09组织和管理.docx

09组织和管理.docx

《09组织和管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《09组织和管理.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

09组织和管理

标题：

组织和管理

版本号：

A

修订号：

0

文件编号：

LAB-QM-010

发布日期：

2006年06月06日

生效日期：

2006年07月01日

发布部门：

管理层

编制人：

XXX

审核人：

XXX

批准人（签字）：

XXX

页码：

第1页，共3页

组织和管理

1、总则

合理的组织机构，完善的管理体系，充足的人力资源是质量保证的基础，明确相应人员的职责权，健全检验科的组织和管理，确保实验室检测科学、公正、准确、有序、高效。

2、法律地位

XXX检验科隶属XXX医院。

检验科主任及副主任由医院正式任命后组成检验科的管理层，全权负责检验科的日常管理和业务工作。

3、服务范围

本实验室承诺，本室无论在何时何地开展工作，都将严格遵守ISO15189标准，向实验室服务对象提供临床生华检验等专业相关的检测报告，包括提供适当的解释和咨询服务，最大的程度上满足患者和临床科室的需求。

4、组织机构

检验科团队在主管院领导和检验科主任的领导下，主要负责检验医学临床工作及其相关的科研、教学等工作，检验科同时接受医院人事部、医教部、科研部等部门的管理。

5、行政管理层

检验科的行政管理层是检验科的决策和管理机构，由检验科主任及指定的授权人组成。

其主要只能是对实验室的质量体系进行全面的管理和控制，确保实验室按照建立的质量体系有效运转。

检验科主任为检验科的第一责任人，技术管理层和质量管理层隶书于行政管理层。

质量管理：

1、质量主管

1.1、质量主管负责全科质量体系运行的指导、管理。

1.2、质量主管组建质量管理小组，负责全科质量体系运行的具体实施。

1.3、负责全科质量管理体系的内部评审。

1.4、负责接待科室外部评审。

1.5、负责科室业务技术疑难问题的解决，对科室的业务进行指导并提供咨询。

1.6、负责全科新业务、新技术的开展。

1.7、负责科室科研课题的实施，信息的指导，科研课题的申报，组织，指导专业论文的撰写。

1.8、负责进修生教学安排。

1.9、负责各实验室科研工作的协调，包括设备、人员、资金的调配。

2、质量管理小组

2.1、负责全科质量体系运作的具体实施。

2.2、负责全科质量管理体系的内部评审的具体实施。

2.3、负责科室外部评审的具体实施。

2.4、负责科室继续教育的具体工作。

3、安全小组及其组长职责

3.1、安全小组组长负责科室安全工作，指导和监督安全小组的日常工作。

3.2、安全小组为科室安全提供措施方案及咨询。

3.3、安全小组制定针对安全操作和安全装备的检查方案。

3.4、安全小组建立安全清单，为回顾性检查提供资料并进行记录。

3.5、安全小组对工作人员应进行定期的安全培训教育，并对各种紧急情况下的应急措施进行培训。

4、医疗咨询小组

医疗咨询小组为科室对外提供医疗咨询服务的常设机构，负责医疗咨询日常工作。

具体规定见〈〈医疗咨询控制程序〉〉。

5、计算机管理小组及组长职责。

5.1、计算机管理小组在组长领导下工作。

5.2、掌握必须的计算机维护和管理知识，了解计算机及其相应设备的一般使用原则和操作规程。

5.3、遵守落实计算机维护，保养制度，确保计算机处于良好工作状态。

建立必须的计算机工作日志，并对计算机的使用情况认真登记。

5.4、必须经常观察计算机的运行情况，如发现异常应停止运行操作，并请计算机室专业人员进行处理。

5.5、按照科室计算机维护制度定期维护计算机。

在科主任的指导下，调配科室各组之间的计算机配备情况，保证计算机在医、教、研中的正常运行。

5.6、自觉执行并监督他人严格执行科室计算机和使用制度和计算机使用规程，避免违规操作。

6、经济考核小组及组长职责

6.1、负责科室的经济核算，包括汇总各实验室的经济收入，经济支出等工作。

6.2、负责制定科室的经济考核制度。

6.3、负责科室成员的奖金分配与发放工作。

各部门负责人职责：

1.副主任

在科主任领导下协助主任完成按分工履行科主任职责的相应部分。

1.1配合科主任负责本科的行政管理工作，包括科室人员调配、排班及进修生的管理工作。

1.2负责检查质控小组的工作和科内质控制度的执行情况，及时向科主任汇报。

1.3督促检查本科人员严格执行各项规章制度及技术操作规程。

1.4负责科室奖金的发放和科研经费的管理，使用合理。

2.质量主管

2.1质量主管负责全科质量体系运行的指导、管理。

2.2质量主管组建质量管理小组，负责全科质量体系运作的具体实施。

2.3管理评审时向科主任汇报全科质量管理体系的运行情况。

2.4负责全科质量管理体系的内部评审。

2.5负责接待科室外部评审。

3.技术管理小组

3.1负责科室业务技术疑难问题的解决，对科室的业务进行指导并提供咨询。

3.2负责科室新业务、新技术的开展。

3.3负责科室科研课题的实施、信息的指导，科研课题的申报，组织、指导专业论文的撰写。

3.4负责研究生、进修生教学安排。

3.5负责各实验室间科研工作的协调，包括设备、人员、资金的调配。

4.质量管理小组

4.1负责全科质量体系运作的具体实施。

4.2负责全科质量管理体系的内部评审的具体实施。

4.3负责科室外部评审的具体实施。

5.医疗咨询小组

医疗咨询小组为科室对外提供医疗咨询服务的常设机构，负责医疗咨询日常工作。

具体规定见《医疗咨询控制程序》。

6.科秘书职责

科秘书在科主任、副主任领导下进行工作。

科秘书兼任试剂库管理员和科室图书管理员。

6.1科秘书协助科室主任、副主任负责科室管理工作。

科秘书负责向科室工作人员传达主任、副主任的行政指令，协助指令的准确、及时执行。

6.2科秘书负责科室主任、副主任所指令的文件起草，交由科主任审阅、签字后生效。

科秘书负责科主任起草文件的计算机录入工作。

6.3科秘书负责科室月报工作，月报总结交科主任审阅，科主任签字后向上级部门汇报。

6.4科秘书负责科室试剂的保存、分发、请领。

6.5科秘书负责所有科室文件的保管。

6.6科秘书负责科室图书的保管。

6.7科秘书负责科室向上级的报告的起草、计算机录入、备案。

7.各专业实验室负责人职责

7.1在科主任领导和正（副）主任医（技）师指导下，负责本组政工、行政、医疗和科研工作。

负责本实验室标本检测室内质控何室间质评。

并确保各项记录和资料的完整保存。

7.2熟悉学科发展动态，带领全组人员参加科研活动，积极参与科研课题的申报，组织、指导专业论文的撰写。

7.3及时了解本组人员的思想活动并向科主任定期汇报，在权限范围内解决本组人员思想问题，不定期召开组务会，交流思想，协调关系，保持良好的工作氛围。

7.4协调人员轮转，保证组内成员技术全面，保证一定的在岗在位率，保障常规医疗任务的顺利完成。

7.5负责组内疑难技术问题的解决与答复，并就具体问题对全组人员进行指导并讲解。

7.6对组内报告结果进行审核确认，对异常结果进行处理，保证检验技术在实验学角度的正确性和医疗角度的接受性。

8.安全小组及其组长职责

8.1安全小组组长负责科室安全工作，指导和监督安全小组的日常工作。

8.2安全小组为科室安全提供措施方案及咨询。

8.3安全小组制订针对安全操作和安全装备的检查方案。

8.4安全小组建立安全清单，为回顾性检查提供资料并进行记录。

8.5安全小组对工作人员应进行定期的安全培训教育，并对各种紧急情况下的应急措施进行培训。

9.外部供应主管职责

9.1负责科室外部供应的具体工作。

9.2负责调查外部供应的详细情况。

9.3负责协同质量管理小组对外部供应的评审。

9.4负责协调科室、外部供应商及医院采购部门的关系。

10.继续教育主管职责

10.1负责科室继续教育的具体工作。

10.2联系邀请授课人、商榷讲授内容、时间等相关事宜并做出年度继续教育课程表，安排每次上课时间、地点。

10.3详细纪录上课情况包括参加人员、纪律、授课效果等。

10.4安排继续教育考试内容、参加考试人员、时间及地点。

10.5安排继续教育考试试卷的评判，及考试成绩的记录。

各技术职务人员职责：

1.主任医师职责

1.1在科主任领导下，负责指导并参与主要的诊疗、教学和科研工作。

1.2掌握先进精密仪器的使用，参加伤病员会诊，疑难病例和重大手术前讨论，与临床科室共同制定诊疗计划，解决本科复杂疑难技术问题，负责疑难诊断报告的审签。

1.3组织并担任教学，帮助下级医师提高专业理论和专业技术水平，培养主治医师解决复杂、疑难技术问题的能力。

1.4掌握国内外专业进展情况，开展并指导下级医师开展新业务，新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。

1.5负责疑难实验诊断，重要实验课题设计和研究。

2.副主任技师职责

2.1在科主任领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。

2.2负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装、调试、定期检查和指导仪器设备的使用和维修保养。

解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊疗工作。

2.3负责业务技术训练和考核，担任教学，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。

2.4掌握本专业国内外信息，开展并指导下级技术人员开展科研和新技术、新业务，总结经验，撰写学术论文。

2.5检验科主任技师参加临床疑难病例会诊和讨论，负责疑难检查项目的检查及室内、室间质控。

3.主管技师职责

3.1在科主任领导和正（副）主任技师指导下进行工作。

3.2熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施，负责仪器的调试、鉴定、操作和维护保养，解决复杂、疑难技术问题，参加相应的诊疗工作。

3.3担任教学、指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。

3.4了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写论文。

3.5负责复杂项目的检验及报告审签，参加临床病例讨论。

4.主治医师职责

4.1在科主任领导和正（副）主任医师指导下，分担本专业的诊疗，教学和科研工作。

4.2参加伤病员的检诊、治疗、会诊和临床病例讨论，解决较复杂、疑难技术问题，审签下级医师的诊断报告和治疗计划。

4.3担任教学，培养医师解决较复杂、疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训，并负责技术考核。

4.4应用国内外先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

4.5负责制定实验课题方案，参加并指导实验，分析处理实验结果，书写实验报告。

5.医师职责

5.1在科主任领导和上级医师指导下，按照分工，参加本科专业的诊疗、教学和科研工作。

5.2负责常见病、多发病诊断、治疗，正确书写各种检查，诊断报告，制定专科治疗计划，做好病例讨论记录和登记、统计工作，以及资料的整理、保管工作。

5.3参加教学，担任进修、实习医师的培训，并负责技术考核。

5.4学习、应用国内外先进技术，参加科研和开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

5.5参加科研课题研究和实验诊断，分析处理实验结果，书写实验报告。

5.技师职责

5.1在科主任领导和上级技师指导下进行工作。

5.2参加本专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。

负责仪器零配件或器材的请领、保管、建帐，并作好各专业资料的积累、保管以及登记和统计工作。

5.3根据科室情况，参加相应的诊疗工作，指导和培养技士及进修人员，并负责技术考核。

5.4学习、应用国内外先进技术，参加科研和开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

5.5负责毒种、医疗用毒性药品、检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。

6.技士职责

6.1在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

6.2协同技师做好仪器设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。

6.3协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

6.4钻研业务技术，开展新业务、新技术，指导进修、实习人员工作。

7.主任技师职责

7.1在科主任领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。

7.2负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装、调试、定期检查和指导仪器设备的使用和维修保养。

解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊疗工作。

7.3负责业务技术训练和考核，担任教学，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。

7.4掌握本专业国内外信息，开展并指导下级技术人员开展科研和新技术、新业务，总结经验，撰写学术论文。

7.5检验科主任技师参加临床疑难病例会诊和讨论，负责疑难检查项目的检查及室内、室间质控。

各专业实验室负责人及成员职责

1.质量控制实验室

1.1负责人负责指导和监督质量控制实验室的具体工作以及全科质量保证工作的实施，并负责质量保证方面的继续教育、科研和教学工作。

1.2质量控制实验室成员负责科室质量保证工作的具体实施。

1.3质量控制实验室成员负责科室室内质量控制的日常工作，并对质控结果进行评价、分析、总结。

1.4质量控制实验室成员负责科室室间质量评价的具体工作，包括质控品的发放、质量评价结果的分析与总结。

2.寄生虫实验室负责人职责

2.1寄生虫实验室负责人职责

2.1.1负责本组的医疗工作，定期检查各种仪器和试剂，保证实验结果的准确性。

对于医疗中出现的各种问题，应主动与临床联系，及时处理，做好登记并汇报科领导。

2.1.2负责实生虫病实验室及血型鉴定室所用试、物品的请领计划、统计当有的医疗工作量并上报科内，保障常规工作的顺利完成。

2.1.3负责进修、实习人员的带教和培训工作。

2.1.4负责、解决组内疑难技术问题并就具体问题对组内人员进行指导并讲解；对组内异常结果进行处理、审核，保证检验技术在实验学角度的正确性和医疗角度的接受性。

2.2寄生虫实验室人员职责

2.2.1负责常规标本的接收：

标本的查对、验收合格后编号，不合格标本拒收，与临床联系并做好登记。

负责新购试剂的抽样质控：

按操作规程完成质控步骤，质控结果登记；失控时须写失控报告、记录并与厂家联系更换合格试剂。

2.2.2质控合格检测试剂、并严格按（质量操作）进行，负责粪便常规、隐血检查；寄生虫形态学检查：

常见人体寄生虫成虫、蚴虫及虫卵、包囊、滋养体检查；寄生虫病免疫学检测：

猪囊尾蚴、包虫、肝吸虫、血吸虫、肺吸虫及弓形虫抗体检测；血吸虫、疟原虫（或微丝蚴）抗原物质检测。

2.2.3负责常规检验结果录入与确认。

将检验结果录入微机，同时进行δ-检验，确认结果并打印。

2.2.4负责仪器维护：

按照操作规程对仪器进行日常维护、更换试剂或维修等要进行登记并录入微机。

2.2.5保证实验室环境的整齐、整洁，负责患常规检验各项医疗事项，对病人要做到耐心、细心、热心。

3血型室人员职责

3.1负责血型鉴定标本的收取：

标本查对、验收合格后编号，不合格血型标本拒收，与临床联系并进行登记。

3.2负责血型鉴定标本的处理（编号、离心、分离血清）。

3.3负责新更换血型鉴定试剂的抽样鉴定（标准血清效价、亲和力、标准血球合格及效期等），并做记录。

3.4负责血型标本的检测：

使用合格血型正、反定性检测试剂对标本进行血型鉴定。

每一份标本血型鉴定结果必须由第二者审核后方可签发报告。

3.5负责血型鉴定结果的录入与确认及非入院人员血型鉴定结果的登记：

将检验结果录入微机，确认结果并打印。

3.6负责标本的保存：

血型鉴定标本发出报告后冰箱保存二周。

3.7负责所用仪器维护：

按照操作规程对仪器进行日常维护、更换试剂、维修及冰厢每日温度等进行登记。

3.8保证实验室环境的整齐、整洁，负责患者血型鉴定各种医疗事项，对病人要做到耐心、细心、热心。

4.一般血液检查室负责人及成员职责

4.1负责人职责

4.1.1负责血液检查室的医疗工作，定期检查各种仪器和试剂，保证实验结果的准确性。

对于医疗工作中出现的各种问题，应主动与临床联系，及时处理，做好登记并汇报科领导。

4.1.2负责各种仪器设备的保养及简单维修，定期制定下月试剂计划和统计当月的医疗工作量并上报科内，保障医疗任务的顺利完成。

4.1.3协调组内人员轮转，保证组内人员技术全面；负责进修生、实习生的带教及培训工作。

4.1.4负责解决组内疑难技术问题并就具体问题对全组人员进行指导和讲解。

4.1.5负责对组内异常报告结果进行处理、审核，保证检验技术在实验学角度的正确性和医疗角度的接受性。

4.2血液病岗位检验人员职责

4.2.1负责血液科、小儿外科和监护室病人的血常规的采集和检验工作；末梢血采集前严格执行科室的查对制度，化验申请单与病人不符时拒绝采血并登记。

4.2.2采血时严格执行消毒制度，做到一人一针一管；对病人要做到耐心、细心、热心。

4.2.3严格按仪器操作规程检测所采集的标本，将结果打印报告贴在检验申请单上；及时将检验结果录入微机，同时进行“δ”检验，确认结果并打印。

4.2.4每周二、四下午负责做贫血病人的特殊实验，及时将检验结果录入微机，确认结果并打印。

4.2.5将录完结果后的检验申请与报告单整理打包并记录报告日期，定期将其装箱保存以便有疑问时查找。

4.2.6保证实验室环境的整洁：

工作完毕，应严格按管理要求将所用的仪器、用具和工作台面等整理干净。

4.3小儿内科岗位检验人员职责

4.3.1负责小儿内科血常规和本室血沉的检验工作；末梢血采集前严格执行科室的查对制度，化验申请单与病人不符时拒绝采血并登记。

4.3.2采血时严格执行消毒制度，做到一人一针一管；对病人要做到耐心、细心、热心。

4.3.3严格按仪器操作规程检测所采集的标本，将结果打印报告贴在检验申请单上；及时将检验结果录入微机，同时进行“δ”检验，确认结果并打印。

4.3.4将录完结果后的检验申请与报告单整理打包并记录报告日期，定期将其装箱保存以便有疑问时查找。

4.3.5保证实验室环境的整洁：

工作完毕，应严格按管理要求将所用的仪器、用具和工作台面等整理干净。

4.4静脉血常规检验人员职责

4.4.1负责静脉血常规标本的收取：

标本查对、验收合格后编号，不合格的标本标本拒收，与临床联系并做好登记。

4.4.2负责血常规检验每日质控：

按操作规程完成质控步骤，将质控结果打印单贴在质控本上并录入微机，失控时须写失控报告并记录。

每月参加科内组织的室间考试，并将检测结果录入计算机。

4.4.3负责静脉血常规标本的检验：

质控合格后，按仪器操作规程上机检测。

将打印结果与检验申请单对号粘贴。

4.4.4负责常规检验结果的录入与确认：

将检验结果录入计算机，同时进行“δ”检验，确认结果并打印。

4.4.5负责仪器使用登记与维护：

按照操作规程对仪器进行日常维护，仪器维修后要进行登记并录入微机。

更换不同批号的试剂前要对新批号的试剂进行检测，并将检验结果登记。

4.4.6保证实验室环境的整洁：

工作完毕，应严格按管理要求将所用的仪器、用具和工作台面等整理干净。

5.血栓实验室负责人及工作人员职责

5.1负责人职责

5.1.1负责血栓室的医疗工作，定期检查各种仪器和试剂，保证实验结果的准确性，对于医疗中出现的各种问题，应主动与临床联系，及时处理，做好登记并汇报科领导。

5.1.2负责血栓室各种仪器设备的保养和简单维修，定期制定下月试剂计划和统计当月的医疗工作量并上报科内，保障常规医疗任务的顺利完成。

5.1.3协调组内人员轮转，保证组内成员技术全面；负责进修、实习人员的带教和培训工作。

5.1.4负责、解决组内疑难技术问题并就具体问题对全组人员进行指导并讲解；对组内异常报告结果进行处理、审核，保证检验技术在实验学角度的正确性和医疗角度的接受性。

5.2血栓检验人员职责

5.2.1负责血栓学标本收取：

标本查对、验收合格后编号，不合格标本拒收，与临床联系做好登记。

5.2.2负责血栓学每日质控：

按操作规程完成质控步骤，质控值登记并录入微机；失控时须写失控报告并记录。

5.2.3负责血栓学标本检测：

质控合格后，按照仪器操作规程上机检测。

5.2.4负责血栓学检验结果录入与确认：

将检验结果录入微机，同时进行δ-检验，确认结果并打印。

5.2.5负责仪器维护：

按照操作规程对仪器进行日常维护、更换试剂或维修等要进行登记并录入微机。

5.2.6保证实验室环境的整齐、整洁，负责患者常规检验各种医疗事项，对病人要做到耐心、细心、热心。

6.遗传实验室负责人及工作人员职责

6.1负责人职责

6.1.1负责遗传室医疗工作，定期检查各种仪器和试剂，保证实验结果的准确性。

对于医疗中出现的各种问题，应主动与临床联系，及时处理，做好登记并汇报科领导。

6.1.2负责遗传室各种仪器设备的保养和简单维修，定期制定下月试剂计划和统计当月的医疗工作量并上报科内，保障常规医疗任务的顺利完成。

6.1.3负责进修、实习人员的带教和培训工作。

6.1.4负责向病人解释结果的临床意义,对异常报告结果请示科主任审核后再发出报告，保证检验技术在实验学角度的正确性和可靠性。

6.2遗传室操作人员职责

6.2.1负责标本收取：

标本查对、验收合格后接种，不合格标本拒收，与临床联系并做好登记。

6.2.2负责标本的常规操作：

按照操作规程认真做好每一步检测。

6.2.3负责常规检验结果录入与确认：

将检验结果录入微机，确认结果并打印。

6.2.4负责仪器维护：

按照操作规程对仪器进行日常维护、保养并进行登记。

6.2.5保证实验室环境的整齐、整洁，对病人要做到耐心、细心、热心。

7.门诊实验室负责人及成员职责

7.1负责人职责

7.1.1负责门诊血液分析仪，尿液分析仪的维护保养及简单维修。

7.1.2负责监督门诊采血、机房、分类、体液各岗位工作。

7.1.3负责门诊进修生、实习生的带教及培训工作，保障常规医疗任务顺利完成。

7.1.4完成门诊三大常规及特殊实验，对组内报告结果进行审核。

7.2机房工作人员职责

7.2.1按仪器操作步骤做好准备后开机。

7.2.2每日按质控步骤坚持做质控，质控值必须在2SD以内，如超过3SD须写失控报告，质控值每天录入计算机。

7.2.3仪器每天也必须进行登记，录入计算机。

7.2.4每台仪器更换试剂要登记，公司工程师对仪器维修保养须登记。

7.2.5标本号与仪器号要一致，以免贴错单，上仪器前要三查三对。

7.2.6每月两次参加科内室间考试，并录入计算机。

7.2.7保持桌面干净和仪器的清洁。

7.3血液分类人员的职责

7.3.1对每张化验单三查三对，严格审查。

7.3.2对特殊病人血染片要逐级审查后，登记结果。

7.3.3每张报告发出前，要三查三对，保持化验单干净、整齐，准确无误地发出。

7.3.4发报告时对病人的疑问要耐心解答。

7.3.5要保持桌面干净，显微镜清洁。

7.4体液接收标本人员职责

7.4.1每天按时开窗，病人标本放置合格后收取体液标本，收取标本要三查三对后编号，不符合要求的标本拒收，并登记。

7.4.2按质控步骤完成质控，合格后标本上尿液分析仪，并按编号查对后贴好。

7.4.3标本离心后，尿液沉渣镜检，填写报告单时保持化验单整齐、干净，签名前三查三对后，发出报告。

7.4.4保持接收标本器皿干净。

7.4.5耐心回答病人提出的问题，出