药物配伍及毒性药品手册新0844doc.docx

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药物配伍及毒性药品手册新0844doc

药物配伍及毒性药品手册

广西钦州市第一人民医院

药学部

前言

在临床上，对单一病种治疗使用两种或两种以上药物司空见惯。

其目的一是为了提高疗效；二是为了减少药物的不良反应。

药物的相互作用源于合并用药，在合并用药中可以出现有益的相互作用，也可以出现有害的相互作用。

为避免不合理合并用药产生有害的相互作用，特编写本手册。

本手册中的配伍疗效表为各药品的主要配伍情况，每类产品均侧重该类药品的配伍影响，恐有疏漏，在配伍用药时，应详查所涉及的每一个药品项下的配伍说明。

当前，中西药物合用在临床上越来越多。

然而，中西药物之间相互作用复杂，有些药物合用后非但不能产生好的疗效，反面会引起不良反应，甚至导致严重后果。

根据有关病例及研究资料，中西药配伍禁忌表中的中西药物不宜合用。

药品配伍时，有的反映比较明确，因为记录在案；有的不太明确，要看配伍条件，因配伍剂量和条件不同可能产生不同结果。

因此，任何药物相互配伍均有可能因条件不同而产生不同结果，甚至发生与“书本知识”截然不同的结果，使用者在配伍用药时应自行摸索规律，切不可盲目相信“书本知识”（“书本知识”仅仅是一般规律）。

静脉滴注药物配伍禁忌表……………………………………………………1

药物配伍表……………………………………………………………………6

中西药配伍禁忌表……………………………………………………………10中药的十八反十九畏…………………………………………………………15

毒性药品管理品种目录………………………………………………………16

静脉滴注药物配伍禁忌表

序号

药物1

药物2

配伍结果

青霉素

氧氟沙星

混浊

氨茶碱

青霉素失活、降效

碳酸氢纳

青霉素失活、降效

葡萄糖

分解快

阿拉明

分解快

新福林

起化学反应

庆大霉素

庆大失活、降效

阿米卡星

阿米卡星失活、降效

大环内酯类

有配伍禁忌

维生素C

青霉素分解快降效

氢化可的松

青霉素降效

黄连注射液

沉淀

氨苄西林-舒巴坦

10%GS或5%GNS

降效，室温1h失效

5%碳酸氢钠

降效，且外观有乳光

阿洛西林

维生素B6

沉淀

氨甲苯酸

沉淀

维生素C

pH变化大于0.2，宜少配伍

阿米卡星

pH变化大于0.2，宜少配伍

小诺霉素

pH变化大于0.2，宜少配伍

庆大霉素

pH变化大于0.2，宜少配伍

头孢唑啉

pH变化大于0.2，宜少配伍

地塞米松

pH变化大于0.2，宜少配伍

肌苷

pH变化大于0.2，宜少配伍

诺佳

沉淀

氨苄西林钠

0.5%甲硝唑

变色、沉淀

氨茶碱

沉淀分解失效

庆大霉素

有配伍禁忌

氨氯西林钠

5%或10%GS液

降效

氨茶碱

沉淀分解失效

羧苄西林钠

0.5%甲硝唑

降效

小诺米星

降效

美洛西林钠

环丙沙星

混浊

甘利欣

混浊

阿莫西林钠

5%或10%GS

变色、降效（与温度、时间成正比）

5%GNS

变色、降效（与温度、时间成正比）

氨茶碱

沉淀分解失效

头孢噻肟钠

碳酸氢钠

红色配伍禁忌、相互增加毒性

甲硝唑

4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深

氟康唑

延迟混浊、变色

5%GS

白色混浊

头孢曲松钠

复方氯化钠

乳白色混浊

氨茶碱

PH变化、降效

氟康唑

沉淀

万古霉素

沉淀

莪术油葡萄糖

液体变为棕色

头孢曲松钠

氨基糖甙类

混浊

速尿

混浊

葡萄糖酸钙

混浊

头孢他定

维生素C

维生素C含量下降

氟康唑

沉淀

5%碳酸氢钠

降效

头孢拉啶

止血敏

混浊

莪术油葡萄糖

液体变为棕色

氨茶碱

分解失效

头孢唑林钠-舒巴坦钠

培氟沙星

白色混浊

头孢匹胺纳

培氟沙星

白色混浊、沉淀

头孢呋辛钠

氨基糖甙类

有理化配伍禁忌

头孢哌酮钠

5%碳酸氢钠

4h后变色沉淀

0.5%甲硝唑

4h后变色沉淀

奋乃静

变色、沉淀

哌替啶

变色、沉淀

环丙沙星

乳白色混浊

西米替丁

混浊

拉贝洛尔

变色、沉淀

氨基糖甙类

沉淀或降效

止血敏

混浊

氟哌酸

乳白色混浊

葡萄糖酸钙

混浊

氧氟沙星

白色混浊

莪术油葡萄糖

液体变为棕色

培氟沙星

白色混浊、沉淀

头孢哌酮钠-舒巴坦钠

阿米卡星

沉淀或降效

沐舒坦

白色混浊

阿米卡星

全静脉营养液

1h即出现脂肪乳的破乳现象

铂化合物

肾毒性增加

林可霉素

增加药物毒性反应

两性霉素B

肾毒性增加

多粘菌素

肾毒性增加

速尿

耳毒性增加

清开灵

混浊

小诺米星

右旋糖酐

毒性增强

强利尿剂

耳毒性增加

奈替米星

维生素C

降效

速尿

肾毒性增加

环丙沙星

青霉素G钠

1h内形成大块沉淀

氨茶碱

沉淀

林可霉素

沉淀

肝素

不相容

氨苄西林钠

乳白色絮状沉淀

复方丹参

立即产生黄色沉淀

红霉素

沉淀

速尿

混浊

环丙沙星

磷霉素

乳白色混浊沉淀

碳酸氢钠

白色混浊

阿米卡星

变色、沉淀

诺氟沙星

氨苄西林

沉淀

苯唑西林

沉淀

青霉素G钠

1h内沉淀，降效

培氟沙星

复方丹参

混浊

氟罗沙星

氨茶碱

严重不良反应（何种反应资料未注明）

氧氟沙星

复方丹参

混浊、聚结成块状物

速尿

混浊

左氧氟沙星

维生素C

pH升高，维生素C微细结构光谱改变

三磷酸腺苷

显著变化，不能配伍

复方丹参

乳白色混浊

速尿

混浊

小诺霉素

右旋糖苷

毒性增加

强利尿剂

耳毒性增多

清开灵

混浊

磷霉素

止血敏

变色、降效、PH值改变

复方丹参

混浊

葡萄糖酸钙

沉淀

红霉素

维生素C

降效

生理盐水

析出结晶、沉淀

林可霉素

拮抗作用、交叉耐药性

表阿霉素

糖盐水或复方氯化钠

不溶物呈红色漂浮状

5%或10%GS液

降效

17-氨基酸

降效

甲硝唑

降效

阿昔洛韦

5%或10%GS液

变色

5%GNS液

变色

门氡氨酸钾镁

白色絮状沉淀

低分子右旋糖酐

变色

氟康唑

两性霉素B

延迟混浊，沉淀

氨苄西林钠

延迟混浊，沉淀

葡萄糖酸钙

延迟混浊，沉淀

头孢呋新钠

沉淀

琥珀氯霉素

气体生成

克林霉素

沉淀

红霉素

沉淀

氧哌嗪西林钠

呈胶状

速尿

延迟沉淀

安定

沉淀

双黄连粉针

阿米卡星

沉淀

氨苄西林

颜色加深

妥布霉素

混浊

白霉素

混浊

阿奇霉素

混浊

西乐欣

混浊

炎琥宁

白霉素

白色凝固

维生素B6

胶冻状

氟罗沙星

白色混浊

穿琥宁

白霉素

乳白色混浊

维生素B6

乳白色混浊

阿米卡星

沉淀

氧氟沙星

沉淀

西索米星

沉淀

妥布霉素

沉淀

庆大霉素

混浊

环丙沙星

沉淀

培氟沙星

沉淀

沐舒坦

白色混浊

葡萄糖酸钙

混浊

复方丹参

氯化钾

混浊

甲氰咪胍

混浊

阿奇霉素

混浊

维生素B6

混浊

抗癌药物

促进恶性肿瘤的转移

细胞色素C

颜色变深、混浊、降效

培氟沙星

混浊

欧贝

甘利欣

混浊

头孢拉啶

混浊

速尿

混浊

复方丹参

混浊

5-氟尿嘧啶

混浊

肌苷

混浊

速尿

洛美沙星

混浊

米力农

沉淀

甲硝唑

沉淀

肌苷

沐舒坦

混浊

5%碳酸氢纳

培氟沙星

白色混浊

西咪替丁

混浊

地塞米松

非那根

白色混浊

心律平

混浊

维生素K1

维生素C

维生素K1失效

格利福斯

鹅绒黄色混浊

洛赛克

复合氨基酸

混浊

FDP

碱性溶液或钙盐

可能有理化配伍禁忌

尿激酶

碱性药物

沉淀

吗啡

氯丙嗪

呼吸抑制

胃复安

阿托品

拮抗

林可霉素

磺胺嘧啶钠

沉淀

肾上腺素

洋地黄类

易中毒

葡萄糖酸钙

洋地黄类

毒性增加

氨茶碱

酸性药物

有沉淀析出

庆大霉素

肝素钠

沉淀

布比卡因

碱性药物

沉淀

泰能

含乳酸钠的溶液

不相容

维生素B6

混浊

药物配伍表

类别

药物

配伍药物

配伍使用结果

青霉素类

青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类

喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类

效果增强

四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药。

维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢

沉淀、分解、失败

头孢菌素类

“头孢”系列

氨基糖苷类、喹诺酮类

疗效、毒性增强

青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药

维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素

沉淀、分解、失败

强利尿药、含钙制剂

与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用

氨基糖苷类

卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等

抗生素类

本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效

青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP

疗效增强

碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱、、等）、硼砂

疗效增强，但毒性也同时增强

Vc、Vb

疗效减弱

氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素

毒性增强

大观霉素

氯霉素、四环素

拮抗作用，疗效抵消

卡那霉素、庆大霉素

其他抗菌药物

不可同时使用

大环内酯类

红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星、吉他霉素（北里霉素）、泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素

洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林（聚醚类抗生素：

海南霉素钠、莫能菌素钠、盐霉素钠、拉沙洛西钠、马杜拉霉素铵、甲基盐霉素钠等合用会增加毒性）

降低疗效

青霉素类、无机盐类、四环素类

沉淀、降低疗效

碱性物质

增强稳定性、增强疗效

酸性物质

不稳定、易分解失效

四环素类

土霉素、四环素（盐酸四环素）、金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素（盐酸多西环素、脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）

甲氧苄啶、三黄粉

稳效

含钙、镁、铝、铁的中药如石类、壳贝类、骨类、矾类、脂类等，含碱类，含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等

不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时

其他药物

四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用

氯霉素类

氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考

喹诺酮类、磺胺类、呋喃类

毒性增强

青霉素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利福平

拮抗作用，疗效抵消

碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）

分解、失效

喹诺酮类

砒哌酸、“沙星”系列

青霉素类、链霉素、新霉素、庆大霉素

疗效增强

洁霉素类、氨茶碱、金属离子（如钙、镁、铝、铁等）

沉淀、失效

四环素类、氯霉素类、呋喃类、罗红霉素、利福平

疗效降低

头孢菌素类

毒性增强

磺胺类

磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺噻唑

青霉素类

沉淀、分解、失效

头孢菌素类

疗效降低

氯霉素类、罗红霉素

毒性增强

TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素

疗效增强

磺胺嘧啶

阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素

配伍后疗效降低或抵消或产生沉淀

抗菌增效剂

二甲氧苄啶、甲氧苄啶（三甲氧苄啶、TMP）

参照磺胺药物的配伍说明

磺胺类、四环素类、红霉素、庆大霉素、黏菌素

疗效增强

青霉素类

沉淀、分解、失效

其他抗菌药物

与许多抗菌药物用可起增效或协同作用，其作用明显程度不一，使用时可摸索规律。

但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用，不可盲目合。

洁霉素类

盐酸林可霉素（盐酸洁霉素）、盐酸克林霉素（盐酸氯洁霉素）

氨基糖苷类

协同作用

大环内酯类、氯霉素

疗效降低

喹诺酮类

沉淀、失效

多黏菌素类

多黏菌素

磺胺类、甲氧苄啶、利福平

疗效增强

杆菌肽

青霉素类、链霉素、新霉素、金霉素、多黏菌素

协同作用、疗效增强

喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素

拮抗作用，疗效抵消，禁止并用

恩拉霉素

四环素、吉他霉素、杆菌肽

抗病毒类

利巴韦林、金刚烷胺、阿糖腺苷、阿昔洛韦、吗啉胍、干扰素

抗菌类

无明显禁忌，无协同、增效作用。

合用时主要用于防治病毒感染后再引起继发性细菌类感染，但有可能增加毒性，应防止滥用

其他药物

无明显禁忌记载

抗寄生虫药

苯并咪唑类（达唑类）

长期使用

易产生耐药性

联合使用

易产生交叉耐药性并可能增加毒性，一般情况下应避免同时使用

其它抗寄生虫药

长期使用

此类药物一般毒性较强，应避免长期使用