温病学总结终结版.docx

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温病学总结终结版

单项60*0。

5多选10＊1填空10＊1名解5*2问答2＊52＊10病案1＊10

绪论

（时间特点阶段）

温病的发展：

萌芽阶段—-战国至晋唐时期

成长阶段-—宋金元时期

形成阶段——明清时期

1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”

3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著――《温疫论》

4、清代温病四大家：

叶桂（叶天士），薛雪（薛生白）,吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）

5、叶天士蓍《温热论》（温病学理论的奠基之作），被誉为“温热大师”，创立了“卫气营血"的辨证论治体系和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”

6、薛生白蓍《湿热病篇》，立湿热病专论.对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8王孟英着《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》

10、学派形成的要素：

代表人物、学术思想、一定的人数

第一章　温病的概念

一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感热病的总称。

二、温病特点：

1、有特异的致病因素――温邪

2、多具传染性、流行性、季节性、地域性

3、病程发展具有一定的规律性

4、临床表现具有特殊性（共有的临床表现:

起病急骤、来势迅猛、传变较快、变化较多）

三、范围：

风温，温热，温疫,温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟　《温病条辨》

四、分类

1、按病证或病因分类

温热类温病（有热无湿）：

风温、春温、暑温、秋燥

湿热类温病（有热有湿）：

湿温、暑湿、伏暑

2、根据发病初起见证分类：

新感温病（感邪即时而发，病发于表）和伏邪温病（感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里）可能名解

3、命名：

根据季节分：

春温、秋燥、冬温；以四时主气分：

风温、暑湿、湿温、秋燥：

按发病特点：

大头瘟、烂喉痧等（可能多选）

第二章　温病的病因与发病

一、病因：

感受了外来的温邪

1、温邪的共性：

从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别

2、各种温邪的致病特点：

黑体重点

1）风热病邪：

多从口鼻而入，首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速

2）暑热病邪:

伤人急速，先犯阳明气分；暑性酷烈，易耗气伤津；易直中心包，闭窍动风;易于兼夹湿邪，郁阻气分

3）湿热病邪：

病变以中焦脾胃为主;易困阻清阳,阻滞气机；传变较慢，病势缠绵

4）燥热病邪：

病变以肺为主；易致津液干燥;易从火化

5）温热病邪：

邪气内伏，热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液

6）温毒病邪：

攻窜流走；蕴结壅滞

7）疠气病邪:

致病力强;传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位

二、发病因素：

体质因素、自然因素、社会因素

三、感邪途径：

从皮毛而入；从口鼻而入

四、发病类型：

新感温病和伏邪温病鉴别表

分类

鉴别点

新感温病

伏邪温病

发病

感邪即发，病发于表

感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里

症候特点

初期见发热微恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数等卫表证候

初期即见高热，烦渴，尿赤，舌红苔黄,或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证

病机传变

由表入里,由轻到重,逐步发展

由里外达,或进一步内陷深入

病势

病情较轻，病程较短，治疗得法易愈

病情较重,病程较长，伏邪透尽方愈

初起治则

以解表透邪为主

以清泄里热为主

第三章　温病的辨证（填空，多选为主）

一、辨证内容:

以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证（叶天士创立）

什么叫卫气营血辨证?

根据卫气营血各自的生理特点，把温病分为卫、气、营、血四个阶段，以此概括温病发展过程中四类不同证候及其病理变化，作为温病的辨证纲领，称之为卫气营血辨证.

卫气营血辨证表

证型

病理

临床表现

辨证要点

备注

卫

邪郁卫表

肺气失宣

发热，微恶寒,头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数

发热，微恶寒,口微渴

气

里热蒸迫

热炽津伤

壮热，不恶寒,反恶热，汗多，可喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄,脉数有力

壮热,不恶寒，口渴，苔黄

气分证的病变范围广泛,以阳明热盛为多见

营

营热阴伤

扰神窜络

身热夜甚,口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语,斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数

身热夜甚，心烦,谵语，舌红绛

血

耗血动血

瘀热内阻

身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血,衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛

身灼热，斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛

3、三焦辨证（吴鞠通倡导）

什么叫三焦辨证？

根据三焦所属脏腑的生理功能,阐述温病发展中病理变化，以此概括温病的证候类型，传变规律,作为立法处方的依据,称之为三焦辨证。

三焦辨证表

证型

病理

临床表现

辨证要点

邪在上焦

邪袭肺卫

卫受邪郁

肺气失宣

发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数

发热,微恶风寒，咳嗽

邪热壅肺

邪热壅肺

肺气闭郁

身热，汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数

身热,咳喘,苔黄

湿热阻肺

卫受湿遏

肺气失宣

恶寒重，发热轻,或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗,咳嗽，咽痛，口黏不渴，舌苔白腻,脉濡缓

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻

邪陷心包

温邪内陷

阻闭包络

舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语,舌蹇肢厥

神昏,肢厥，舌质红绛

湿蒙心包

湿热酿痰

蒙蔽心包

表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒，舌红绛，苔垢腻

时昏时醒，舌红绛，苔垢腻

邪在中焦

阳明热炽

邪热入胃

里热蒸迫

壮热，不恶寒,反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，烦躁，苔黄燥,脉洪大而数

大热，大汗，渴饮，脉洪大

阳明热结

肠道热结

传导失司

日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉有力

潮热,便秘，苔黄黑焦燥，脉沉有力

湿热中阻

湿热困阻

升降失司

湿重于热见身热不扬，胸脘痞闷，泛恶欲吐，舌苔白腻；热重于湿见高热持续不为汗解，烦躁，脘腹满痛，恶心呕吐，舌红绛苔黄腻

身热不扬，胸脘痞闷，呕恶,苔腻

湿热积滞搏结肠腑

湿热积滞

搏结肠腑

身热，汗出不解,烦躁,胸闷痞满,腹痛不食，大便溏垢如败酱,舌赤,苔黄腻或黄浊,脉滑数

身热，腹痛，大便溏，苔黄腻或黄浊,脉滑数

邪在下焦

肾精耗损

邪热久羁

耗损肾阴

身热不退，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛脉虚

手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛脉虚

虚风内动

肾精虚损

肝失涵养

手足蠕动,甚或痉挛,神倦肢厥,五心烦热，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛苔少，脉虚弱

手足蠕动，甚或痉挛，舌绛苔少，脉虚

临床上一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位。

第四章　温病常用诊法

主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状

一、常见症状：

1、发热（重点九种证型）

发热恶寒、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬（身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热,久扪始感体温升高，可伴见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏之征象）、身热夜甚（发热入夜尤甚,灼热无汗,为热入营分）、身热肢厥、夜热早凉（夜间发热,天明热退身凉而无汗,温病后期邪热未净,留伏阴分）、低热（热势地位，持续不退，且见手足心热甚于手足背等症。

温病后期,邪少虚多，内生虚热的表现）

2、汗出异常

无汗、时有汗出、大汗、战汗（温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现）

3、口渴

口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴

4、神志异常（重点原因:

心藏神主血，营气通于心，故邪热扰心或深入营血,多表现神志异常）

烦躁不安（热扰心神）、神昏谵语（闭证、实证）、昏聩不语（痰热阻闭心包）、神志昏蒙（湿热类病症热郁于气分，多重在脾胃,湿热酿痰蒙蔽清窍所致）、神志如狂、神情呆钝

5、痉实证、虚证（名解：

痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证,又称“动风"。

临床分为虚痉和实痉两种）

6、厥脱

热厥、寒厥、亡阴、亡阳

二、辨斑疹、白培重点

斑疹

斑

疹

形态

点大成片，抚之不碍手，压之不褪色

形如粟米,抚之碍手,压之褪色

病机

热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，內迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致

风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成

治法

清胃泻热，凉血化斑（化斑汤--犀地银翘玄连竹+丹参）

宣肺达邪，清营透疹（银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方）

提示

热邪深入营血

三忌

妄用辛温发表升提药（助热动血）,壅补（恋邪），过用寒凉（邪热遏伏）

白培

晶培

枯培

形态

形如粟米，内含浆液,白色晶莹，表面隆起

形如糠皮,内无浆液，平塌凹陷

病机

湿热病邪留恋气分，胶结难解,湿热郁蒸皮肤

正不胜邪，精气俱竭

治法

清热祛湿，宣畅气机

养阴益气为主,佐以清泄湿热

禁忌

辛温疏散，纯用苦寒清里

观察色泽：

红活荣润——邪热外透，气血通畅

深红紫赤——热毒极盛

色黑光亮——热毒深重，气血尚充

色黑隐隐、四旁色红——火郁内伏，气血尚活

色黑晦暗——热毒锢结，正气衰亡

红黑颜色加深,病情加重

辨别形态:

斑疹松浮朗润，如洒于皮面

-—热毒外泄（顺证）

斑疹紧束有根,如履透针、如矢贯的

-—热毒锢结（逆证）

注意分布：

稀疏均匀—-热毒较浅（预后良好）

稠密融成一片-—热毒深重（预后不佳）

故叶天士称斑疹“宜见不宜多见”

“宜见”指斑疹的透发提示邪热得以外透

“不宜多见”指斑疹过于稠密，为热毒深重的表现,提示病情深重

结合脉证:

热势渐降、神志清宁——邪热外透，外解里和（顺证）

斑出热不退或甫出即隐，发出不齐并见神昏——正不胜邪，毒火内闭（逆证）

重视动态变化：

如斑疹色泽由红紫紫黑

逐渐加重,反之则病情转轻。

如形态由松浮紧缩有根

热毒渐深,毒火郁闭之兆,反之则热毒外达之象。

如斑疹分布由稀疏郎润融合成片

热毒转盛之象

如急现急隐，或甫出即隐亦为热毒内陷

三、辨舌（注意集中特殊的舌）辨舌苔、舌质两部分内容

四、验齿

五、察咽喉

六、诊胸腹、切脉象

第五章　温病的治疗

一、温病的治疗原则：

1、祛除温邪2、扶助正气3、急救

卫气营血：

“在卫汗之可也，到气才可清气,入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血,直须凉血散血。

”

三焦：

“治上焦如羽（非轻不举）,治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。

”

二、温病的主要治法

（一）泄卫透表法√（驱除在表温邪，解除卫分表证的治法）――作用为开泄腠理、逐邪外出、泄热解表，适用于温病初起，邪在卫表。

1、疏风散热（银翘散）――风温初起，风热病邪袭于肺卫

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，

甘桔芦根凉解法，轻疏风热煮无过。

2、解表清暑（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表

香薷、银花、连翘、扁豆花、厚朴

3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表

杜藿香6克 真川朴3克 姜半夏4.5克赤苓9克光杏仁9克生苡仁12克白蔻末1.8克猪苓4。

5克淡香鼓9克建泽泻4。

5克 

4、疏卫润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫

 桑杏汤中象贝宣，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻燥右脉大,辛凉甘润燥能医。

（二）清解气热法√――清热除烦，生津止渴

适用于温热病卫分之邪已解，气分里热亢盛，尚未入于营血分者

1、轻清宣气（栀子豉汤加竹叶、连翘）――邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅

2、辛寒清气（白虎汤）――邪热炽盛于阳明气分

3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）――邪热内蕴，郁而化火

（三）和解表里法――透解邪热，疏泄分消，宣通气机

适用于温病邪已离表又尚未入里成结，而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证

1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）――邪热夹痰湿郁于少阳,柩机不利，胃失和降

2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）――温病邪热与痰湿阻遏于三焦,

3、开达膜原（雷氏宣透膜原法、达原饮）――湿热秽浊之邪郁伏膜原

（四）祛湿清热法√――宣通气机,运脾和胃，通利水道

适用于湿热性质的温病

1、宣气化湿（三仁汤）――湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机

2、燥湿泄热（王氏连朴饮、杏仁滑石汤）――湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦

3、分利湿热（茯苓皮汤）――湿热郁阻下焦

（五）通下逐邪法――通腑泄热,荡涤积滞，通瘀破结，排除邪毒，给邪以出路

适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候

1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）――热结阳明，内结肠腑

2、导滞通便（枳实导滞汤）

3、增液通便（增液承气汤）

4、通瘀破结（桃仁承气汤）

（六）清营凉血法√--清营养阴,凉血解毒，滋养阴液，散血活络

适用于温病热入营血分,营热或血热亢盛的证候

1、清营泄热（清营汤）――邪热入营分而未有明显动血者

2、凉血散血（犀角地黄汤）――血热炽盛，热瘀交结迫血妄行

3、气营（血）两清（玉女煎,化斑汤,清瘟败毒饮）

（七）开窍息风法—-开窍法：

清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰浊，醒神利窍

适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候

熄风法：

清泄肝经邪热,滋养肝肾阴液，以控制抽搐

适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候

1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）

2、豁痰开窍（菖蒲郁金汤、苏合香丸）

3、凉肝息风（羚角钩藤汤）

4、滋阴息风（大定风珠,三甲复脉汤）

（八）滋阴生津法√——润燥生津，滋养真阴，壮水制火

适用于温病后期邪热渐退,阴液耗伤之证

1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）

2、增液润肠（增液汤）

3、填补真阴（加减复脉汤）

（九）固正救脱法——益气敛阴,回阳救逆

适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候

1、益气敛阴（生脉散）

2、回阳固脱（参附汤、参附龙牡汤）

（十）外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法

三、温病兼夹证的治疗（兼痰饮、食滞、气郁、血瘀）

四、温病瘥后调理（1.正虚未复、2.余邪未尽、3.复证治法——劳复征（刚好，过早劳作重新发热）、食复征（刚好,拼命吃又复发）、感复征（刚好，又中招染了其他新邪））

第六章温病的预防

一．培固正气，强壮体质

二。

及时诊治，控制传染

三．预施药物，防止染病（熏蒸,喷滴，中药，食物预防法）

第七章　温热类温病

第一节　风温

风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病

特点:

初起以肺卫表热证为主

临床表现：

发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等

一、诊断要点：

1、多发于冬、春两季；

2、发病较急，初起见发热,恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；

3、传变迅速，易见逆传心包证候

4、病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证

二、辨证治疗原则:

辛散凉泄，透邪外达注意辨别证偏于卫表抑或偏于肺经

1、邪袭肺卫――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮

2、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结）

3、热入心包（热陷心包；内闭外脱）

4、余热未净，肺胃阴伤

第二节　春温

春温是由温热病邪内伏而发的急性热病

特点:

起病即见里热证候

临床表现：

发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现；严重者可见神昏、痉厥、斑疹等

一、诊断要点：

1、多发于春季或冬春之交、春夏之际

2、发病急骤，热象偏盛,初起即见里热炽盛症状,有发于气分、发于营分之别

3、素体阴虚，病程中伤阴突出,后期尤以肾阴阴亏为著

4、易出现神昏痉厥证候

二、辨证治疗原则：

初期：

辨在气在营；后期:

辨有邪无邪，邪多邪少

治则：

清泄里热为主，注意透邪外出，顾护阴精（小心多选）

1、气分郁热――苦寒清热，宣郁透邪――黄芩汤加豆豉、玄参方（黄芩、大枣、甘草、芍药

2、卫气同病――解表清里――葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散

3、热灼营分――清营泄热――清营汤（清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁,

犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

）

4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参

第三节暑温

暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以阳明气分热盛为主，临床表现:

壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等

一、诊断要点：

1、病发于夏季暑热当令之时

2、起病急，初起以阳明气分热盛为主,较少见卫分过程

3、病程中暑热伤津耗气，易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候

4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候，部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、淤留滞的后遗症

二、辨证治疗原则：

清暑泄热，顾护津液

暑温气分三证比较表：

暑入阳明暑伤津气津气欲脱

症状:

①阳明热盛证①阳明热盛证①热退

②津气耗伤证②津气两伤证②津气欲脱证

邪热:

重—-轻

正虚：

轻——重

治法：

清暑泄热清暑泄热补敛津气

兼益气生津益气生津扶正固脱

方药：

白虎汤加人参王氏清暑益气汤生脉散

第四节秋燥

秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现

临床表现：

发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等

一、诊断要点：

1、病发于早秋燥热偏盛时节（立秋至小雪之间）

2、初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证

3、病程中以燥干阴液为主要病理变化,病变重心在肺，影响到肠胃；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变

4、后期多见肺胃阴伤之证

二、辨证治疗原则：

清热润燥并重

第五节　温热类温病主要证治

一、卫分证治

1、风热犯卫证――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮

2、燥热犯卫证――辛凉甘润，轻透肺卫――桑杏汤

二、气分证治

（一）邪热在肺

1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤

2、燥热伤肺证――清泄肺热，养阴润燥――清燥救肺汤（清燥救肺桑麦膏，参胶胡麻杏杷草，清宣润肺养气阴，温燥伤肺气阴耗。

）

3、肺热腑实证――宣肺化痰，泄热攻下－宣白承气汤（生石膏,杏仁，瓜蒌皮，大黄）伤寒，金匮,张仲景

（二）热在胸膈

1、热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤

2、热灼胸膈――清解膈热――凉膈散（凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶，

再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。

）

（三）邪热犯胃――清热保津――白虎汤

（四）邪热在肠

1、热结肠腑――软坚功下泻热――调胃承气汤

2、肠热下利――苦寒清热止利――葛根芩连汤

（五）热郁少阳――苦寒清热，养阴透邪――黄芩汤加豆豉玄参

（六）热盛动风——凉肝熄风，增液舒筋—-羚角钩藤汤

三、营分证治

1、热灼营阴――清营解毒，透热养阴――清营汤

2、热陷心包――清心凉营,豁痰开窍――清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹

3、内闭外脱――清心开窍，固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

四、血分证治

1、热盛动血――清热解毒，凉血散血――犀角地黄汤（犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专,

热入血分服之安,蓄血伤络吐衄斑。

）

2、热与血结――凉血逐瘀――桃仁承气汤

五、后期证治

1、余热未清,气阴两伤――清热生津，益气和胃――竹叶石膏汤

2、阴虚火炽――泻火育阴――黄连阿胶汤

3、邪留阴分――滋阴透热――青蒿鳖甲汤（青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，

夜热早凉无汗出,养阴透热服之安）

4、真阴耗竭――滋养肾阴――加减复脉汤

5、虚风内动――滋阴养血,柔肝息风――三甲复脉汤，大定风珠

第八单元　湿热类温病

第一节　湿温

湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以湿热郁遏卫气分为主

临床表现：

身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现

一、诊断要点：

1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间

2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心

3、起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃

4、病程中可出现蒙上流下,上闭下壅，弥漫三焦的变化。

二、辨证治疗原则:

清热祛湿

辨湿热偏盛程度，辨病位上下深浅，辨证情虚实转化

治则――分解湿热，湿去热孤

治禁：

禁汗、下、润（滋腻）

湿热并重，困阻中焦：

发热汗出不解。

口渴不欲多饮，脘痞呕恶、心中烦闷、或见白培，便溏色黄,小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

辛开苦降燥湿泄热王氏连朴饮

川连厚朴石菖蒲制半夏炒山栀芦根

甘露消毒丹：

飞滑石绵茵陈淡黄芩石菖蒲川贝母木桶藿香射干连翘薄荷蔻仁

第二节暑湿

暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以暑湿阻遏肺卫为主

临床表现：

身热，微恶风寒,头胀，胸闷，身重肢酸等

一、诊断要点:

1、发病季节在夏末秋初（大暑至秋分），气候炎热,雨湿较盛之时

2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见

3、临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状,又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状

4、病程中常有黄疸、出血之变证

二、辨证治疗原则：

清暑热，化湿浊,调气机,和脾胃

第三节伏暑

伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内,发于秋冬季节的急性热病

特点:

初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证,或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证

一、诊断要点：

1、发病季节在深秋或冬月（寒露前后至大寒前后）

2、临床表现多为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证

3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候

二、辨证治疗原则:

首辨暑与湿之孰多孰少，次辨暑湿病邪郁发部位，再辨气血阴阳状态

治则：

早期以清泄里热为主,随后辨证论治

第四节　湿热类温病主要证治

一、卫气分证治

1、邪遏卫气――芳香辛散，宣化表里湿邪――藿朴夏苓汤，三仁汤（恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻）

2、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法（寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚浊腻）

3、卫气同病――疏解表邪，清暑化湿――雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮

二、气分证治

1、湿重热轻，困阻中焦――芳香宣化，燥湿运脾――雷氏芳香化浊法合三仁汤

2、湿热并重，困阻中焦――辛开苦降，燥湿泄热――王氏连朴饮（川连、厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆炒山栀、芦根）

3、热重湿轻,蕴阻中焦――清泄胃热,兼燥脾湿――白虎加苍术汤

4、湿热蕴毒――清热化湿解毒――甘露消毒丹（甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖；芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。

）

5、暑湿积滞，郁结肠道――导滞通下,清暑化湿――枳实导滞汤

6、暑湿郁阻少阳――和解少阳，清热化湿――蒿芩清胆汤

7、暑湿弥漫三焦――清暑化湿,宣通三焦――三石汤

8、暑湿伤气--清暑化湿，培元和中——东垣清暑益气汤

9、湿热酿痰,蒙蔽心包――清热化湿，豁痰开窍――菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹

三、营血分证治

1、暑湿内陷心营-—清心开窍，涤暑化湿——清营汤合六一散，送服至宝丹

2、热闭心包，瘀阻血脉――清心开窍，活血通络――犀地清络饮

3、湿热化燥，伤络便血――清火