病理学问答题.docx

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病理学问答题

9、细胞水肿（水变性）：

由于线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚。

轻度水肿，电镜下线粒体与内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。

高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。

1、血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑

2、气管支气管粘膜

3、肝细胞内玻璃样变性时细胞中间丝前角蛋白变性形成得圆形小体

4、溶解吸收分离排出机化与包裹钙化

5、细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变

6、营养不良性压迫性失用性去神经性内分泌性

7、萎缩增生肥大化生

8、凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽

9、纤结缔组织细胞内细动脉壁

10、不稳性细胞稳定细胞永久性细胞

12、缺氧感染中毒

13、新生毛细血管成纤维细胞

14、肝肾心

15、核固缩核碎裂核溶解

16、表皮细胞造血细胞神经细胞纤维结缔组织

17、细胞水肿脂肪变细胞内玻璃样变病理性色素沉着

18、早期反应伤口收缩肉芽组织增生与瘢痕形成表皮再生

细胞坏死与细胞凋亡在形态学上有何区别？

坏死凋亡

受损细胞数多少不一单个或小团

细胞质膜常破裂不破裂

细胞核固缩裂解溶解裂解

细胞质胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚致密

凋亡小体有无

细胞自溶有无

急性炎反应有无

试述肉芽组织得形态与功能

1、肉眼：

鲜红色、颗粒状、柔软、湿润、嫩2、镜下：

大量新生毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞3、功能：

抗感染、保护创面、填平创口或其它组织缺损、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其她异物

试述细胞水肿得主要原因、发生机制、好发部位与病变特点

1.原因：

缺氧、感染、中毒2、机制：

钠-钾泵功能障碍3、好发器官：

心、肝、肾4、病变特点：

1、肉眼：

体积增大、颜色变淡2、光镜：

细胞肿胀、胞质淡染、清亮、核可稍大3、电镜：

线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。

1、心血管内皮细胞损伤　血流状态改变　血液凝固性增加

3、淤血性水肿　淤血性出血　实质细胞萎缩变性坏死　淤血性硬化

4、白色血栓　红色血栓　混合血栓　透明血栓

5、组织疏松　严重淤血

6、破裂性出血　漏出性出血

7、血栓栓塞　脂肪栓塞　气体栓塞　羊水栓塞　血栓栓塞

8、脂肪栓塞

肺褐色硬化：

长期得心力衰竭与慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化与纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素得沉积使肺组织变硬并呈棕黄色。

试用槟榔干得镜下改变解释其肉眼观病变特征

在慢性肝淤血时、肝小叶中央区因严重瘀血呈暗红色、两个或多个肝小叶中央淤血可相连、而肝小叶周边部干细胞因脂肪变性呈黄色、致使在肝得切面上出现红黄相间得状似槟榔切面得条纹、镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血、肝细胞萎缩、甚至坏死消失、所以肉眼红、肝小叶周边部肝细胞脂肪变性、肝细胞胞质可见多个脂肪空泡、所以肉眼可见黄

试用肺褐色硬化得镜下改变解释器肉眼病变特征

镜下急性肺淤血得特征就是肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡壁变厚、可伴肺泡间隔水肿、部分肺泡腔内充满水肿液及出血、慢性肺淤血、除见肺泡壁毛细血管扩张充血更明显外、还可见肺泡壁变厚与纤维化、腔泡内除有水肿液及出血外还可见大量含有铁血黄素颗粒得巨噬细胞、称心衰细胞、肺质地变硬、肉眼呈棕褐色、称之为肺褐色硬化

简述血栓形成、栓塞及梗死三者之间有何联系

一.概念：

1、血栓形成：

⑴活体得心脏或血管腔内⑵血液成分凝固⑶形成固体质块得过程、

2栓塞：

⑴循环血液中⑵异常物质随血液流动⑶阻塞血管腔得过程3、梗死：

⑴动脉阻塞⑵侧支循环不能代偿⑶局部组织缺血性坏死

二.三者得关系血栓形成→血栓栓塞→梗死（无足够侧枝循环时发生）

1、绒毛心

2、感染性肉芽肿　异物性肉芽肿

4、激肽系统　补体系统　凝血系统

5、浆液性炎　纤维素性炎　化脓性炎　出血性炎

6、变质　渗出　增生

7、脓肿　蜂窝织炎　表面化脓与积脓

8、中性粒细胞　淋巴细胞　单核细胞嗜酸性粒细胞

9、假膜性　变质性炎　变质性　化脓性

10．举例：

以变质为主得炎症有_________、_________、_________。

以渗出为主得炎症有_________、_________、_________。

以增生为主得炎症有_________、_________、_________。

10、病毒性肝炎　流行性乙型脑炎　阿米巴痢疾　大叶性肺炎　急性菌痢　流行性出血热　伤寒　急性肾炎　结核肉芽肿

11、增生　淋巴细胞　浆细胞　单核细胞

12、病毒性肝炎　流行性乙型脑炎　阿米巴痢疾　急性菌痢　白喉　痈　蜂窝织性阑尾炎　输卵管积脓　伤寒　急性肾炎　新月体性肾炎　伤寒　风湿病　结核病　梅毒　麻风

13、浆膜　粘膜　肺

14、伤寒　急性肾炎

15、上皮样细胞　泡沫细胞　朗格汉斯巨细胞　异物巨细胞

16、假膜性炎

17、红　肿　热　痛　功能障碍

18、伤寒细胞　风湿细胞　上皮样细胞　泡沫细胞　朗格汉斯巨细胞　异物巨细胞

19、PGE2　缓激肽

20、变质　增生　渗出

就是比较脓肿与蜂窝织炎得异同

一不同点：

1）脓肿：

1主要为金黄色葡萄球菌引起2局限性3组织破坏、形成脓腔、痊愈后易留瘢痕2）蜂窝织炎：

1常为溶血性链球菌引起2常见于皮肤、肌肉与阑尾等3弥漫性、易扩散、4、痊愈后常不留瘢痕

二共同点：

均为化脓性炎

炎性渗出物中含有哪些成分？

各有何意义？

成分：

中性粒细胞、淋巴细胞与嗜酸性粒细胞、浆细胞、单核细胞意义：

急性炎症以中性粒细胞浸润为主、静脉感染以淋巴细胞浸润、一些过敏反应中则以嗜酸性粒细胞浸润为主、慢性炎症主要由淋巴细胞、浆细胞与单核细胞浸润为主

纤维素性炎症常发生在哪些部位？

各有何特点？

好发部位：

粘膜、浆膜与肺组织特点：

发生于粘膜者、由渗出得纤维蛋白、坏死组织与中性粒细胞共同形成伪膜、称伪膜性炎、白喉得伪膜性炎若发生于咽部、不易脱落则称为固膜性炎、发生于气管较易脱落则称为浮膜性炎、浆膜得纤维素炎（绒毛心）可引起体腔纤维素粘连、发生在肺得纤维素性炎、除了大量纤维蛋白渗出外、亦可见大量中性粒细胞、常见于大叶性肺炎

就是以皮肤升疖为例简述炎症得结局

1痊愈：

在外界治疗作用下、并通过疖周围尚存得细胞完全性或不完全性再生加以修复可以治愈2、迁延为慢性炎症：

如果脓液不能及时被清除、在皮下持续作用、不断损伤皮下组织造成疖迁延不愈、沿组织间隙向周围扩散3、蔓延扩散：

如果患者抵抗力比较低下、或者病原微生物毒力强、数量多得情况下、病原微生物可不断繁殖并沿组织间隙或脉管系统向周围与全身器官扩散

1、膨胀性生长　外生性生长　浸润性生长　淋巴道转移　血道转移　种植性转移

2、黏膜白斑　子宫颈糜烂　乳腺纤维囊性增生病　结肠腺瘤性息肉病　慢性萎缩性胃炎　肝硬化

3、肺转移性肝癌

4、霍奇金淋巴瘤　非霍奇金淋巴瘤

5、组织结构异型性　细胞得异型性

6、上皮瘤

9、组织来源　良恶性

10、膨胀性生长　外生性生长

11、浸润性生长

试以结肠腺癌及结肠腺瘤为例、说明良性、恶性肿瘤得区别1）结肠腺瘤2）结肠腺癌

组织分化程度1）分化好、异型性小、与原有组织得形态相似2）分化不好、异型性大、与原有组织得形态差异大核分裂1）无或稀少、不见病理性与分裂2）多见、可见病理性与分裂生长速度1）缓慢2）较快生长方式1）膨胀性与外生性生长2）浸润性与外生性包膜1）有2）无与周围组织分解1）清楚2）不清楚继发改变1）很少发生出血、坏死2）常发生出血、坏死、溃疡形成转移1）不转移2）常有转移复发1）手术后很少复发2）手术后较多复发对机体得影响1）较小、主要为局部压迫或阻塞作用、如果发生在重要器官亦可引发严重后果2）较大、除压迫、阻塞外、还可以破坏原发与转移出得组织、可引起出血、坏死、感染、甚至造成恶病质

简述癌与肉瘤得区别1）癌2）肉瘤

组织来源1）上皮组织2）间叶组织发病率1）较常见2）较少见发病年龄1）多见于40岁以上2）多见于青年大体特点1）质较硬、灰白色、较干燥2）质软、灰红色、湿润、鱼肉状

组织学特点1）多形成癌巢、实质与间质分界清楚、常有纤维组织增生2）肉瘤细胞多弥漫分布、实质与间质分界不清、间质内血管丰富、纤维组织少网状纤维1）癌细胞间多无2）肉瘤细胞间多有转移1）多经淋巴道转移2）多经血道转移

在切片中、高分化鳞癌与高分化腺癌各有何形态特征？

（1）高分化鳞癌：

1、癌巢2、角化珠3、细胞间可见细胞间桥

（2）高分化腺癌：

1、癌细胞形成大小不一、形态不一、排列不规则得腺体或腺样结构2、细胞常不规则得排列成多层3、核大小不一、核分裂现象多见

抹片中正常细胞与恶性肿瘤细胞如何区别？

1.正常细胞形态规则、大小一致、细胞核与整个细胞比例稳定、核内染色质着色较均匀

2.恶性肿瘤细胞则表现为细胞大小不一、形态不规则、核、胞浆比例增大、有时出现双核、多核、与巨核细胞、核染色质不均匀、核分裂现象增多、易见病理性与分裂现象

何为转移瘤？

简述肝脏与肺脏转移肿瘤得临床病理特点

定义：

癌细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔、被带到她处而继续生长、形成与原发瘤同类型得肿瘤、称转移瘤

特点：

侵入门脉筋脉系统得肿瘤细胞、首先发生肝转移、如胃肠道癌得肝转移、原发性肺肿瘤或肺内转移得瘤细胞可直接侵入肺静脉或通过肺毛细血管进入肺静脉、经左心主动脉血流到达全身各器官、常转移到脑、骨、肾及肾上腺等处、因此、这些器官得转移瘤常发生在肺内已有转移之处、此外、侵入胸、腰、盆骨静脉得肿瘤细胞、也可通过吻合支进入脊椎静脉丛

试述肿瘤得命名原则、并各举一例说明之

1.良性肿瘤在其来源组织名称后面加一“瘤”字来命名、腺上皮得良性肿瘤称为腺瘤

2.恶性肿瘤就是在上皮组织来源得组织名称后加上“癌”、鳞癌、在间叶组织来源得组织名称后加上“肉瘤”来命名、纤维肉瘤

3.有些来源于幼稚组织及神经组织得恶性肿瘤称为母细胞瘤、骨母细胞瘤

4.有些恶性肿瘤冠以人名加“病”或“瘤”得习惯名称来命名、尤文肉瘤

5.有些肿瘤得实质就是由两个或三个胚胎得各种类型得组织混杂在一起构成则称为畸胎瘤

6.转移瘤得命名则将继发器官或组织名置于原发器官与肿瘤名得前面、如肝癌转移至肺、则称为肺转移性肝癌

3、高血压脑病

见于高血压病得各期，由于脑内细小动脉发生普遍而剧烈得痉挛，使毛细血管通透性增加，引起急性脑水肿与颅内高压，患者表现为血压显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷。

4、绒毛心

为心包膜得浆液纤维素性炎，大量得纤维素渗出物在心脏搏动下，被牵拉成绒毛状物，附着在心包膜上所致。

5、心绞痛

就是因冠状动脉供血不足与（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性得、暂时性缺氧所引起得临床综合征。

6、冠心病

冠状动脉性心脏病（CHD）简称冠心病，就是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病（IHD）。

临床上绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，因此习惯上将CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病得同义词。

7、原发性颗粒性固缩肾

原发性高血压时，双肾体积缩小，重量减轻，质变硬，皮质变薄，表面呈均匀弥漫得细颗粒状。

8、室壁瘤

梗死区坏死组织或瘢痕组织在心室内压力作用下，局部组织向外膨出而形成。

多发生于左心室前壁近心尖处。

1、变质渗出期增生期瘢痕期（变质渗出期肉芽肿期愈合期）

2、斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄

简述高血压病时、心、脑、肾、视网膜得主要病变特点

1心：

左心室向心性肥大→离心性肥大2肾：

双侧原发性颗粒肾固缩3脑：

脑水肿、脑软化、脑出血并发脑疝得形成4、视网膜、视网膜中央动脉硬化、视网膜出血、视力减退

试比较风湿性心内膜炎、急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎得赘生物得特点

1.急性感染性心内膜炎常发生在原无病变得瓣膜、赘生物体积巨大、松脆、含大量细菌、破碎后引起含菌性栓塞与继发性脓肿

2.亚急性细菌性心内膜炎、常发生在原有病变得瓣膜、赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团、赘生物脱落引起动脉性栓塞与血管炎

3.风湿性心内膜炎、常发生在二尖瓣、赘生物由血小板与纤维素蛋白构成、伴小灶状纤维素样坏死、呈灰白色半透明状、附着牢固、不易脱落、可致瓣膜口狭窄或关闭不全

试述大叶性肺炎得病理变化及临床病理联系

1.充血水肿期：

病变肺叶肿胀、暗红色、镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血、肺泡腔内有多量得浆液性渗出液、病人因毒血症而寒战、高热以及外周血白细胞计数升高

2.红色肝样变期、肿大得肺叶充血呈暗红色、质地变实、切面灰红、似肝脏外观、镜下见肺泡壁间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态、肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞、期间夹杂少量中性粒细胞与巨噬细胞、病人因氧分压降低呼吸困难、发绀、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛

3.灰色肝样变期、病变肺叶仍肿大、充血消退、由红色逐渐转变为灰白色、质实如肝、镜下见肺泡腔内纤维素渗出增多、纤维素网中大量中性粒细胞、肺泡腔内几乎很少见到红细胞、病人缺氧状况改善、其她临床症状开始减轻、咳粘液脓痰

4.溶解消散期、肺泡腔内中性粒细胞变性坏死、释放大量蛋白水解酶溶解渗出物中德纤维素、肺内实质病灶消失、质地变软、病人体温下降、临床症状与体征逐渐减轻、消失

试述大、小叶性肺炎得区别1）大叶性肺炎2）小叶性肺炎

病原菌1）以致病力强得肺炎球菌为主2）多种细菌、常为毒力弱得肺炎球菌发病年龄1）青壮年2）小儿、老人、体弱久病卧床这病变特点1）急性纤维蛋白炎2）急性化脓性炎病变范围1）以肺段或肺叶为病变单位2）以细支气管为中心得肺小叶为病变单位、病变大小不一、多发性、散在于两肺病变分期1）典型者分为充血水肿期、红色肝样变、灰色肝样变、与溶解消散期2）病变无程期性支气管旁淋巴结1）一般无病变2）常常肿大、呈急性炎性反应

临床表现1）起病急骤、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰与呼吸困难2）常为其她疾病得并发症、可有发热、咳嗽、咳痰结局1）绝大数痊愈2）多数痊愈、少数体弱者预后差并发症1）肺肉质样变、脑脓肿、脓胸败血症、纤维蛋白性胸膜炎、中毒性休克2）脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭

试述急性普通型肝炎得病变特点、临床病理联系及结局

病变特点1）肝脏肿大、质较软、表面光滑2）镜下观1、肝细胞胞质疏松淡然与气球样变、可见淤胆现象2、肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体3、肝小叶内与汇管区可见轻度炎细胞浸润

病理联系1肝区疼痛、肝功能异常2、血清谷丙转氨酶升高结局：

点状坏死干细胞能完全再生修复、但乙型、丙型肝炎往往恢复较慢

肝硬化门脉高压症所引起得病变有哪些？

1.慢性淤血性脾大2、腹水3、侧支循环形成4、胃肠淤血、水肿

简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎得病理变化及临床病理联系

病理变化1）肉眼1、大红肾2、蚤咬肾2）光镜1、系膜细胞与内皮细胞明显增生、中性粒细胞等炎细胞浸润2、免疫荧光检查显示IgG与C3呈颗粒状沉积于毛细血管避3、电镜基膜与上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物

临床变现多见于儿童、表现为急性肾炎综合症1、发热、少尿与血尿2、管型尿、轻度蛋白尿3、水肿与轻中度高血压

引起颗粒性固缩肾得主要疾病有哪些？

试述颗粒性固缩肾得病变及主要得临床表现

1、高血压：

慢性肾小球肾炎2、病变：

肉眼观、双肾体积缩小、表面呈弥漫性细颗粒状、切面皮质变薄、皮髓质界限不清、肾盂周围脂肪增多组织学改变、由于肾炎引起得高血压、肾内细小动脉发生玻璃样变与内膜增厚、管腔狭窄、肾小管萎缩或消失、间质纤维组织增生并伴有淋巴细胞及浆细胞浸润、间质纤维化使肾小球相互靠拢、肾小球体积增大、肾小管扩张、腔内可出现各种管型3、临床表现、早期：

可有食欲差、贫血、呕吐、乏力与疲倦等症状晚期：

多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症、尿毒症

根据病因、病变与主要临床表现区别急性肾小球肾炎1）与急性肾盂肾炎2）

病变性质1）变态反应性炎2）化脓性炎病因1）与A组乙型溶血性链球菌感染2）细菌上行性感染为主、次为血源性感染发病机制1）原位免疫复合物形成、循环免疫复合物沉积2）细菌直接作用病变特点1）弥漫性肾小球损伤、双肾同时受累2）肾盂、肾间质化脓性炎、双侧肾状不对称性病变临床变现1）急性肾炎综合症2）高热、寒颤、腰痛、脓尿、蛋白质、菌尿

结局1）治愈或转为慢性硬化性肾小球肾炎2）治愈或转化为慢性肾盂肾炎、最终导致肾功能不全–

试述慢性硬化性肾小球肾炎得镜下病理变化及其临床病理联系。

 慢性硬化性肾小球肾炎镜下可见：

（1）病变肾单位：

①肾小球硬化、纤维化：

多数肾小球毛细血管基底膜明显地 增厚，毛细血管闭塞；肾小球可发生玻璃样变，最后形成无结构得、嗜伊红性 小团块。

②硬化、纤维化肾小球所属得肾小管因缺血而萎缩、消失。

③间质 

纤维组织增生，并有淋巴细胞浸润。

由于间质得纤维组织收缩，使病变得肾小球互相 靠近、密集，出现“肾小球集中”现象。

（2）缺存得相对正常得肾单位：

肾小球发生代偿性肥大，肾小管管腔也扩张，上皮细胞 也代偿性肥大。

这种萎缩性变化与代偿性肥大、扩张性变化相交错得现象，为本型肾炎得镜下特征。

 临床上，表现慢性肾炎综合征：

①肾得改变：

多尿、夜尿，尿比重降低，常固定在1、010左右。

这就是由于血液流经少 数残存得肾小球进行滤过，原尿形成得速度加快，原尿流经肾小管也加快，肾小管 得重吸收机会减少；同时，肾小管得浓缩功能减退而导致得。

此外，由于残存得肾 单位相对正常，血浆蛋白漏出不多，因而血尿、蛋白尿、管型尿均不明显。

②水肿：

较轻。

这就是由于残存得肾小球相对正常，滤过蛋白较少，同时患者多尿，使 水、钠潴留状况大为改善。

③高血压：

由于肾单位严重破坏及纤维化，造成肾脏严重缺血，引起肾素分泌增多。

 ④贫血：

由于大量肾单位破坏，肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响骨髓得红细胞生 成，同时，由于肾功能不全，代谢产物在体内堆积，可抑制骨髓造血功能与 促进溶血。

⑤氮质血症：

由于大量肾单位破坏，残存肾单位减少，不能将机体代谢产物排出， 使代谢立物在体内积聚。