第六章 新生儿和患病新生儿的护理.docx

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第六章新生儿和患病新生儿的护理

第六章　新生儿和患病新生儿的护理

第一节　足月新生儿的特点及护理

　　本节考点：

（1）新生儿的特点

（2）新生儿常见的特殊生理状态

　　（3）护理措施

　　正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2.5kg以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

　　一、正常新生儿的特点

　　1.外观特征：

出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；头发分条清楚；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错。

男婴睾丸降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。

　　2.体温：

体温中枢发育不完善，调节能力差。

皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍；体温易随外界温度而变化。

新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。

棕色脂肪分布在中心动脉（主动脉弓，颈动脉）附近，肩胛间区等处，通过去甲肾上腺素调节。

　　新生儿室内环境温度要适宜，室温过高时，通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩，出现脱水热；室内体温过低，产热不足，则出现新生儿寒冷损伤综合征。

新生儿出生后30分钟至1小时体温下降1.5～2℃。

如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃之间波动。

“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。

新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。

　　3.呼吸系统：

胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。

出生时经产道挤压，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。

新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。

呼吸浅快，40～45次／分。

新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

　　4.循环系统：

胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。

心率波动较大，1OO次～150次／分，足月儿血压平均9.3／6.7kPa（70／50mmHg）。

　　5.消化系统：

新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。

胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。

新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。

生后12小时开始排出黑绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为黄绿色。

如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

　　6.血液系统：

新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量85～lOOml／kg，与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。

白细胞计数生后第1天可达（15～20）×109／L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

分类中以中性粒细胞为主，4～6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。

　　7.泌尿系统：

足月儿24小时排尿，48小时未排尿者需检查原因。

生后头几天内尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，不需处理。

新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水症状。

需要比成人多2～3倍的水。

　　8.神经系统：

新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10%～20%。

生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射的原始反射。

正常情况下，生后数月这些反射可自然消失。

若在新生儿上述反射消失或数月后仍存在均说明神经系统有病变。

　　9.免疫系统：

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。

皮肤、黏膜薄、嫩，易被擦伤；脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液；血中补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬能力差。

新生儿通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染性疾病，而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道和消化道疾病。

　　10.能量需要量：

新生儿热量需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中温度下，基础热量的消耗为209kJ／kg（50kcal／kg），加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热卡量约418～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。

　　二、新生儿的特殊生理状态

　　1.生理性体重下降：

新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右，恢复到出生时体重。

　　2.生理性黄疸：

大部分新生儿在生后2～3天即出现黄疸，5～7天最重，10～14天消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

　　3.生理性乳腺肿大：

女足月新生儿出生后3～5天，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。

　　4.假月经：

部分女婴在生后5～7天，可见阴道流出少量的血液，持续1～3天后停止。

是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

　　5.口腔内改变：

新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑、割，以免发生感染。

　　三、新生儿的护理措施

　　1.新生儿病室条件：

病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，湿度55%～65%。

床与床之间的距离为60cm.条件许可还可设置血气分析室。

　　2.保持呼吸道通畅：

新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。

经常检查清理鼻孔，保持呼吸道通畅。

保持合适的体位，仰卧位时避免颈部前屈或过渡后仰；俯卧位时头偏向一侧，双上肢自然屈曲在头两侧（切记不可将上肢固定在包被中），不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。

　　3.保持体温稳定：

新生儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，因此，需要有足够的保暖措施，冬季需头戴绒帽，棉被包裹，外置热水袋，必要时放入婴儿培育箱中。

每4小时测体温一次，监测体温变化，使新生儿身体处于耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适中环境”中。

　　4.预防感染：

建立消毒隔离制度，完善清洗设施。

入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染。

每日用紫外线进行空气消毒一次，每次30～60分钟。

每月作空气培养1次。

呼吸道与消化道疾病的患儿应分室居住，并定期对病房进行消毒处理。

　　5.皮肤护理：

新生儿出生后，可用消毒的植物油轻擦皮肤皱折和臀部，擦干皮肤给予包裹。

每日沐浴1～2次，在喂奶前进行，达到减少皮肤菌落积聚和促进血液循环的作用。

脐部经无菌结扎后，逐渐干燥，残端1～7天内脱落。

每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥，防止感染造成脐炎。

　　6.喂养：

出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮。

鼓励母亲按需哺乳。

无法母亲哺乳时，首先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时一次。

乳量根据婴儿耐受和所需热量计算，遵循从小量渐增的原则，以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（15～30g／d，生理性体重下降期间除外）为标准。

按时测量体重，了解新生儿的营养状况。

　　7.预防接种：

出生后3天接种卡介苗；出生1天、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗一次。

第二节　早产儿的特点及护理

　　本节考点：

（1）早产儿的特点

（2）护理措施

　　早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。

　　一、早产儿的特点

　　1.外观特征：

体重大多在2.5kg以下，身长不到47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状，皮肤红嫩，胎毛多，足底纹少，足跟光滑，外生殖器，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱纹，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

　　2.体温：

早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，加之棕色脂肪少，无寒战反应，产热不足，保暖性能差，体温易随环境温度变化而变化。

　　3.呼吸系统：

早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。

呼吸暂停是指呼吸停止超过15～20秒，或虽不到20秒，但心率减慢＜100次／分，并出现发绀及肌张力减低。

早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

在宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎。

　　4.循环系统：

安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分，血压也较足月儿低。

　　5.消化系统：

早产儿下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。

各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜，缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。

早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛基转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。

由于早产儿胎粪形成较少和肠道蠕动无力，胎粪排出延迟。

　　6.血液系统：

早产儿白细胞计数较低为（6～8）×109／L；大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多，持续2周左右。

血小板数量较足月儿略低，维生素K储存量少，致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低。

由于红细胞生成素水平低下，先天储铁不足，血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。

　　7.泌尿系统：

早产儿的肾小管对醛固酮反应低下，肾脏排钠增多，易发生低钠血症。

其血中的碳酸氢盐浓度极低，阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定的限制，蛋白质入量增多时，易发生代谢性酸中毒。

由于肾脏对糖的回吸收能力较低，当葡萄糖输入过多时，常有尿糖出现。

　　8.神经系统：

神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病发生。

早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。

　　9.其他：

早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生1周内热量供给低于足月儿。

早产儿肾上腺皮质激素及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。

同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。

　　10.潜在并发症：

出血。

　　二、早产儿的护理

　　1.环境：

早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃。

相对湿度55%～65%。

病室每日紫外线照射1～2次，每次30分钟。

每月空气培养1次。

工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，保持病室清洁、干净、舒适、整齐、安全。

室内还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。

　　2.保暖：

应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重＜2000g者，应尽早置于婴儿培养箱保暖，婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温应越高。

体重＞2000g再放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5～37℃。

因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。

每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。

　　3.合理喂养

（1）开奶时间：

出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml／kg，无呕吐者。

可在6～8小时喂乳。

出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。

（2）喂奶量：

喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。

胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长情况调整（理想者每天增长10～15g）。

　　（3）喂养方式：

由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。

因早产儿肾排酸能力差，牛乳中蛋白质和酪蛋白比侧均高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒。

　　（4）喂养方法：

有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。

喂养后患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。

　　（5）评估：

准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。

　　4.维持有效呼吸：

早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。

有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间，应根据缺氧程度及用氧方法而定，常用氧气浓度30%～40%。

吸氧时间不宜过长，或在血气监测下用氧，防止发生氧中毒。

　　5.预防出血：

新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3天，预防出血症。

　　6.预防感染：

足月儿和早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴1～2次。

脐部未脱落者，可采用分段沐浴。

沐浴后，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。

每日口腔护理1～2次。

制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前、后均应洗手。

严禁非本室人员入内，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。

　　7.密切观察病情：

由于足月儿和早产儿各系统器官发育不成熟，因此，要求护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化并及时报告医生作好抢救准备。

第三节　新生儿颅内出血

　　本节考点：

（1）病因及发病机制

（2）临床表现

　　（3）辅助检查

　　（4）治疗原则

　　（5）护理措施

　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。

主要是因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。

（一）病因及发病机制

　　1.缺血缺氧性颅内出血：

凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血的发生，以未成熟儿多见。

　　2.产伤性颅内出血：

以足月儿多见，因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳，多次吸引器助产者等。

均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

　　3.其他：

高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

（二）临床表现

　　颅内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后1～2天内出现。

常见的表现有：

　　1.意识形态改变：

如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；

　　2.眼部症状：

凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；

　　3.颅内压增高表现：

脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；

　　4.呼吸系统表现：

呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等；

　　5.肌张力改变：

早期增高，以后减低；

　　6.瞳孔改变：

大小不对称，对光反应差；

　　7.其他：

出现黄疽和贫血表现。

　　（三）辅助检查

　　1.脑脊液检查：

急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低，5～10天最明显，同时乳酸含量低。

　　2.CT和B超：

可提供出血部位和范围。

　　（四）治疗原则

　　1.支持疗法：

保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。

维持正常PaO2，PaCO2、pH等。

贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。

　　2.止血及对症处理：

选择维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。

　　3.控制惊厥：

首选苯巴比妥，还可选用地西泮，水合氯醛等。

　　4.降低颅内压：

可用呋塞米（速尿）静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。

　　5.脑积水治疗：

乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。

　　（五）护理措施

　　1.绝对保持安静：

保持病室安静，减少噪音。

使患儿侧卧位或头偏向一侧。

入院后3天内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，避免因患儿的烦躁加重缺氧和出血，静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。

　　2.喂养：

不能进食者，应给予鼻饲。

少量多餐，每日4～6次，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。

　　3.保持呼吸通畅，改善呼吸功能：

备好吸痰用物，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

因为缺氧可直接损伤毛细血管内皮细胞，使通透性增强或破裂，脑血流量减少，易发生脑室及周围室管膜下组织缺血缺氧、坏死和出血。

　　4.并发症的观察：

15～30分钟巡视病房1次，每4小时测T、P、R、Bp并记录。

密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并作好抢救准备工作。

遵医嘱给予镇静，脱水药（氯丙嗪、异丙嗪各1mg／kg肌内注射，25%甘露醇每次1～2g／kg30分钟内静脉推入）。

用药后注意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。

　　5.遵医嘱给予止血药：

给维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等控制出血。

　　6.健康教育：

向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。

给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。

增强战胜疾病的自信心。

遵医嘱服用吡拉西坦（脑复康）、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。

第四节　新生儿黄疸

　　新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。

引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。

　　一、新生儿胆红素代谢的特点

　　1.胆红素生成较多：

每日新生儿胆红素生成6～10mg／kg（平均8.8mg／kg），成人胆红素生成仅为3.8mg／kg，每日生成的胆红素约为成人的2倍以上，其原因：

①红细胞破坏多：

由于胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，新生儿初生时红细胞数目相对较多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；②新生儿红细胞寿命比成人短；③其他来源胆红素生成多：

肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。

　　2.结合运送胆红素能力弱：

新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。

　　3.肝脏对胆红素摄取能力差：

新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后5～10天才可达到成人水平。

早产儿血中自蛋白数量少，胆红素的联结运送延缓。

　　4.肝脏酶系统功能不完善：

肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶的量少，且酶的活力不足，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至于未结合胆红素潴留在血液中。

　　5.肠肝循环的特殊性：

出生后，由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，加之新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合的胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，再经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。

　　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，仅为成人的1%～2%，所以极易出现黄疸。

当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疽加重。

　　二、新生儿黄疸的分类

（一）生理性黄疸

　　由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，5～7天最重，足月儿一般10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红素足月儿不超过205.2μmol／L（12mg／dl），早产儿＜257μmol／L（15mg／dl），但患儿一般情况良好，食欲正常。

（二）病理性黄疸（高胆红素血症）

　　高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。

　　1.特点：

具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。

（1）黄疸出现过早（出生后24小时内）；

（2）黄疸程度重：

血清胆红素迅速增高，血清胆红素＞220μmol／L（12.9mg／dl）；

　　（3）黄疸进展快：

每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；

　　（4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：

足月儿＞2周，早产儿＞4周；

　　（5）血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl）。

　　三、引起病理性黄疸的病因

（1）感染性：

①新生儿肝炎：

大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染：

由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疽加重。

（2）非感染性：

①新生儿溶血：

ABO系统和Rh系统血型不合最为常见；②胆道闭锁：

肝肠循环受阻，胆红素排泄不畅，血清含量增高；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疽：

发生率0.5%～2%；⑤遗传性疾病：

如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：

如维生素K3、K4、樟脑丸等；⑦其他：

如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。

　　1.新生儿溶血病　是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，发生同种免疫反应致使胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

ABO系统和Rh系统血型不合引起者最多见。

以未结合胆红素增高为主。

（1）ABO血型不合：

母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。

母亲为AB型或婴儿为0型均不发生。

常因O型血母亲孕前接触过A或B型血，产生相应的抗体，妊娠时经胎盘进入胎儿体内引起溶血，故ABO溶血可有50%第一胎发生。

（2）Rh血型不合：

Rh血型有六种抗原（C、c、D、d、E、e），具有D抗原者为阳性，汉族人99.66%Rh阳性。

主要发生在Rh阴性孕妇，Rh阳性胎儿，一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增重。

　　新生儿溶血病临床表现轻重不一，Rh溶血病症状较重，ABO溶血病病情较轻。

主要表现有：

①胎儿水肿；②黄疸；常于生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，血清胆红素浓度迅速增加；③贫血：

ABO血型不合者血红蛋白多正常。

严重贫血见于Rh血型不合，由于骨髓外造血活跃，出现肝脾肿大，严重者发生贫血性心力衰竭④胆红素脑病。

　　2.母乳性黄疸：

由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较牛奶明显增高，使肠道中未结合胆红素的产生及吸收增加所致。

一般于母乳喂养后4～5天出现黄疸，持续升高，2～3周达高峰1～4个月逐渐消退。

患儿一般状态良好，停喂母乳2～4天黄疸明显下降，若不下降应排除此病因。

若再继续喂母乳黄疸不再下降或又上升，最终延迟消退。

　　3.先天性胆道闭锁：

黄疸生后1～3周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬、光滑，粪便呈灰白色（陶土色）。

以结合性胆红素增加为主，肝功能异常，B超检查可协助诊断。

如不及时治疗3～4个月后可发展为胆汁性肝硬化。

　　4.新生儿肝炎：

一般黄疸于生后2～3周出现，并逐渐加重伴拒食、体重不增、大便色浅，尿色深黄，肝（脾）肿大。

以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常。

　　5.新生儿败血症及其他感染　由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。

黄疸于一周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。

早期以未结合胆红素增高为主，或两者