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抗生素的滥用

江西中医学院

2012届毕业论文

论文题目：

抗生素的滥用

课题来源：

药厂课题

论文性质：

文献综述

学生姓名：

学生学号：

所在班级：

导师姓名：

导师电话：

导师签名：

实习单位：

单位地址：

完成时间：

2012年5月

一、论文

1、标题和作者…………………………………………………2

2、中文摘要及关键词…………………………………………2

3、前言…………………………………………………………2

4、正文…………………………………………………………2~6

5、讨论或小结…………………………………………………7

6、参考文献……………………………………………………8

7、致谢…………………………………………………9

二、导师评阅意见表（单张）

三、实习总结（单张）

四、平时成绩表（单张）

抗生素的滥用

摘要：

抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，自青霉素问世以来，抗生素的种类已达几千种，临床上常用的则达几百种，在临床工作中发挥了重要的作用，使很多严重细菌感染和传染病均得到了治疗。

但由于人为和客观因素的影响，再加上合理使用抗生素用药知识的匮乏，致使滥用抗生素的现象愈演愈烈。

关键词：

抗生素滥用合理用药

抗生素的使用对人类健康和生命的保护功不可没，但滥用抗生素又成为今天威胁人类健康、生命和环境的重要原因。

目前我国使用抗生素的范围非常广泛，个别方面已经到滥用地步。

现在我国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。

抗生素的副作用会使身体器官受损，而且滥用抗生素会破坏体内的正常菌群，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。

滥用抗生素不仅仅是一个医学问题，除了医生水平及患者缺乏医学知识这些医学因素外，在我国：

医药不分、以药养医导致医生乱开药、开贵药；药店无需处方可随便买到抗生素；药厂过多重复生产抗生素，导致无序竞争；滥用抗生素无“法”监管等体制、法律等方面的因素，都使滥用抗生素成为一个社会问题。

据统计，我国门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手术则高达95%，住院患者抗生素使用率为80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上的抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平；在我国医药市场中，抗生素已经连续多年位居销售额第一位，年销售额达200多亿人民币，占全国药品销售额的30%，统计医院使用金额100位药品中，抗生素有29个，约占总数的30%。

抗生素的滥用表现在一下几个方面：

无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗生素品种、剂量的选择错误，给药次数、给药途径及疗程不合理。

抗生素滥用的根源：

一、国家缺乏抗生素控制政策：

由于政府机构忽视了抗生素应用的行政干预，没有相应的法律法规及抗生素治疗指南，人们随便从药店或医院买到抗生素，从而导致抗生素滥用现象的出现。

二、医生治疗中的用药：

经济利益的诱惑，通过推荐患者使用昂贵的抗生素，医生可以获得高昂利润，影响了医生的处方行为。

把抗生素当安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病都用抗生素，认为只要用了就保险。

分不清抗生素和消炎药；实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对病毒引起的炎症无效。

人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。

无规律用药；有些医生给药次数、剂量或疗程不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。

三、缺乏有效的宣传教育：

人们对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，因此希望从医生那里得到抗生素。

还有许多患者认为新的昂贵的抗生素比老一代抗生素更加有效，所以这种想法往往导致抗生素的滥用。

在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%。

所以在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率（11.7%）比普通感染的病死率（5.4%）高出一倍多。

也就是说，如果你感染上耐药菌，病死的几率就增大了一倍。

据统计，在不良反应致死的病例中，抗生素滥用也是主要罪魁之一。

“20万死亡患者中，40%是死于抗生素滥用的。

据1995～2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%。

也就是说，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。

特别是在妇产科长期以来都是抗生素滥用重灾区。

青霉素的耐药性几乎达到100%，在这种情况下还使用抗生素，除了浪费钱财，并无其他意义。

四、食物中的抗生素滥用：

个别地区的养殖业滥用抗生素，在牲畜饲料中掺杂抗生素类药品以防病瘟。

一方面这类动物体内残留的抗生素因食用而转移到人体，相当于人们间接服用了抗生素，同样会产生细菌耐药；另一方面饲养环境中有可能产生目前仍无法消灭的耐药菌变种可以从动物身上因食用转移到人体，以致造成严重后果。

水果、蔬菜等农作物使用抗生素，亦使抗生素残存于其中，污染我们的食物来源，造成隐性的抗生素滥用。

滥用抗生素的后果：

日益严重的抗生素耐药性：

近年来，细菌耐药性问题越来越引起人们关注，特别是以耐甲氧西林的葡萄球菌为代表的“超级细菌”的出现，表明越来越多的病原菌已经发展成为多重耐药菌株，使临床抗感染治疗面临更多的困难。

严重的不良反应：

抗生素在进入人体发挥治疗作用的同时，也会引起很多的不良反应。

国家药品不良反应检测中心检测的病例报告显示，抗生素不良反应占了所有中西药不良反应总数的一半。

干扰和掩盖疾病的诊断：

由于对感染性疾病不合理地使用，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时会因延误诊断而错过最佳治疗时机。

浪费自然资源：

抗生素的的生产可以通过天然提取、合成、半合成。

天然提取消耗有机溶剂。

合成与半合成需要以粮食作为培养基。

同时新近研发的抗生素大多价格昂贵，徒然增加了患者的治疗费用。

破坏生态平衡：

滥用抗生素的潜在威胁就是抗生素以活性形式存在于污水中。

超过90%的人类使用的抗生素以活性形式排出体外，这些抗生素紧接出现在我们的饮用水中，不仅会进入人体干扰正常的菌群平衡，而且还可以通过杀灭周围的有益菌来破坏生态平衡。

据1995～2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%。

也就是说，真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。

特别是在妇产科长期以来都是抗生素滥用重灾区。

青霉素的耐药性几达到100%，在这种情况下还使用抗生素，除了浪费钱财，并无其他意义。

美国的劳伦斯·威尔森医生还在2008年10月发表网络文章为抗生素列举了10大“罪状”：

1.增加患癌症的风险。

2.过敏反应。

3.解构肠内有益菌丛，破坏肠内“生态”。

4.增加微生物的耐药性。

5.迟滞免疫功能。

6.假丝酵母菌（如念珠菌）过分增多并引起对肠子更有害的感染。

7.引起慢性疲劳综合症。

8.由于抗生素虽然没有直接伤害人体，但它解构了体内的有益细菌降低了肠胃功能，妨碍了矿物质的吸收，而使患者沦为营养不良。

9.疗效虚假。

有些疾病不使用抗生素也能好。

10.成本太高。

剖析抗生素：

由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。

要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。

因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。

那么，该如何合理使用抗生素呢？

1.病毒性疾病不宜用抗生素治疗。

上呼吸道感染以及咽痛、咽喉炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素，而应使用病毒灵、病毒唑等抗病毒药物及中草药治疗。

2.应根据细菌培养和药敏试验结果使用抗生素。

但如果受条件限制或疾病危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。

一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性菌为多见，尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见，皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。

3.抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。

因此，使用抗生素应有放矢，不可滥用。

4.新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。

5.预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免或慎用在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。

使用抗生素，应遵守以下基本原则：

5.1首次服用两倍剂量。

抗生素进入血液，要达到一定浓度后才能发挥抗菌作用，为了迅速使抗生素发挥作用，可以在首次服药时按常规剂量服药，使药物的血浆内浓度快速升高，起到尽早抗菌效果。

5.2严格掌握适应症，凡可用可不用者尽量不用：

一种抗生素能奏效时，就不要同时用两种抗生素，以减少细菌接触药物（不对症药物）机会而产生耐药性；一种抗生素连续三天以上使用无效，即表明致病菌对该药可能已产生抗药性，应更换另一种敏感的抗生素或采取联合用药。

5.3应避免长期用药。

长期使用抗生素，容易引起人体正常菌群死亡。

因为我们目前所用抗生素大多数为广谱型，在杀灭致病菌的同时，也可将体内药物敏感的非致病菌杀死，因而可引起菌群失调症，发生继发感染，因此对于较严重的炎症，易采用大剂量短期静脉给药或联合给药，以减少长期用药。

另外，预防性应用抗生素和局部应用抗生素，也可引起菌群失调症的发生，应尽量避免。

5.4联合用药时应注意配伍禁忌。

联合用药时存在抗生素之间或抗生素与其他药物之间的配伍禁忌，在不清楚使用方法前，应在医生指导下配合使用，切不可自行主张，以免发生毒副反应。

预防抗生素滥用的对策：

1.加大处罚力度。

建议职能部门进一步加大对抗生素销售、使用的监管力度，对不服从管理的单位及个人加大处罚力度，确保抗生素销售、使用正常有序。

2.做好广告宣传工作。

加强抗生素使用范围的公益性广告宣传，同时在学校教育阶段就灌输合理使用抗生素的知识，树立与巩固广大群众合理使用抗生素的意识。

3．合理使用抗生素。

注意选择药物的合理性和掌握撤换药物的原则，首选敏感、窄谱及廉价的抗生素，适当保留及限制某些抗生素作为二线药物。

4.掌握用药指征。

严格掌握预防用药、局部用药和联合用药指征，卫生行管部门及各级医院应加强这方面管理。

5．力争进行药敏试验加强药敏试验和血药浓度的监测，提高用药合理性。

药敏试验不仅是选择致病病菌敏感抗生素的可靠手段，而且能有效地缩短病人的治疗时间，减少感染机会。

6.疫苗预防为了有效缓解耐药菌不断发展的趋势，医师应该谨慎地使用抗生素及痛过高发人群进行疫苗接种来预防感染。

以流感嗜血杆菌b（Hib）疫苗为例，在美国，Hib是导致幼儿细菌性脑膜炎的最常见原因。

自1993年进行疫苗接种以来，由Hib导致的蔓延性疾病下降了95%以上。

对于儿童和成年人蔓延性肺炎链球菌感染，肺炎球菌疫苗是预防高发人群感染的一个重要方法，它适合与年龄在65岁以上老人，或由于慢性疾病导致感染肺炎链球菌危险性增加的2岁以上儿童；对于2岁以下儿童，接种一种7价结合的疫苗（Prevnar），从2个月开始接种，巾帼4次接种达到预防感染的目的。

7.提高医师的业务水平近年来，新药不断涌现，医院药品的更新率高，抗生素尤甚，做好新药宣传工作，加强学术交流，让医师更全面地了解新药的适应症是预防抗生素滥用的一个重要环节。

8.信息技术的支持与应用当今社会，信息技术的发展是为合理用药提供技术支持成为可能，借助计算机辅助管理程序和临床医师提出的建议，在促进抗生素的合理使用中发挥着重要作用。

要及时将微生物实验室、药房、病例及费用支出等数据，包括抗微生物的费用等，综合起来提供给临床医生，将有助于其制定决策，从而提高处方的合理性和治疗效果，降低费用。

计算机决策支持具有显著的优点，可以对有效数据进行回顾性分析。

9.运用医疗保险给付制度约束抗生素的滥用结合医疗保险给付制度，由保险公司制订抗生素使用保险条款，促使医院对投保者严格按照规范进行预防用药，若发生投保者在保险期内滥用抗生素情况，则减免全部或部分抗生素药费，保险受益由医院和保险公司分成。

这样可以从一定人群一定时期对抗生素的使用费用总量上进行约束，有望能有效控制抗生素滥用。

10.建立国家抗生素品种储备制度在临床抗生素能够满足的情况下，对新的抗生素采取保护性措施，暂缓上市，作为战略储备，一应付突发疫情和致命耐药菌的感染。

遏制抗生素滥用、降低细菌耐药性的威胁、合理使用抗生素需要医疗卫生系统各个部门及患者的通力协作，医生应该改变不合理地抗生素处方，药师应该对抗生素的使用提出合理建议，患者应该改变对抗生素类药物的认识；避免抗生素的滥用，减少产生抗生素耐药性的机会，提高抗生素使用的有效性，不仅有利于维护人民群众的根本利益，而且有利于我国医药事业的健康发展。

综上所述，滥用抗生素已经给人类带来了很大伤害，陷入了“感染—用抗生素—再感染—再用抗生素”，从而使细菌耐药性不断增加的恶性循环圈。

有效遏制抗生素的滥用是一项系统工程，它不单是医疗部门的责任，还要药品监管部门和卫生教育单位通力合作，通过法律、法规进行规范，实现有效管理，同时强化对公众的健康教育，才能解决问题。

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致谢

本课题是在黄玮主任精心指导下完成的。

从课题的设计、文献阅读、资料分析到论文最终定稿，黄老师无不悉心指导，倾注了很多心血，是该课题得以顺利完成的重要保证。

她严谨的治学态度，活跃的学术思想，时时刻刻感染着我，鞭策着我，督促我用更高的标准要求自己。

黄老师在工作、在学习以及生活上给与我最大限度的帮助、支持和谅解，在此谨表示最衷心的感谢!

感谢其他老师在实验操作具体安排上面给予我的帮助。

给子我许多宝贵的建议、意见及指导，使我顺利完成本课题及本论文。

最后，再次衷心感谢曾经给与我帮助、支持的所有的人，感谢江西中医学院给我提供了良好的学习环境和机会！

此致

敬礼！

09药学1班2012年5月

江西中医学院毕业论文原创性声明

本人郑重声明：

所呈交的论文是本人在老师指导下独立进行研究所取得的科研成果。

除了文中特别加以标注引用的地方外，论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果和作品。

对本论文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式表明。

本人完全明白本声明的法律后果由本人承担。

签名：

年月日

关于毕业论文使用授权的声明

本人完全了解江西中医学院有关保留、使用毕业论文的规定。