女性青春期发育和内分泌特点.docx
《女性青春期发育和内分泌特点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性青春期发育和内分泌特点.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
女性青春期发育和内分泌特点
女性青春期发育和内分泌特点
女性青春期发育和内分泌特点
摘要：
女性的一生自胎儿期开始生殖系统的发生、分化、发育直至成熟均在神经内分泌调节和支配下。
青春期是儿童期向性生熟期发育的过渡期。
在此期间她们经历了体格、性征、内分泌以及心理等方面的变化。
这一时期是决定她们一生中身体素质、生理功能、智能发育、心理素质乃至对社会适应能力的关键时期。
本文讨论了青春期的定义和分期，详细论述了青春发育过程中相关内分泌的变化和功能，对青春期生殖器官的发育、第二性征的发育和特点以及它们之间的相关关系进行了阐述。
在医学模式由生物-医学转变为生物-社会-心理医学模式的今天，本文强调随着青春期生理发育的变化，对青春期心理变化应引起重视，并强调对青春期子女进行心理疏导和性心理教育的重要性。
关键词：
青春发育女性内分泌生理第二性征
课前问答：
现在某些家长为了孩子成“龙”成“凤”，总是给孩子买各种零食、滋补品，特别是进入青春期后，家长认为孩子长身体，学习压力又大，所以更是想尽办法给孩子吃各种营养品，作为医生，应该如何给家长和孩子以正确的指导？
性早熟是临床常见的青春期发育异常的疾病，对于这些患者往往要检查激素水平，请问其中的ＧｎＲＨ激发试验如何做？
青春期定义、起止时间和分期
（一）青春期定义
青春期（adolescence,puberty）是指自儿童期向性成熟期发育的过渡时期。
此期为性器官开始发育，出现第二性征直至生殖功能基本成熟的时期，也是女性身体生长发育的最后阶段，在此阶段她们将经历体格、性征、内分泌以及心理等方面的巨大变化。
因此；也是决定她们一生中身体素质、生理功能、智能发育、心理素质乃至社会适应能力的关键时期。
（二）青春发育的起止时间
青春发育开始的年龄因受遗传、营养、种族、社会自然环境等因素的影响，个体差异很大，即使是平均年龄，也会受各种可变因素的影响而改变。
青春发育期起止时间各国报道不一；日本妇产科学会将青春期开始时间定为8~9岁，终止时间为17~18岁；美国则将青春期的起止时间分别定为平均10岁和20岁左右，我国的资料表明：
青春期开始可早至8~9岁，一般为10~12岁，至17~22岁时，女性第二性征和生殖功能方逐渐完善，故青春期的起止时间大约各为9~12岁和18~20岁，随着社会经济的发展，营养状况的改善以及文化特别是性文化信息过多的社会现实，青春期已有提早出现的趋势。
（三）青春发育分期及特点
青春发育一般可分为3个时期或阶段：
①青春早期，自第二性征初现至月经初潮（menarche）为止，年龄为9~12岁，此期以体格生长突增（growthspurt）为主；②青春中期，此期以性器官和第二性征发育为主，故也称性征发育期，已出现月经，年龄为13~16岁；③青春晚期，自出现规律性月经周期至生殖功能基本成熟（卵巢产生成熟卵泡并有周期性排卵），此期年龄约为17~20岁。
青春期各性征出现的年龄不尽相同，既有明显的个体差异性，又按一定的顺序进行并相互重叠。
来自国内外的资料表明：
乳房初长（thelarche,breastbudding）可早自8岁晚至13岁，如超过13岁乳房仍未开始发育，青春期可能延迟或不能自然启动。
而性毛或阴毛初长（sexualhairgrowth,pubarche）的年龄约在8~14岁间。
生长突增则始于8~9岁，贯穿于正个青春期，直至18~20岁卵巢发育成熟，此时骨骺完全闭合，身高增长停止。
女性青春期发育的生理
女性一生自胎儿期开始，生殖系统的发生、分化、发育和成熟，均在神经内分泌的调节和支配下，并与体内其他内分泌腺有着一定的关联，从而赋于女性自儿童期至青春期逐渐发育和具备女性特征、行为、生理与心理以及生殖功能。
青春期发育的4大特征：
乳房初长、性毛初长、生长突增和月经初潮的演变过程，无一不与该期的内分泌变化和功能特点有关。
（一）青春期的内分泌变化
1．促性腺激素释放激素青春期前，大约自9岁开始，下丘脑对性激素负反馈作用的敏感性降低，故促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌开始增加，青春早期出现GnRH的脉冲式释放，但仅在夜间睡眠时发生，并引发垂体前叶的FSH和LH的睡眠期脉冲式分泌。
目前认为青春期的启动即始于夜间GnRH脉冲引发的FSH和LH的脉冲式释放。
随着青春发育的进展，GnRH脉冲分泌的昼夜变化消失，而代之以24h的脉冲释放和振幅增加。
当GnRH脉冲昼夜分泌一致时，进而调节促性腺激素（GnH）的分泌，卵泡充分发育并引发月经周期中期的LH峰，诱发排卵，从而出现排卵性月经周期，后者标志着青春期发育的初步成熟和下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-OAxis）的逐步完善。
2．促性腺激素儿童期一直处于低分泌水平的GnH，当神经系统的抑制再次被解除后，青春发育即被启动，GnRH的脉冲式释放使青春前期处于低水平的FSH和LH开始进行性上升，并以FSH的上升为先导，LH的上升较晚，月经初潮后LH方显著增加。
由于青春早期出现特征性的睡眠期FSH和LH的脉冲释放，故可做为预示青春期来临的指标。
近期的研究发现，生物活性LH（BALH）在青春前期水平很低，而青春期血中水平显著上升，故认为测BALH较测夜间睡眠状态下的免疫活性LH（IALH）更为敏感。
GnH的脉冲分泌反映了GnRH的脉冲分泌形式，至青春中期FSH和LH的分泌频率和幅度增加，青春晚期呈现有规律的脉冲释放。
但二者对GnRH的反应性各不相同，青春初期FSH对GnRH的反应较LH强，进入青春期后，LH的反应逐渐增强，而FSH对GnRH的反应则相对下降。
故可根据二者对GnRH兴奋试验的反应评估H-P的成熟度，当给于GnRH刺激后，LH峰值>基础值3~3.5倍时，常表明H-P-O轴功能已达性成熟期水平。
3．生长激素生长激素（GH）由垂体前叶分泌，是一种调节物质代谢的重要激素，GH在儿童期仅于睡眠时分泌，青春早期开始昼夜分泌，但仍以夜间分泌为主，故充足的睡眠对儿童的生长和青春期发育有重要意义。
GH的分泌形式为脉冲释放，至青春期分泌量明显增加，与身高突增相关，青春中期GH的分泌率为700μg/24h，较儿童期增高7~8倍。
有资料证明：
青春发育期性甾体激素的大量分泌可促进GH的分泌。
青春期的生长高峰2/3是性甾体激素的作用，而另1/3则是GH的作用，故GH和雌激素对青春期的生长发育有协同作用。
GH除对骨骼的增长增粗起作用外，还可通过IGF-1介导，使全身组织细胞增生肥大，促进蛋白质合成和脂肪储存。
GH通过与促肾上腺皮质激素的协同作用，使肾上腺体积增大、发育成熟。
青春期如GH分泌过多可发生异常身高或巨人症，如分泌不足则可致身材矮小。
4．泌乳素
青春发育期血中泌乳素（PRL）水平随雌激素（E）水平的上升而增加。
至青春晚期，完善的月经周期建立后，PRL呈现规律的脉冲式释放和周期性变化。
PRL的分泌有明显的昼夜变化，夜间分泌明显增多。
因有类GH的作用故能促进骨骼生长。
在青春发动过程中PRL是促使乳腺发育的众多因素之一，并参与卵泡发育、排卵、黄体形成和退化的过程。
当血中PRL升高时，可抑制GnH的分泌和卵巢激素的产生，导致黄体功能不足、无排卵乃至闭经。
PRL为一应激激素，可因不同生理环境以及精神心理等因素的影响而升高，故测定PRL时，采血应在空腹9~10am情绪安定情况下进行。
5．雌激素
儿童期时，血中雌激素（E2）水平很低（低于36.7pmol/L或10pg/ml），如前所述，青春期的启动始于FSH和LH的夜间脉冲分泌，并逐步诱导卵巢内卵泡发育和分泌E2。
青春早期乳房开始发育时，血中E2水平已明显增加并进行性上升。
E2参与刺激生殖器官的发育和成熟，促进脂肪的沉积和骨骺的愈合。
至青春晚期，E2通过正、负反馈机制双相调节垂体GnH的分泌，此时昼夜一致的GnH脉冲释放刺激卵巢的发育，当卵巢周期中E2达高峰值时，以正反馈作用引发周期中期的LH峰，从而诱导排卵，达到青春发育的成熟阶段。
6．孕激素青春早期月经初潮以前，孕激素一直呈低水平。
月经初潮后
1~11/2年也大多为不排卵月经，故血中孕激素仍持续低水平。
月经初潮后2~3年，建立规律的排卵周期，此时方出现卵泡期向黄体期的转换和孕酮周期性分泌，黄体期血孕酮值>20.7mmol/L时提示有排卵和黄体形成。
因此，月经初潮仅代表青春期成熟的开始，并不代表已建立完善的H-P-O轴功能，大约需经历4~5年的过渡期，大部分女孩才能建立有规律的排卵性月经周期。
7．雄激素女孩出生后雄激素（androgen,A）一直维持低水平。
6~8岁时血中开始出现脱氢表雄酮（DHEA）和脱氢表雄酮-硫酸盐（DHEA-S），它们主要来源于肾上腺而非卵巢，故早于月经初潮前2年阴毛、腋毛的初现也称为肾上腺功能初现（adrenarche），在青春期这2种肾上腺分泌的A持续增加，而卵巢分泌的A却很少。
目前的研究证明青春期出现的肾上腺功能初现并不依赖于GnRH、GnH或卵巢的功能。
肾上腺皮质分泌的A，对促进青春期生长突增、阴蒂、大阴唇、阴毛、腋毛的发育起重要作用。
如青春期A分泌过多，则可发生临床上常见的多囊性卵巢综合征（PCOS），表现为月经稀发、持续性无排卵、闭经、多毛、高胰岛素血或胰岛素抵抗。
8．甲状腺素非常有趣的是在胎儿期甲状腺是最早发生的内分泌腺（约在胚胎第4周），因T3、T4、TSH均不能通过胎盘，故胎儿的甲状腺素来源于胎儿自身的甲状腺。
胎龄28周时胎儿甲状腺素分泌达高峰，足月时甚至超过母体水平。
研究还发现青春发育前，女孩随着年龄增长，血中甲状腺素和促甲状腺激素均有下降趋势，特别在青春发育早期乳房初长和阴毛初现阶段，说明甲状腺分泌功能的这一变化可能与青春期启动有关。
甲状腺能促进细胞和组织代谢，可能通过影响GH的合成和分泌，对青春期生长发育以及正常生殖周期的维持起一定作用。
青春期如缺乏甲状腺素可致生长发育停滞、智力低下，发生克汀病。
9．瘦素
瘦素（Leptin）是脂肪组织分泌的肥胖基因编码的蛋白类激素，具有降低食欲，增加能量消耗从而减轻体重的功能。
如前所述，青春期发育的重要标志之一月经初潮与体重和体脂比率关系十分密切。
女孩无论高、矮、胖、瘦，其相对体脂必需达体重的22%，月经初潮方会出现，如体重低于理想体重的10%~15%，则会出现闭经（如神经性厌食症）。
研究证实，青春发育期瘦素水平两性间有显著差异，女孩高于男孩，且青春期血清瘦素水平与月经初潮年龄相关，血清瘦素每增加1ng/ml，月经初潮提前1个月，而身体脂肪每增加1kg，初潮提前13天。
当瘦素达一定水平时启动初潮，故将瘦素视为脂肪和生殖能力的介导因子。
以上发现提示瘦素在青春发育期可能起重要作用。
目前的研究认为瘦素可能通过下丘脑弓状核的功能受体来调节食欲、体重、能量的消耗和性成熟。
弓状核的神经肽Y（NPY）可能是食物摄取和生殖功能的调节因子。
当瘦素在血中达一定水平时可抑制NPY，从而解除了NPY对GnRH神经元活性的抑制，促使性成熟和生殖功能的发育。
（二）青春期生殖器官的发育
1．卵巢的发育青春期前卵巢表面无腹膜复盖，而被以单层立方形生发上皮，其下为一层纤维组织称白膜，不含血管。
白膜下为卵巢皮质，青春期卵巢皮质内有约30~40万个始基卵泡储备。
青春成熟后，妇女一生约排出400~500个成熟卵细胞，其余99.9%的卵泡均在发育的不同阶段退化凋亡。
卵巢皮质向内为髓质，富含血管、淋巴、神经纤维和疏松结缔组织。
青春期卵巢逐渐增大达4cm×3cm×1cm大小，重5~6gm，至青春中期卵巢中的卵泡群进入生长轨道，参与卵的募集、选择，并在H-P-O轴和卵泡内环境（激素环境为主）的复杂调控下完成优势卵泡的选择。
青春晚期，卵泡内E2水平进一步升高，E2正反馈机制启动，触发LH峰，促使卵泡进一步成熟和排卵，卵巢发育过程中，随着周期性的卵泡发育、成熟、排卵和黄体形成，分泌雌激素、孕激素、雄激素以及抑制素、激活素和卵泡抑制素，使第二性征和生殖器官进一步发育，至于这些活性激素在卵巢中的具体作用机制尚有待阐明。
2．生殖器官的发育
女性生殖器官自胎儿期即发生、分化，至出生时，子宫、输卵管、阴道及外阴已形成。
儿童期发育很慢，进入青春期后，在卵巢激素的作用下，生殖器官才逐步发育完善。
（1）子宫出生时为一仅1cm之扁平结节，6岁时子宫开始发育，在随年龄增长的过程中，子宫体积和宫体与宫颈的比例也不断发生改变。
婴幼儿期宫体与宫颈的比例为1:
2，青春期为1:
1，青春发育成熟后则为2:
1。
子宫体积也自10岁前的2.4gm达青春晚期的23gm。
子宫内膜于月经初潮前处于功能静止期，厚度<1mm，至青春中期，随卵泡发育和E2的分泌，子宫内膜发生增殖和周期性剥脱，出现月经。
至青春晚期，卵巢已建立排卵功能，有周期性的排卵、黄体形成并分泌孕酮，子宫内膜方发生增殖期向分泌期的转化，并周期性的脱落，出现排卵性月经。
（2）输卵管：
儿童期或青春期前，输卵管迂曲细长，青春中期月经初潮后，输卵管增粗，管腔粘膜出现许多皱襞和纤毛，受卵巢性激素周期变化的影响，输卵管粘膜也发生周期性改变。
（3）阴道：
儿童期为一狭窄的管道，粘膜薄、酸度低；10岁后即青春早期，阴道增长变宽并形成穹窿，自青春中期阴道粘膜受雌激素影响，发生周期性变化，阴道内环境转为酸性，阴道壁出现许多横纹皱襞并富含弹力纤维，阴道伸展度增强。
（4）外阴：
青春早期约9岁时，外阴开始增大隆起并变软，阴阜和大阴唇均因脂肪沉积而增厚变大，遮盖住小阴唇和阴道口，保护内生殖道。
阴蒂则在青春中期月经初潮后方发育明显。
（三）青春期发育的体态变化
1．第二性征发育第二性征是指青春期开始后除生殖器官以外，女孩出现的特有体征。
它们的发育使女孩出现女性的特有体态。
（1）乳房发育：
乳房初萌是女性青春发育开始的第一个特征，主要反映卵巢E2的作用，尽管就目前为止与乳腺发育有关的激素还有泌乳素，孕激素、胰岛素、瘦素、甲状腺素、生长激素、肾上腺皮质激素，以及营养等多种因素。
乳房发育按Tanner乳房发育分级分为5期：
①幼女型，仅乳头突出；②乳芽型，乳晕增大隆起，出现乳核但不超过乳晕（平均9.8岁）；③乳房增大超过乳晕（平均11.2岁）；④乳晕隆起，突出于乳房之上（平均12.1岁）；⑤成熟期，乳头突起，乳晕回缩，乳晕、乳房形成一连续的半球形隆起（平均14.6岁）。
（2）阴、腋毛发育、阴、腋毛的初现实际上反映了肾上腺功能初现，阴毛的出现略晚于乳房开始发育的时间。
阴毛的发育按Tanner分期为：
①青春期前无阴毛；②阴唇部出现少许稀疏、略弯曲的浅黑色毛（10.5岁）；③阴毛变粗而卷曲，扩展至阴阜（平均11.4岁）；④阴毛呈倒△形分布，范围小于成人（平均12.0岁）；⑤阴毛达成熟女性量和分布范围（平均13.7岁）。
阴毛发育个体差异大，东方民族阴毛浓密度和分布范围小于西方民族。
2．青春期体态
（1）生长突增：
青春早期，在神经内分泌作用下，身材生长迅速，故称青春期生长突增，平均每年身高增长5~7cm，月经初潮与身高增长有密切关系，一般于初潮前2~3年身高增长迅速，初潮前1年为突增高峰期，随卵巢发育和E的分泌至月经来潮后生长明显减慢，至18~20岁，长骨骨骺闭合，身高增长即停止。
青春期身体各部发育的迟早和速度不同。
一般肢体生长早于躯干，上肢突增略晚于下肢，生长突增的顺序自远端至近端，称青春增长向心律，至性成熟期，身体各部比率渐趋正常。
（2）骨盆的发育：
女孩骨盆的突增率高于男孩。
由于女孩骨盆各部生长率的不同，青春少女骨盆横径较前后径增长快，故骨盆变宽，骨盆前部扩大，使骨盆入口呈椭园形，利于胎头入盆和分娩。
（3）身体组成变化：
人体由瘦体重和脂肪2部分组成。
瘦体重指除脂肪以外的身体其他成分重量的总和。
青春期前，男女瘦体重和脂肪重量基本相等；青春期后，与男孩相比女孩瘦体重增长相对较慢，18岁后即停止增长，进入突增高峰时，女孩脂肪增长绝对量并未减少，生长突增高峰后，女孩脂肪含量逐渐增长且高于男孩，在E作用下，臀部、胸部、肩部以及下腹、腰等部位脂肪沉积较多，而形成女性所特有的丰满体态，至青春发育成熟后，女性的脂肪含量约为男性的2倍。
青春发育期的心理变化
青春期是女孩长大成人过程中所经历的生理和心理的重大变化时期，也是决定她们一生心理、智能素质以及道德和世界观建立的关键时期。
在青春发育过程中，随着内分泌和体格发育变化顺序，她们的智力、记忆、思维推理等能力也在不断增长。
但青春发育期的特点常表现为生理成熟远远早于心理成熟。
在医学模式由生物-医学转化为生物-社会-心理医学模式的今天，我们在了解青春女孩生理发育特点的同时，更应了解她们的心理变化特点。
（一）青春期心理变化特点
1．独立意向和求知欲强青春少女精力充沛，喜欢追求新奇，对复杂的社会和自然现象好学、好问，好胜心强，主张自我，观察和理解能力不断提高。
但她们并未达到心理和社会成熟，既无自我控制能力又缺乏适应能力，而出现自我独立意向与实际生活中“依附”关系的矛盾。
2．交友需要和群体效应青春少女在发育过程中，活动场所逐渐从家庭转入以学校为主。
从而培养了群体性。
她们重视友情，性成熟前以结交同性朋友为主，并容易在交友中受朋友的思想、气质、性格的影响，有时喜欢结成小圈子和形成群体。
3．情绪多变青春女孩对外界事物反应敏锐，思维活跃，但因认知能力不足，思想往往偏激、片面，遇到挫折情绪多变。
如上所述，身体发育先于社会心理成熟而形成的发展不平衡，感性和理性的失衡，对社会生活的不安全感等，使他们处于情绪极不稳定期，即所谓“青春期危机”，直至心理发育成熟后情绪才趋于稳定。
（二）青春期性心理
1．青春期性心理成熟过程
（1）青春早期：
随着少女生理发育的变化，乳房开始发育、阴毛初现和月经来潮，引起她们心理上的困惑不安和羞涩。
开始与父母疏远，顾意结交女友，对异性有疏远反感心理，属性心理萌发期的特征。
（2）青春中期：
随性功能的发育和性知识的增长，女孩与男孩间的关系开始由抵触转为好感（此期相当于初中末期至高中初期）称为“好感阶段”。
并逐渐愿意和男孩接触，此期对她们应进行与异性建立正常交往和友谊的教育，以及行为规范和道德情操的教育，不应横加指责，粗暴干预。
（3）青春晚期为性心理向成熟发展的时期为向往异性的阶段（相当于高中后期和大学初期）。
此时生理发育也已趋于成熟。
她们对异性产生关心和兴趣，但并无稳定的依恋和追求对象。
此阶段正是年轻人学习和充实自己，准备步入社会的关键时期，如发生早恋或其他不良行为，则会贻误前程导致不良后果。
2．青春期心理健康教育
青春期少女的心理健康是决定她们一生身体和心理素质健康的关键。
如青春发育期E不足、运动过度以及神经性厌食等均可影响骨骼的发育。
故青春期的钙摄入，激素平衡、适当的体育运动可防止以后骨质疏松症的发生。
对青春期少女在身心发育中存在的问题应给予针对性的指导和教育，帮助她们解决心理迷团，使她们从困境中走出来。
她们常存在的问题有：
对第二性征发育的疑虑，对体型、高矮胖瘦的忧虑、对心理问题的倾诉，对早恋和性行为产生的惶恐等。
青春期心理健康教育应从以下几方面入手：
①加强学校教育，培养她们有良好的道德观和正确的价值判断标准；②父母应承担起家庭保健教育的责任，如合理营养，健康行为和良好生活习惯的培养，尤其是母亲应做女儿的知心朋友和健康指导者；③充实和丰富知识领域，培养社会活动能力和适应能力；④进行性生理知识教育，培养年轻人有健康的性知识和符合社会道德规范的人格。
给青春女孩造就一个健康成长的内、外环境。
参考文献
1.曹缵孙，陈晓燕，女性青春期发育生理，见曹泽毅主编，中华妇产科学，人民卫生出版社，1999；2095~2110
2.葛秦生，临床生殖内分泌学，科学技术文献出版社，2001，239~255
思考
下面说法正确的是
病例分析
男孩的青春发育过程和平均年龄是怎样的？
病例分析
现在某些家长为了孩子成“龙”成“凤”，总是给孩子买各种零食、滋补品，特别是进入青春期后，家长认为孩子长身体，学习压力又大，所以更是想尽办法给孩子吃各种营养品，作为医生，应该如何给家长和孩子以正确的指导？
大量盲目补养会产生副作用，引发以下“四大危险”。
一是会长成“小胖墩”。
许多家长认为孩子吃得越多越健康，因而放纵孩子的食欲，给孩子大量进补高蛋白、高脂肪、高热量的“三高”食品和补品，造成孩子偏食，出现体重超标、体态变形，导致行动迟缓、动作不灵活，容易出现骨折及扭伤。
研究发现，肥胖发生的年龄越小、肥胖病史越长，各种代谢障碍就越严重，成年后患糖尿病、高血压、冠心病、胆石症、痛风等疾病的危险性就越大。
二是导致儿童性早熟。
这些性早熟儿以外源性性早熟为主，这是因为儿童在生长发育过程中盲目进补，过量摄入激素造成的。
促使儿童性早熟的激素一般“藏”于儿童益智增高类的滋补品及一些高能营养食品中。
三是导致免疫系统疾病。
研究发现，儿童患紫癜可能与多种食品添加剂有关。
紫癜是一种免疫系统疾病，可引起人体全身性出血，严重者出现呼吸道、胃肠道出血，并累及肾脏、大脑等关键器官，且不易治愈。
四、容易引发脂肪肝。
因此家长应该让孩子吃得好，但更要吃得对、吃得科学。
下面说法正确的是
A青春期发动内分泌的关键是下丘脑——垂体——性腺轴进入活动期
BFSH和LH对雄激素、雌激素起刺激作用，而对孕酮起抑制作用
C青春发育期甲状腺体积增大，但不伴有外周甲状腺激素水平的上升
D泌乳素在女孩发育的中晚期起作用
参考答案：
AC
BFSH和LH对雄激素、雌激素、孕酮起刺激作用
D泌乳素在女孩发育的早中期起作用
病例分析
患儿，女1岁零10个月，因乳房肿胀近3月入院，全身体检发现：
患儿皮肤脂肪增厚，双侧乳房如晕增大，大小阴唇非正常发育，且有色素沉着，智能同年龄发育。
PROG<0.03ng/ml;E2<5pg/ml.CT颅脑检查：
松果体区混浊；B超检查：
子宫5.0cm×2.5cm,卵巢右侧1.2cm×0.8cm,左侧1.2cm×0.7cm；肾脏检查未见异常，x片透视拍片显示腕骨2个骨化中心。
患儿于入院后1月月经来潮。
请分析该病例参考答案：
要想诊断清楚女孩是否性早熟，必须通过一系列的检查和化验才能判断。
首先要排除一切显而易见的导致性早熟的原因，如有无误服内分泌药物等。
本例初步诊断为特发性真性性早熟。
性早熟的原因有：
A．脑型真性性早熟：
如颅底骨折、严重产伤、下丘脑小肿瘤、结核性脑膜炎治愈后、麻疹脑炎后遗症等因素所致。
B．体质型性早熟：
病孩多有家族史，由于下丘脑———垂体———性腺轴提前活动所致，又称原因不明性性早熟。
C．假性性早熟：
如肾上腺皮质增大、肾上腺皮质肿瘤、性腺功能性肿瘤、绒癌及胚胎组织肿瘤，由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促性腺激素，使性器官发育而出现性早熟，目前国内外采用促黄体生成素释放激素类似物进行制疗，常用制剂为达菲林、打必佳，此制剂能持续作用与受体，使性腺合成和分泌甾体激素显著减少，但这种抑制是暂时的、可逆的。
治疗后，可是患儿乳房退缩。
男孩的青春发育过程和平均年龄是怎样的？
年龄（岁）发育情况
10-11睾丸首次发育
11-12阴囊发育和色素沉着，阴茎发育
12-13前列腺活性，阴毛发育
13-14睾丸和阴茎迅速发育，乳晕下乳腺组织发育
14-15腋毛、上唇向下，声音变调
15-16精子成熟
病例分析
小刚（男）和小丹（女）是同年同月同日生，又是邻居，所以从小就是好朋友，但是当他们11、12岁的时候，两个人开始慢慢有意疏远。
双方家长认为有必要对他俩进行一些青春期发育以及性生理、心理方面的教育，请问他们该如何着手呢？
参考答案：
性生理教育：
正确认识性别差异和性别特征的出现，让孩子了解男女生殖器官（睾丸、阴茎；卵巢、子宫、阴道）是第一性征。
男子的喉结、变声、胡须，女子的乳房，宽大的骨盆等等，为第二性征。
而男女两性在气质、性格上的差异即心理学领域的差
升级会员 