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肿瘤内科学（相关专业知识）考点辅导资料
头颈部肿瘤治疗
诊断：
对于晚期颈部转移性癌的诊断，多依靠询问其它部位患肿瘤史，并可借助于CT、MR、颈部细针穿吸活检等方法明确诊断。
同时可应用选择性颈动脉造影与B超观察颈部转移性癌与颈动脉的关系。
对于晚期颈部转移性癌，应采用以手术为主，术前、术后辅以放化疗的综合疗法。
手术适应症：
（1）对颈部转移性癌未累及颈动脉者，施行颈部转移灶以及根治性颈淋巴清扫术，保留颈动脉。
（2）对颈部转移性癌已累及颈动脉，施行颈部转移灶以及根治性颈淋巴清扫术，同时切除颈动脉，同期行颈动脉重建术。
大肠癌临床表现
右半结肠癌：
右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。
右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。
右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。
左半结肠癌：
左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。
肠阻塞导致大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。
带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。
病期的确诊常早于右半结肠癌。
直肠癌：
直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。
癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。
病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。
癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。
肿瘤浸润及转移症：
大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。
肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。
肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，形成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，形成腹腔积液。
大肠癌的远处转移主要有两种方式：
淋巴转移和血行转移。
肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。
大肠癌病因
大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：
血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。
淋巴瘤鼻窦受累时，骨破坏少见。
乳腺：
受累多见于NHL。
淋巴瘤腹部影像学：
累及肾被膜时表现为肾周封套样弥漫性软组织增厚。
（胃肠道受侵较少出现肠梗阻，脾受侵时CT/MRI不能检出小于5mm的病变但超声可以，肝受侵一般发生在脾淋巴瘤之后，分为弥漫性和结节性，脾受侵超声表现为筛孔样，回声不均）
肾癌增强后显示肿瘤为不均匀强化。
早期诊断前列腺癌的影像学方法首选：
腔内超声。
子宫恶性肿瘤的影像学诊断和分期首选：
MRI。
子宫内膜癌的影像学表现：
宫外侵犯时子宫边缘模糊，有条索状或结节软组织影。
卵巢癌的检查方法中最重要、最常用的是：
CT。
PET及PET-CT肿瘤显像不能用于：
对肿瘤血管侵犯状况进行评估。
甲状腺显像：
冷结节呈放射性缺损或放射影明显低于临近甲状腺组织，爱的发生率大约为20-35%。
（热结节癌额发生率极低，热结节放射性高于正常甲状腺组织，温结节癌的发生率大约为5%，正常甲状腺内放射性分布均匀）
GCP的核心：
安全性和科学性。
GCP的中文全称：
药物临床试验质量管理规范。
霍奇金病病变中最具有诊断价值的细胞是：
R-S细胞。
AFP升高的是：
原发性肝癌、重症肝炎、生殖细胞瘤、肝硬化。
霍奇金病得类型包括：
结节性淋巴细胞为主型、淋巴细胞减少型、结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞性经典型，不包括组织细胞型。
霍奇金病中预后最差：
淋巴细胞减少型。
T细胞型淋巴瘤：
蕈样霉菌病;属于B细胞型淋巴瘤的是：
套细胞淋巴瘤。
肿瘤特异性抗原：
黑色素瘤抗原。
抗肿瘤效应的第一道防线：
NK细胞（无需抗原、直接接触杀伤）。
甲状腺乳头状癌：
青年女性甲状腺癌中发病率较高的病理类型，虽淋巴结转移率较高，但恶性程度低、病理检查异型性低、预后好。
诊断肉瘤依据：
恶性瘤细胞弥散分布，瘤细胞间有网状纤维穿插包绕。
平滑肌瘤最常发生于：
子宫，其次为胃肠道。
呈浸润性生长的良性肿瘤：
海绵状血管瘤。
血行转移的确切依据：
在远隔器官形成了原发瘤同样类型的肿瘤。
不发生癌的组织：
软骨（来源于间叶组织）。
霍奇金病的特点：
病变常从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散。
光镜下区分癌和肉瘤的依据：
实质与间质分界是否明显。
（癌明显，肉瘤混杂）
APUD瘤：
小细胞神经内分泌癌、类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、胰岛细胞瘤、Merkel细胞瘤。
恶性肿瘤：
淋巴瘤、黑色素瘤、内胚窦瘤、精原细胞瘤、髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤、神经母细胞瘤为
良性肿瘤：
软骨母细胞瘤。
原位癌：
上皮细胞重度不典型增生累及上皮全层，但基膜完整。
常见类型有：
宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺小叶原位癌、导管内癌。
癌前病变：
纤维囊性乳腺病、黏膜白斑、慢性宫颈炎、宫颈糜烂、结直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化。
原癌基因：
也称细胞癌基因，病毒癌基因来源于细胞癌基因。
细胞凋亡的特征：
细胞的程序性死亡。
细胞分化特点：
稳定性、遗传性、可逆性、普遍性。
细胞分化是在相同细胞类型基础上进行。
肿瘤淋巴：
上皮来源的肿瘤淋巴道转移最常见，间叶组织来源的肿瘤易发生血道转移。
肿瘤发病率是指：
一定时间内，某特定人群中某种恶性肿瘤新发病例出现的频率。
肿瘤患病率是指：
一定时间内，特定人群中某种肿瘤新旧病例数所占的比例。
肿瘤患病率的影响因素：
发病率和病程。
发病率和患病率的区别：
以上均是。
肿瘤死亡率是指：
某人群在一定时间内死于某种肿瘤的人数在该人群中所占的比例。
决定恶性肿瘤易感性的遗传因素包括：
致癌物代谢基因多态性、DNA修复基因多态性、细胞增殖和凋亡控制基因多态性、高度外显的种系基因突变。
肿瘤流行病学研究的目的：
研究肿瘤在人群中的分布规律、流行原因和预防措施。
原癌基因：
也称细胞癌基因，病毒癌基因来源于细胞癌基因。
食管癌临床表现
早期：
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。
症状时轻时重，进展缓慢。
中晚期：
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。
患者逐渐消瘦、脱水、无力。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。
若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。
最后出现恶病质状态。
若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。
肿瘤主动免疫治疗方法：
接种肿瘤疫苗。
鼻咽癌淋巴结转移的第一站：
咽后淋巴结。
腮腺良性肿瘤中最常见：
多形性腺瘤。
不属于周围型肺癌影像学特点的是：
常出现叶段或全肺阻塞性肺不张或肺炎。
早期食管癌：
斑块型、乳头型、糜烂性、平坦型;
中晚期食管癌：
腔内、髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。
胃癌CT：
增强扫描可有强化。
早期结肠癌X线表现中最常见类型：
隆起性病变。
肝癌超声：
一般可见低回声光团。
肝癌的MRI成像：
肿瘤包膜是肝癌尤其是小肝癌的重要征象，称为所谓的“环征”。
（肝癌平扫时T1WI上低信号，MRI不能良好显示弥漫性肝癌范围，肝癌MRI“快进快出”，早期肝癌在T1加权像常为中高信号T2WI则与肝脏相似）
肿瘤转移预防方法
提高免疫功能：
研究提示与肿瘤转移相关的多种因素中，机体内环境对瘤细胞的运转起重要的作用。
增强瘤细胞的免疫原性，使进入循环系统的瘤细胞控制在免疫监视之下，通过自然杀伤性质及具有细胞毒的T淋巴细胞，使其失去转移能力及崩解。
具有健脾理气，补气养血、活血化瘀、滋阴助阳等作用的补益类中药可通过提高免疫功能达到预防目的，是预防转移的一个方面。
常用的中药与方剂有：
人参、黄芪、白术、川芎、熟地、桑椹子、枸杞、茯苓、姜黄、大枣、山茱萸、天冬、天花粉、水花粉、水红花子、甘草、白芷、肉桂、杜仲、补骨脂、刺五加、知母、益智、菟丝子、薏苡仁，可随证加减选用。
降低血液浓度：
血液粘度与转移密切相关，肿瘤患者多瘀证，血液粘度增高会促进转移。
活血化瘀药能一筹莫展低血液粘向度和周围血管阻力，抗凝和促进纤维蛋白溶解，改善微循环，对抗肿瘤细胞引起的血小板聚集和瘤栓形成，可减少血栓对瘤细胞的保护，有利于免疫系统对瘤细胞的清除。
常用的药物有：
姜黄、莪术、川芎、大黄、水红花子，牡丹皮等，可辨证施用。
抑制杀灭癌细胞：
近年研究以祛邪为主要功能的清热解毒、软坚散结类中药，也有抑制和杀灭癌细胞的作用，在肿瘤转移运转过程中直接杀灭癌细胞。
常用的药物有：
大黄、山豆根、山柰、牛蒡子、芦荟、青黛、板蓝根、大青叶、金银花、苦参、穿心莲、海藻、昆布、黄芩、黄连等，可辨证施用。
一些中药还能激活巨噬细胞保进吞筮功能来减少转移的机会。
如：
黄芪、人参、冬虫夏草、刺五加、淫羊藿、灵芝、白术、猪苓、香菇、补骨脂等。
细胞肿瘤免疫重要机制
T细胞：
T细胞应答是控制肿瘤生长发育的最重要的宿主应答。
参与抗肿瘤免疫的两类T细胞亚群：
（1）CD8+细胞毒性T细胞（CTL），受MHC-I类抗原限制。
（2）CD4+辅助性T细胞（TH），受MHC-Ⅱ类抗原限制。
（3）CD8+CTL杀伤肿瘤细胞的机制：
①通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异性抗原，并在TH细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞；
②活化的CTL可分泌淋巴因子如γ干扰素、淋巴毒素等间接地杀伤肿瘤细胞。
CD4+T杀伤肿瘤细胞的机制：
产生淋巴因子增强CTL的功能，激活巨噬细胞或其他APC，产生肿瘤坏死因子发挥溶瘤作用。
NK细胞：
1）具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。
（2）无肿瘤特异性和MHC限制性。
（3）直接杀伤肿瘤细胞。
（4）通过ADCC作用杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。
（5）NK细胞杀伤肿瘤的能力可被细胞因子所增强，包括干扰素，肿瘤坏死因子和白细胞介素-2。
（6）是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。
LAK细胞：
外周血淋巴细胞在IL-2存在下，经4～5天培养后，诱导出的一种新的杀伤细胞，具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。
巨噬细胞：
（1）作为抗原提呈细胞；
（2）杀伤肿瘤效应细胞；
（3）巨噬细胞杀伤肿瘤细胞的机制；
（4）活化的巨噬细胞与肿瘤细胞结合后，通过释放溶解细胞酶直接杀伤肿瘤细胞；
（5）处理和呈递肿瘤抗原，激活T细胞以产生特异性抗肿瘤细胞免疫应答；
（6）巨噬细胞表面上有Fc受体，可通过特异性抗体介导ADCC效应杀伤肿瘤细胞；
（7）活化的巨噬细胞可分泌肿瘤坏死因子（TNF）等细胞毒性因子间接杀伤肿瘤细胞。
树突状细胞：
是一类专职抗原提呈细胞，其极强的抗原提呈作用，辅助T、B细胞参与特异性杀伤肿瘤的过程。
对癌痛的治疗，世界卫生组织提出了三级止痛阶梯治疗方案，其基本原则为：
①最初用非吗啡类药，效果不明显时追加吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药或考虑药物以外的治疗；
②从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量；
③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；
④定期给药。
直肠癌检查
直肠指检:
是诊断直肠癌的必要检查步骤。
约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。
可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。
指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检:
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
钡剂灌肠、纤维结肠镜检:
对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
盆腔磁共振检查（MRI）:
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：
先手术还是先放疗？
腹盆腔CT:
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。
对直肠癌的分期很重要。
胸部CT:
或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织分化程度
分化好，异型性小，与原有组织的形态相似
分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大
核分裂
无或稀少，不见病理核分裂像
多见，并可见病理核分裂像
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动
浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长
继发改变
很少性发生坏死、出血
常发生出血、坏死、溃疡形成等
转移
不转移
常有转移
复发
手术后很少复发
手术等治疗后较多复发
对机体影响
较小，主要为局部压迫或阻塞作用。
如发生在重要器官也可引起严重后果
较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌病因:
发病与种族有关，白种人发生的鳞癌是非白种人的45倍多。
免疫抑制患者的皮肤鳞状细胞癌发病率明显升高，特别在器官移植患者。
鳞状细胞癌临床表现:
鳞癌在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。
癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。
皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结，以后发展成疣状损害、医|学教育网搜集整理浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味，见于颞、前额及下口唇。
流行病学调查基本方法
一、常用的流行病学研究方法及其用途：
（一）描述性研究是流行病学研究的基础，主要方法为现况研究，通过调查描述疾病的分布和各种可疑致病因素的关系，提出病因假说。
（二）分析性研究一般是选择一个特定的人群，对由描述性研究提出的病因或流行因素的假设进行分析检验。
它又分为病例对照研究和队列研究。
（三）实验法流行病学实验是在人群现场中进行的，将观察人群随机分为试验组和对照组，给试验组施加某种干预措施，通过随访观察，判定干预措施的效果，进一步验证假说。
二、流行病学调查研究的基本步骤：
（一）制定调查设计方案它包括资料搜集、整理和分析资料的计划。
搜集资料的计划在整个设计中占主要地位，包括以下内容：
1.明确调查目的和指标调查目的有两类，一是了解参数，用以说明总体的特征，如了解某地小学生龋齿患病情况；二是研究事物或现象之间的关系，以探求人群健康的有关因素或探索病因，如研究高血压的发病原因和相关因素。
将调查目的具体化为指标。
2.确定研究对象和观察单位调查对象是根据研究目的确定的调查总体的同质范围；观察单位是要调查的总体中的个体，也是统计计算的单位。
3.选择调查方法调查方法按调查范围，可分为全面调查和非全面调查，全面调查是对总体中每个个体都进行调查，如人口普查，某种疾病的普查；非全面调查又有典型调查和抽样调查。
典型调查是有意识选择好的、中间型的或差的典型进行调查；抽样调查是从总体中随机抽出一部分进行调查，是医学研究中常用的方法。
4.决定采取的调查方式有直接观察、采访、填表和通信四种调查方式。
前两种方式由调查人员亲自参与和记录，调查质量可靠。
后两种方式由被调查者自己填写，若被调查者文化水平高，素质高，乐意配合调查，也可以得到可靠的资料。
5.设计调查项目和调查表调查项目包括备查项目和分析项目。
备查项目用于核查资料，如被调查者的姓名、性别、住址、电话以及调查者和调查日期。
分析项目用于计算统计指标，分析健康相关因素或病因。
备查项目不可过多，必要的分析项目不能少。
将调查项目按逻辑顺序排列即可成调查表。
6.估计样本含量若进行抽样调查，须估计样本含量，其方法有查表法和公式计算法。
（二）制定调查实施方案包括人、财、物的准备，调查人员的培训，统一调查方法。
最好开展预调查，获得经验，完善调查方案。
（三）正式调查调查时把好质量关，保证收集的资料完整、准确、及时。
（四）整理、分析资料，写出调查报告。
肿瘤标记物的应用及条件
应用：
（1）早期诊断和发现肿瘤。
（2）提示肿瘤发生的部位和组织来源。
（3）肿瘤的鉴别诊断。
（4）肿瘤治疗的疗效观察和预后判断。
（5）监测肿瘤复发。
条件：
（1）肿瘤标志物的特异性强。
（2）肿瘤标志物的诊断灵敏度高。
（3）肿瘤标志物的产量或血清浓度应与肿瘤组织大小呈正相关。
肿瘤标志物主要是用于疾病的筛查，而不具有确切的诊断意义。
一般来说筛查试验主要用于高危人群，比如，患肝细胞癌的高危人群是指有慢性病毒性肝炎，特别是乙肝和丙肝的患者；前列腺癌的高危人群主要是指60岁以上的老年男性；有肿瘤家族史的健康人也应属于高危人群。
肿瘤的化学干预
肿瘤化学预防是肿瘤预防的重要组成部分。
化学预防也称化学干预，是指利用某些天然的或人工合成的化合物对肿瘤发生的过程进行抑制、逆转或预防，并将明确的研究成果在健康人群中推广应用，最终达到降低肿瘤发病和死亡的目的。
理想的化学干预剂应具备无毒或毒副作用极小、搞笑、方便口服、防癌机制明确等特点。
目前真正用于化学干预并且干预机制明确的药物并不多，如维生素C、E等能减少致癌物内源性合成或减轻致癌过程产生的自由基及活性氧对DNA造成的损伤；飞甾体抗炎药能抑制细胞增殖、抑制血管生成等从而抑制肿瘤发生。
常见的肿瘤化学干预剂包括：
非甾体抗炎药、维生素C、维生素E、他莫昔芬类化合物等。
肿瘤的三级预防
一级预防：
定义：
鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然
方法：
鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防， 改变不良生活方式，改善饮食营养
存在问题：
许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进
二级预防：
定义：
早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。
方法：
筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。
存在问题：
投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。
三级预防 ：
定义：
提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛
方法：
研究合理治疗方案，进行康复 指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。
存在问题：
缺乏有效的治疗方案，各级医疗水平相差悬殊。
肿瘤病因学
癌的病因是指癌瘤发生的原始动力，没有它，癌瘤就不会发生。
致癌过程主要涉及外环境的肿瘤的病因（化学、物理、生物三大类），也与机体内环境（如遗传、免疫等）有关。
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