白质qdqd
喂养管喂养管位置q8hq8h
鼻腔口腔护理q8hq8h
胃/空肠造口护理qdqd
临床症状、体征胃潴留每次喂养前每次喂养前
大便次数/性质qdqd
消化道症状qdqd
体液平衡出入量qdqd
体检体重（kg）qwqw
实验室检查血常规qwqw
血淀粉酶qwqw
CRPqwqw
肝功能qwqow
肾功能qwqow
血糖qd~tidprn
电解质qdprn
粪常规+隐血试验prnprn
饮食治疗疗效观察
（1）血淀粉酶降低趋于正常。
（2）CRP降低趋于正常。
①血常规中血红蛋白正常或趋于正常，淋巴细胞计数正常或趋于正常。
②血浆前蛋白、转铁蛋白正常或趋于正常。
③体重增加趋于正常。
（五）胃肠手术后营养治疗流程
1、询问病史
（1）症状：
是否存在恶心、呕吐、大便（颜色、数量、性状、次数）。
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