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中国传统习俗对产妇产后抑郁症发生的影响

摘要

产后抑郁症是产褥期精神障碍的发生，自1968以来，英国学者Pett首次报道，受到了在全世界的广泛关注。

近年来，一些研究报道中国产后妇女产后抑郁症的发生率明显低于国外平均水平，并提出了：

这是传统的习俗，归功于中国社会的家庭的概念和离婚率很低。

中国的“坐月子”习俗的要求妇女都呆在家里不出去，分娩后1个月内，不吃冷的食物或者呆在阴凉潮湿的，有风的环境。

除了养活自己的孩子外，其他的家务活是由家庭所做的，传统的观念，使母亲的更快，更好地恢复到孕前的状态。

因此，一些研究可能是因为从产后抑郁症的习俗母性保护窘迫，将中国产妇产后抑郁症的发病率远低于西方国家。

然而，近年来，国内一些研究表明：

在产后抑郁症在中国并不罕见。

产后6W~产后6个月的女人，产后抑郁症的发病率可高达30%，尤其是中国社会经济和城市的发展，西方的生活理念的传入，更重要的是，传统的家庭结构和传统的习俗和思想主要的变化。

因此，研究当前中国产后抑郁症及其相关因素，因此了解当前中国传统习俗，家庭和社会的支持心理因素对产后抑郁症的影响是非常必要的。

关键词：

坐月子，传宗接待，产后抑郁

一、产后抑郁症概述

产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。

产褥期妇女精神疾病的发病率明显高于妇女的其它时期，尤其以产褥期抑郁症较常见。

1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症。

国外报道发病率高达30%左右。

产后抑郁症的发生因素主要有：

遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和社会因素等。

研究显示，50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段"Babyblues”，多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫明的哭泣或心绪欠佳。

10-15%的新妈妈在这种情况变得很强烈，其归因是一种疾病，并被专门术语称为"产后抑郁症"的疾病。

虽然产后抑郁症有可能发生在每个产后妈妈身上，但以下的因素会增加患产后抑郁症的风险：

婚姻问题、缺乏福利保障、怀孕期间的生活压力或负面事件的发生、分娩时的创伤经历、出院较早、经前综合征的病史、激素水平的变化、遗传因素、心理因素。

在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。

研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。

研究显示，产后第1天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第2—3天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变。

Nott等对27名孕妇进行激素监测，时间从产前3—5周至产后5—10周，同时进行抑郁量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。

也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3）比正常的低。

当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。

有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。

文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高。

产后抑郁症主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周症状明显。

产妇多表现为：

心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流、甚至与丈夫也会产生隔阂。

有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心、主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时对事物反应迟钝、注意力不集中，食欲、性欲均明显减退。

产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，有的产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。

26～85%的女性产后出现“儿童忧郁”。

产妇会不为明显理由、悲伤和焦虑而常常哭泣。

这种症状开始于产后第一周（1～4天）。

尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。

产后抑郁比产后忧郁更严重的症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。

产妇可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。

症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。

尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。

产后精神病是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。

这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。

症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。

产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。

产后抑郁症至今无统一的判断标准，美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的：

具备下列症状的5条或5条以上，必须具有①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。

症状包括：

情绪抑郁；对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重显著下降或者增加；失眠或者睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感豪无意义或自罪感；思维力减退或注意力涣散；反复出现死亡或自杀的想法。

产褥期抑郁症的发生，受到许多社会因素、心理因素及妊娠因素的影响。

因此，加强对孕妇的精神关怀，了解孕妇的生理特点和性格特点，运用医学心理学、社会学知识，及时接触致病的心理因素、社会因素，在孕期和分娩过程中，多给一点关心、爱护，对于预防产褥期抑郁症具有积极意义。

本文基于中国传统习俗的角度对其对产妇产后抑郁症的影响做出调查研究，对于预防产后抑郁症有一定的积极作用。

二、研究设计

1.研究对象：

衡阳市随机抽取4个社区，再在每个社区随机抽取产后2-4周的妇女共492例，纳入标准：

自愿参加研究，并签署知情同意书，孕妇可以执行咨询协议和研究。

排除标准：

不同意签署书面知情同意，非中国人患有大脑疾病（4），智力障碍或问卷的理解困难，甲状腺功能异常，的有效接地，严重的身体疾病或残疾（7），焦虑，抑郁和精神健康史，3个月遇到重大的压力事件。

调查中共发放问卷500份，收回有效问卷492份，有效率为98.4%。

2．研究方法

2.1实施步骤

采用多阶段抽样方法，先采用整群抽样方法从衡阳市随机抽取4个社区，再再被抽取的社区中分别随机抽取产后2～4周的产妇，并排除产前有神经、精神障碍及有其它疾病的产妇。

按照文献报道产后抑郁症的发生率，计算需要调查452名。

使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）及自行设计的“产妇一般情况和产后抑郁症相关影响因素调查表”，由经过严格培训合格的调查员（社区卫生服务中心医务人员）上门逐个进行调查，先说明目的、填表方法等，然后发放调查表，由产妇独立在30min内填写完毕，当场检查填写的完整性并收回，遇到产妇不能理解的问题，调查员可按设计规范作出使当的解释。

2.2危险因素及相关测评

在下面的数据库Medline，PsycINFO，EMBASE，CurrentContent和

PsychologicalAbstract中对在产后抑郁的研究假定以前，社会心理风险因素，在7个方面常见的风险因素，包括O’Hara分析发现的几个主要因素，区域和预调查的经验，这项研究还增加了文化实践的因素。

（1）的人口社会学因素：

年龄，教育，职业，家庭人均月收入；

（2）心理习惯：

习惯在怀孕期间，做事情的方法；（4）产前心理状态；产前抑郁水平；（6）：

社会支持，人际关系敏感，第一个月的配偶参与育儿和家务情况；（7）传统的因素：

对婴儿的性别态度，产后支持传统的习俗，坐月子时期的条件。

2.3研究工具

采用半结构式问卷和访问医疗数据。

丈夫照顾满意度，婆媳关系程度分别采用三级评价方法，没有使用特殊的心理评定量表评价。

2.3.1一般情况调查表和病史问卷，自行设计问卷

孕妇的健康卡中提取相关的项目，并根据研究目的，根据专家的初步调查，孕产妇和家庭访谈收集资料编制。

涵盖了孕妇的社会人口，产科史，生产，生活习惯，家庭结构，家庭关系和其他方面的信息。

包括国籍，年龄，文化程度，职业，家庭收入，生活状况，家庭结构，妇产科，产妇保健，丈夫和妻子之间的关系，婆媳关系，怀孕的妇女和她们的丈夫婴儿性别的期望，能提供的最危险因素及其他相关因素的信息。

另一些风险因素，采取个直接的查询方法或参考病例。

2.3.2产后抑郁症的判断标准

爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）是Cox等人于1987年Livingston和Edinburgh的健康中心编制，1998年香港中文大学的Lee等[2]编译成中文版EPDS表,对原表进行了修订,在筛选产后6周内抑郁症妇女方面有很好的心理测量特性[2]，广泛用于产后抑郁症的筛查。

EPDS为自评量表，共有10个项目，得分范围0～30分，量表评分标准：

≤12分为无抑郁症状；≥13分为有产后抑郁的症状[2]。

自制调查问卷：

经过文献查阅，咨询专家、预调查等环节，并经过多次修改完成。

主要内容包括产妇的一般情况和产后抑郁症发生的影响因素等。

2.4文献分析

在数据库中（中国知识资源数据库，中国期刊网和中国期刊全文数据库），“产后抑郁症，产后抑郁症的发病率/发病率，传统习俗影响因素”为关键词，检索文献。

同时进行相关的研究信息国外收集。

3研究内容

1，产后抑郁症：

首先，通过文献分析和定性，定量调查，收集相关数据，对产后抑郁症的发生，并对产后抑郁症发病率的研究对象，运用统计学方法进行描述。

2，产后抑郁症的传统因素分析：

根据基本阶段之前收集的数据，结合专家咨询，访谈，通过实地调查，采用横断面病例对照的方法，对社会心理因素的产后抑郁筛查问卷调查分析。

3.调查内容包括产妇的一般情况、产前及产后身体健康状况、产妇产后抑郁症的发生情况及其影响因素；影响因素主要包括：

家庭的经济状况、分娩方式、家人对婴儿的性别期望值、婴儿的性别与期望的一致性、婴儿的健康状况、产妇家庭成员对婴儿的接受态度、“坐月子”地点、有无传统“坐月子”习惯（即在坐月子中不允许看书、看报、看电视,不允许出门,甚至不允许下床活动、不允许洗澡等）、婆媳关系、夫妻关系等。

4、质量控制

4.1研究设计经过专家，严格的科学程序：

研究设计和问卷调查，多次国内外相关领域专家咨询，预调查，根据初步调查问卷修订前的调查结果，对结构的影响，力图使问卷是很容易回答。

除了围产期调查问卷，采用自行设计的调查问卷，问卷被用于标准化的敏感性和特异性较高的其他出版。

4.2研究人员进行了培训，通过一致性测试：

高级医学人才的心理指导与员工调查产科临床经验的协调与控制。

以及研究目的，研究内容，实施步骤和程序的所有项目参与者统一培训。

包括基本知识，调查方法包括抑郁症和产后抑郁症的训练，心理量表的使用的注意事项。

一致性检查的培训评估调查得分后，最大限度地控制对结果的影响。

4.3调查明确的标准，严格遵守的伦理原则：

明确的标准，可操作性强的调查，通过调查和相关部门的大力支持和帮助，严格执行实施步骤，遵守科学道德”。

4.4保持知情、自愿、无条件退出的科学伦理：

通过加强宣传和解释，调查对象的依从性，492的孕妇参与研究的自愿签署知情同意书，明确职责和各自的职责，对参与研究的孕妇提供免费母婴健康咨询服务。

4.5严谨的调查记录，合理利用资源，传播科学精神。

4.6数据收集和分析：

统计分析,利用SPSS18.0统计软件建立数据文件，计数资料的分析采用四格表2检验或列联表2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

5、相关概念的界定：

5.1围产期

在分娩前后的时期。

围产期：

妊娠28周到产后1周。

5.2产后抑郁

该项研究中，抑郁症是指产后2周在一个情绪低落为主要特征的综合征，和情绪低落和不匹配的情况，这种表现可能从“正常”的心情心情不好或轻度和重度抑郁症。

产后4~6周症状较为明显。

人们常说在临床工作中的产后抑郁症是一个笼统的称谓，包括从不良情绪情感障碍的严重程度与常用的诊断标准。

产后抑郁症是指情绪状态，包括产后抑郁症，产后忧郁，产后抑郁症和超出不良线后并没有达到产后抑郁症的诊断标准。

5.3产后抑郁症的诊断标准

美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的：

具备下列症状的5条或5条以上，必须具有1或2条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。

症状包括：

第二部分调查对象产后抑郁发生情况分析

本研究选取在衡阳市随机抽取4个社区，再在每个社区随机抽取产后2-4周的妇女共492例。

调查内容包括产妇的一般情况、产前及产后身体健康状况、产妇产后抑郁症的发生情况及其影响因素；影响因素主要包括：

1结果

1.1人口学分布

对492名产妇的社会人口学特征分析结果显示：

详见表1。

1）年龄分布：

492例产妇的年龄最小为19岁，最大40岁，均值为28.35±3.87

岁，处于20岁～30岁的最多384例，其次30岁以上59例。

小于20岁为49例。

3）文化程度：

调查对象中文化程度主要是大专及以上335例，其次为初高中95例，小学及以下62例。

5）家庭人均月收入：

调查对象中，家庭人均月收入处于2500元～3500元之间中等水平的最多289例；其次为大于3500元22例，不足2500元181例。

表1人口学分布

影响因素

调查人数

抑郁

抑郁发病率（%）

年龄

＜20

24.5

0.592

20~

384

22.1

30~

16.9

文化程度

小学及以下

25.8

0.005

中学

9.5

大专及以上

335

24.5

家庭经济状况

差

181

16.0

0.052

一般

289

25.6

很好

18.2

1.2婴儿因素分布

对492名产妇的婴儿因素影响：

详见表1。

1）对婴儿性别与期望一致性：

调查对象中，婴儿性别与期望一致的人数占到了252例，期望不一致的为240例，比例分布大约为50%。

2）出售婴儿性别：

女孩占有300例，男孩192例

3）婴儿的健康状况：

416例为健康宝宝，不健康的为76例。

家庭成员对婴儿的接受性：

325例对婴儿呈现接受态度，167例不太愿意接受。

表2婴儿性别

影响因素

调查人数

抑郁

抑郁发病率（%）

婴儿性别与期望的一致性

一致

252

9.5

0.001

不一致

240

34.6

婴儿性别

男

192

6.2

0.001

女

300

31.7

婴儿健康状况

健康

416

18.5

0.001

不健康

39.5

家庭成员对婴儿的接受性

接受

325

17.2

0.041

不太接受

167

30.5

1.3传统因素

对492名产妇的抑郁症影响的传统因素中主要包括了坐月子地点，婆媳关系、夫妻关系以及分娩方式的影响，表3。

1）坐月子地点：

调查中绝大部分的孕妇选择在父母家进行坐月子，调查对象中这一比例最大，达到了337例；其次是选择在公婆家，受访对象中也达到了109例；受访对象中只有少部分的人，46例选择在自己的小家中坐月子。

2）婆媳关系：

受访对象中314例的婆媳关系选择是不好，只有178例选择婆媳关系良好。

3）夫妻关系：

受访对象中有451名孕妇认为她们的夫妻关系良好，有41名认为她们的夫妻关系存在问题。

4）分娩方式：

受访对象中215例采用自然的分娩方式，277例采用破腹产的方式进行分娩。

表3传统因素

影响因素

调查人数

抑郁

抑郁发病率（%）

“坐月子”地点

自己小家

19.6

0.683

父母家

337

22.8

公婆家

109

19.3

婆媳关系

好

178

12.9

0.001

不好

314

26.8

夫妻关系

好

451

19.5

0.001

不好

46.3

分娩方式

自然分娩

215

23.3

0.475

剖宫产

277

20.6

1.4产后抑郁的发生及分布情况

EPDS为自评量表，共有10个项目，得分范围0～30分，量表评分标准：

≤12分为无抑郁症状；≥13分为有产后抑郁的症状。

产后抑郁症的发生率：

本次调查产妇492例，其中EPDS≥13分者107例，抑郁症的发生率为21.75%。

产后抑郁症发病率影响因素结果见表4，年龄、家庭经济状况、“坐月子”地点产后抑郁症的发病率无差别（P>0.05）。

文化程度、婴儿的健康程度、性别、与期望性别的一致性、家人对婴儿的心理接受性、夫妻关系、婆媳关系等7个因素与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）

1）年龄分布：

小于20岁的49例调查对象中，有12人存在抑郁症，发病率达到24.5；384名20岁到30岁的调查对象中有85名存在抑郁情况，抑郁症发病率达到22.1%；59名30岁以上的调查对象中10名存在抑郁症，发病率为16.9%，产后抑郁症的发病率无差别（P>0.05），年龄与产后抑郁症无关。

2）文化程度：

62名小学及以下文化程度这种有16名抑郁症患者，比例达到25.8%；95名中学文化程度的调查对象中有9名抑郁症患者，发病比例达到9.5%；335名大专及以上文化程度调查者中有82例抑郁症患者，抑郁症发病率为24.5。

文化程度与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

4）家庭经济状况：

181名家庭经济状况比较差的对象中有29名存在抑郁症，发病比例达到16%；289名家庭情况一般的对象中有74名对象有抑郁症，比例为25.6%；而22例家庭状况很好的家庭中有4例有抑郁症，发病比例达到18.2%。

家庭状况与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

表4产妇年龄对产后抑郁症发生的影响

影响因素

调查人数

抑郁

抑郁发病率（%）

年龄

＜20

24.5

0.592

20~

384

22.1

30~

16.9

文化程度

小学及以下

25.8

0.005

中学

9.5

大专及以上

335

24.5

家庭经济状况

差

181

16.0

0.052

一般

289

25.6

很好

18.2

婴儿性别与期望的一致性

一致

252

9.5

0.001

不一致

240

34.6

婴儿性别

男

192

6.2

0.001

女

300

31.7

婴儿健康状况

健康

416

18.5

0.001

不健康

39.5

家庭成员对婴儿的接受性

接受

325

17.2

0.041

不太接受

167

30.5

“坐月子”地点

自己小家

19.6

0.683

父母家

337

22.8

公婆家

109

19.3

婆媳关系

好

178

12.9

0.001

不好

314

26.8

夫妻关系

好

451

19.5

0.001

不好

46.3

分娩方式

自然分娩

215

23.3

0.475

剖宫产

277

20.6

5）婴儿性别与期望的一致性：

240名期望与实际婴儿性别不一致的孕妇中有83名抑郁症患者，比例为34.6%；252名期望与实际婴儿性别一致的孕妇中有24名抑郁症患者，比例为9.5%。

婴儿性别与期望的一致性与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

6）婴儿性别：

300名女性婴儿的母亲中有95名抑郁症患者，抑郁症比例达到31.7%；而192名男性婴儿的母亲中有12名名抑郁症患者，抑郁症比例为12%。

婴儿性别与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

7）婴儿健康状况：

调查对象中416名健康婴儿的母亲中有77名存在抑郁症，发病比例为18.5%；76名不健康婴儿的母亲中有30名存在抑郁症，发病比例为39.5%；婴儿健康状况与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

8）家庭成员对婴儿性别的接受性：

325名能够接受自己婴儿的家庭中，有56名孕妇患有抑郁症，发病比例达到17.2%；而167名中不能够接受自己婴儿的家庭中，有51名孕妇患有抑郁症，发病比例达到30.5%；家庭成员对婴儿性别的接受性与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

9）坐月子地点：

调查对象中比例最大的选择在父母家坐月子的337名对象中，有77名抑郁症患者，患病比例达到22.8%；选择在公婆家坐月子的109名对象中，有21名抑郁症患者，患病比例达到19.3%；选择在自己小家中坐月子的46名对象中，有9名抑郁症患者，患病比例达到19.6%；产后抑郁症的发病率无差别（P>0.05），坐月子地点与产后抑郁症无关。

10）婆媳关系：

婆媳关系不好的314名调查对象中有84名抑郁症患者，患病比例达到26.8%；婆媳关系好的178名调查对象中有23名抑郁症患者，患病比例达到12.9%；婆媳关系与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

11）夫妻关系：

夫妻关系比较好的451名调查对象中，有88名抑郁症患者，比例达到19.5%；夫妻关系不好的41名调查对象中，有19名抑郁症患者，比例达到46.3%；夫妻关系与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

12）分娩方式：

277名剖腹产孕妇中有57名抑郁症患者，比例达到20.6%；215名自然分娩孕妇中有57名抑郁症患者，比例达到23.3%；分娩方式与产后抑郁症的发生有关（P<0.05）。

1.5讨论

产后抑郁症最常用EPDS量表进行评定。

目前国内外差异较大，国内报道为6.5%～43.12%[3-4]，国外报道为8.8%～40%[5]。

本研究结果显示PPD的发病率为21.75%,与国内外研究结果相似，产妇的年龄、“坐月子”的地点、家庭经济收入对PPD的发生无影响。

我国自古以来就有“重男轻女”、“养儿防老”、“传宗接代”的思想，企盼生一健康男孩，对新生女孩的心理接受慢、差，产妇担心生女孩，生产中产妇心理紧张、焦虑、烦躁；生女孩的产妇自卑感、失落感较强,担心丈夫、公婆及周围人歧视，以至心理压力重，情绪低落，影响家庭和谐，使夫妻关系、婆媳关系变差，家人对产妇的关心少，加剧对产妇产后身体的恢复及心理压力，更容易造成PPD的发生[6]。

本研究结果显示：

婴儿性别与期望的不一致、生女儿、家庭成员对婴儿接受性较差、夫妻关系不好、婆媳关系差的产妇产后抑郁症的发生率明显增高，说明“重男轻女”、“传宗接代”的思想

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