院内感染之种类及定义.docx

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院内感染之种类及定义

新中興醫院感染管制標準作業規範

院內感染之種類及定義

類別

感染管制作業

編號

A001

主題

院內感染之種類及定義

制訂日期

96.04.07

負責單位

感染小組

最近修訂日期

98.04.07

負責人

吳宜珊

修定次數

3

簡介：

所謂院內感染是指在住院期間得到感染，但不包括入院時即有的或已潛伏的感染。

判定院內感染時所依據之原則：

第一、用以判定院內感染的存在及種類之資料，主要來自臨床上的發現、檢驗室的報告以及其它診斷性的檢查：

例如：

病歷、檢驗報告、抗原或抗體試驗及顯微鏡檢查等。

第二、醫師或手術者由手術中、內視鏡檢查或其它診斷性檢查直接觀查所見到的感染，以及由臨床的判斷認定是院內感染者。

第三、在下列特殊情況下可考慮為院內感染：

（一）在住院時感染而在出院後才出現症狀。

（二）經由產道而得到的新生兒感染。

第四、不屬於院內感染的情況：

（一）入院時已有的感染之延伸或合併症，除非是菌種改變或症狀明顯的顯示為另一次感染者。

（二）新生兒感染已經知道或證實為經胎盤傳染，且在出生後短時間內發病者。

第五、院內或院外感染在時間的長短上並沒有一定的限制，大部份依其臨床顯示而判定。

壹、泌尿道感染（UrinaryTractInfection）

依其臨床症狀不同可分為「有症狀的泌尿道感染」、「無症狀的泌尿道感染」及「其他泌尿系統之感染」。

泌尿道感染之症狀，在一般病患系指：

※發燒（Fever）

※急尿（Urgency）

※頻尿（Frequency）

※小便困難（Dysuria）

※或恥骨上壓痛（SuprapubicTenderness）

若為一歲以下之嬰兒，則症狀略有不同。

※發燒（Fever）

※體溫過低（Hypothermia）

※呼吸中止（Apnea）

※心跳徐緩（Bradycardia）

※小便困難（Dysuria）

※倦怠（Lethargy）

※嘔吐（Vomiting）

一、有症狀的泌尿道感染（SymtomaticUrinaryTractInfection）

符合下列條件任一項者，均可判定為泌尿道感染：

（一）凡病患具有上述臨床症狀任一項，且尿液培養菌落數每毫升大於或等於十萬個（Colony≧Count100000/ml），而其培養出之微生物不超過兩種。

（二）凡一般病患具有上述症狀「任何兩項」，或一歲以下之嬰兒具有上述條件任何一點，均可視為泌尿道感染：

1.膿尿（Pyuria）：

高倍鏡檢中，未離心之新鮮尿液每視野白血球大於或等於十個（WBC≧10個/HPF）。

2.未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查（Gramstain）發現微生物。

3.非以排尿方式取得之尿液標本（NonvoidedSpecimens），經培養所分離出之致病菌連續兩次相同，而其菌落數每毫升大於或等於1000個（ColonyCount≧1000/ml）。

4.病人使用適當之抗生素治療中，其尿液培養所分離出之單一致病菌，菌落數每毫升小於或等於十萬個（ColonyCount≦100000/ml）。

5.由醫生診斷為院內泌尿道感染者。

6.醫生給予適當之抗生素治療者。

7.已有泌尿道感染者，若經收案三天以上，尿液培養出新菌種，則另再收案。

（三）一歲以下之嬰兒，具有發燒（Fever）、體溫過低（Hypothermia）、呼吸中止（Apnea）、心跳徐緩（Bradycardia）、小便困難（Dysuria）

、倦怠（Lethargy）或嘔吐（Vomiting）等臨床症狀任一項，且尿液培養其菌落數每毫升大於或等於十萬個（ColonyCount≧100000/ml），而其培養出之微生物不超過兩種。

（四）一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、小便困難、倦怠或嘔吐等臨床症狀任一項，具有下列條件任一項者：

1.膿尿

2.未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查發現微生物。

3.非以排尿方式取得之尿液標本，經培養所分離出之致病菌連續兩次相同，而其菌落數每毫升大於或等於1000個（ColonyCount≧1000/ml）。

4.病人使用適當之抗生素治療中，其尿液培養所分離出之單一致病菌，菌落數每毫升小於或等於十萬個（ColonyCount≦100000/ml）。

5.醫生之診斷。

6.醫生給予適當之抗生素治療者。

二、無症狀菌尿症（AsympomaticBacteriuria）

病患無前述之感染症狀，而符合下列條件「任一項」者。

（一）採集尿液培養之前一週內，病人曾放置存留導尿管，且無發燒、急尿、頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之菌落數每毫升大於或等於十萬個（ColonyCount≧100000/ml），所培養出之微生物不超過兩種。

（二）採集尿液培養之前一週內，病人沒有放置存留導尿管，且無發燒、急尿、頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之微生物兩次相同，菌落數每毫升大於或等於十萬個（Colonyconut≧100000/ml），所培養出之微生物不超過兩種。

三、其它泌尿系統之感染（OtherInfertionsofTheUrinaryTract）

包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、後腹膜周圍組織或腎周圍組織之感染。

具有下列條件任一項者：

（一）由病灶部位所獲取之組織或積液（除尿液外），經培養分離出微生物者。

（二）由直接視檢、手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。

（三）具有發燒、病灶部位局部壓痛或疼痛等臨床症狀「任兩項」且有下列條件任一項者：

1.病灶部位有膿樣分泌物。

2.血液培養分離出微生物者。

3.放射線學上有微生物者。

4.醫生之診斷。

5.醫生給予適當之抗生素治療。

（四）一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、倦怠或嘔吐等臨床症狀「任一項」，且有下列條件「任一項者」：

1.病灶部位有膿樣分泌物。

2.血液培養分離出微生物者。

3.放射線學上有感染之證據者。

4.醫生之診斷

5.醫生給予適當之治療。

貳、呼吸道感染（RespiratoryTractInfection）

一、肺炎（Pniumonia）

符合下列條件「任一項」者：

（一）胸部身體檢查聽診時有囉音（Rale）或叩診時有鈍音（Dullenss），

且有下列條件「任一項」者：

1.新產生之膿痰或痰的特性改變。

2.血液培養分離出微生物者。

3.經氣管抽吸（TranstrachealAspirate）或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

4.臨床醫生診斷為肺炎。

（二）胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤（NeworProgres-siveinfiltrate）、變實（Consolidation）、空洞形成（Cavi-tation）或助膜積水（PleuralEffusion）等徵象，且有下列條件任一項者：

1.新產生之膿痰或痰的特性改變。

2.血液培養分離出微生物者。

3.經氣管抽吸（TranstrachealAspirate）或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

4.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。

5.組織病理學上有肺炎之證據者。

6.血清抗體反應有意義之增加者。

7.經臨床醫生診斷為肺炎。

（三）一歲以下嬰兒，具有呼吸中止（Apnea）、呼吸過快（Tachyp-nea）、

心跳徐緩（Bradycardia）、喘鳴（Wheezing），水泡聲（Rhonchi）或咳嗽（Cough）等臨床症狀「任兩項」，具有下列條件「任一項」者：

1.呼吸道分泌物增加。

2.新產生之膿痰或痰之特性改變。

3.血液培養分離出微生物者。

4.經氣管抽吸（TranstrachealAspirate）或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

5.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。

6.組織病理學上有肺炎之證據者。

7.血清抗體反應有意義之增加者。

8.經臨床醫生診斷為肺炎。

（四）一歲以下之嬰兒，胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤、空洞形成、變實或肋膜積水等徵象，且有下列條件「任一項」者：

1.呼吸道分泌物增加。

2.新產生之膿痰或痰之特性改變。

3.血液培養分離出微生物者。

4.經氣管抽吸（TranstrachealAspirate）或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

5.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。

6.組織病理學上有肺炎之證據者。

7.血清抗體反應有意義之增加者。

8.經臨床醫生診斷為肺炎。

二、肺炎以外之下呼吸道感染（LowerRespiratoryTractInfer-tionExcludingPneumonia）

包括氣管炎（Tracheitis）、支氣管炎（Bronchitis）、氣管支氣管炎（Tracheobronchitis）、細支氣管炎（Bronchiolitis）、肺膿瘍（LungAbscess）、膿胸（Empyema）等。

（一）氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎、氣管支氣管炎而無肺炎之證據者，具有下列條件任一項者。

1.病人臨床上或放射線檢查無肺炎之證據，但具有發燒、咳嗽、新產生的痰或痰量增加、水泡聲、喘鳴等臨床症狀任兩項，且有下例條件任一項者：

（1）由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本分離出微生物者。

（2）呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。

2.一歲以下之嬰兒，無臨床或放射線檢查証實為肺炎，但具有非其它已認知之原因所引起之發燒、咳嗽、新的膿痰或痰的特性改變、水泡聲、喘鳴、呼吸窘迫或心跳徐緩、呼吸中止等臨床症狀任兩項，且有下列條件任一項者：

（1）由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本，經培養分離出微生物者。

（2）呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。

（3）血清抗體反應有意義之增加者。

（二）其它下呼吸道之感染（OcherInfectionsofLowerRespira-toryTracct）具有下列條件任一項者：

1.肺組織或肺液經培養分離出微生物或抹片檢查發現微生物者。

2.肺部放射線檢查發現膿瘍之空洞形成。

3.經由手術或組織病理檢查發現肺膿瘍或膿胸。

參、外科傷口感染（SurgicalWoundInfection）

包括「切開傷口感染」以及「深部外科傷口感染」及「器官腔室外科部位感染」。

一、切開傷口感染（IncisionalSurgicalWoundInfection）切開部位之感染發生於手術後三十天內，而其感染範圍包括皮膚、皮下組織或肌膜層以上之組織，且有下列條件任一項者：

（一）肌膜層以上之引流或切開傷口有膿樣分泌物。

（二）初次閉合之傷口（WoundClosedPrimarily）其體液經培養分離出微生物者。

（三）手術醫師蓄意打開傷口，但傷口培養為陰性者除外。

（四）手術醫師或其主治醫師診斷為傷口感染者。

二、深部外科傷口感染（DeepSurgicalWoundInfection）

深部傷口感染如為無植入物之手術，其感染發生於手術後三十天內；如為有植入物之手術，其感染發生於手術後一年內；且傷口感染範圍包括肌膜以下之組織，且有下列條件「任一項」者：

（一）肌膜層以下之引流有膿樣分泌物者。

（二）當病人有發燒、局部疼痛或壓痛等臨床症狀，而傷口裂開或醫師蓄意將傷口打開，但傷口培養為陰性者除外。

（三）由直接視檢、手術中或以組織病理檢查發現有膿瘍或有其它感染之證據者。

（四）手術醫師診斷為感染者。

三、器官腔室外科部位感染（Orgen/s