临床执业医师复习题八.docx
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临床执业医师复习题八
2020年临床执业医师复习题八
单选题
1、男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生
A扩张性心肌病
B肥厚性心肌病
C限制性心肌病
D克山病
E见于所有心肌病
答案：
C
限制性心肌病心内膜纤维化、玻璃样变、钙化伴有附壁血栓，心内膜下心肌萎缩变性，导致单侧或双侧心室充盈受限，舒张容积变小。
单选题
2、患者，男，32岁。
劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月，査体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。
该患者诊断为
A心包炎
B扩张型心肌病
C急性病性心肌炎
D二尖瓣狭窄
E肺心病
答案：
B
扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多，可以突然起病，也可以隐匿起病。
扩张型心肌病发生的原因主要是以心肌萎缩、纤维化为主，心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。
扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。
患者符合扩张型心肌病的临床表现。
单选题
3、分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是
A壁细胞
BG细胞
C嗜银细胞
D主细胞
E粘液细胞
答案：
D
壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液。
单选题
4、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。
近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。
今晨被家人发现神志不清送来急诊。
查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。
低血糖最可能的原因是
A十二指肠溃疡伴幽门梗阻
B胃窦癌伴幽门梗阻
C神经性呕吐
D胆汁反流性胃炎
E胃食管反流病
答案：
A
幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：
空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
患者符合上述表现。
单选题
5、小儿肾病综合征最早出现的表现为
A中程疗法
B冲击疗法
C替代疗法
D长程疗法
E短程疗法
答案：
A
泼尼松的治疗疗程1.短疗程：
疗程8周，骤然停药。
短疗程病理易复发，国内少有；2.中疗程：
疗程6个月，多用于INS的初次治疗；3.长疗程：
疗程9个月或更长，多用于INS复发的治疗。
单选题
6、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案：
D
新生儿硬肿症的病理生理特点：
新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
单选题
7、反应肝硬化肝功能减退的血淸指标是
A钠与水的潴留
B血管滤过压增高
C血管通透性增加
D血浆肢体渗透压降低
E淋巴液生成过多
答案：
C
该患者考虑为乙肝肝硬化，肝硬化腹腔积液形成的原因有：
（1）血浆白蛋白降低
（2）门脉压力增高（3）淋巴漏出增加（4）醛固酮等增多（5）肾脏的作用（6）第3因子活力降低。
单选题
8、女性，23岁。
寒战，高热，咳脓痰2天。
查体：
体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：
左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为
A胸腹腔穿刺
B全身支持治疗
C应用广谱抗生素
D胸膜腔闭式引流
E胸膜腔开放引流
答案：
E
患者有寒战高热且咳脓痰，考虑为肺炎，且胸片示左下肺大片状致密影，治疗2天后症状加重，左侧胸腔积液，综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。
脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，以及一般支持治疗，ABCD正确。
胸腔闭式引流2周后，若出现胸膜的脏层和壁层已粘连，纵膈已固定，引流管中水柱波动消失，每日引流出的脓液不多于20ml时，才可以将闭式引流变为开放引流。
单选题
9、男，76岁。
一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。
查体：
BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是
AX线检查
B胸部CT
C心电图
D冠状造影
E超声心动图
答案：
E
考虑肺动脉瓣病变，心脏彩超确诊瓣膜病变类型。
单选题
10、男婴，6个月，足月顺产，人工喂养。
查体：
体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。
最可能的诊断是
A重度营养不良消瘦型
B中度营养不良
C轻度营养不良
D重度营养不良水肿型
E正常婴儿
答案：
C
正常新生儿初生体重平均为3kg，出生后前3个月每月增长700?
800g，4～6个月每月增长500～600g，该男婴体重5400g，体重偏轻。
轻度营养不良判定标准：
体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm，皮肤干燥，身高不影响。
单选题
11、男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是
A试行手法复位
B手术复位并行疝嚢高位结扎
C手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术
D手术复位并行无张力疝修补术
E手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修朴术
答案：
A
男性患者，80岁，右腹股沟斜疝嵌顿2小时，右侧腹股沟10cm×6cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿，提示嵌顿疝尚未发生绞窄坏死，首选的治疗方法是试行手法复位。
单选题
12、小儿，男，1岁半，发热4天，热退后全现红色斑丘疹。
其诊断是
A5天
B21天
C7天
D10天
E14天
答案：
D
麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。
麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。
单选题
13、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是
A生理性分裂在青少年中更常见
B肺动脉高压时可出现通常分裂
C固定分裂可见于房间隔缺损
D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E逆分裂可见于主动脉瓣缺损
答案：
D
正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。
呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
完全往右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉辩关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
单选题
14、患者，男，72岁。
4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫疚。
出冷汗，焦虑不安。
既往COPD史20年，高血压病25年。
查体：
T36.2℃，P120次/分，R34次分，220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。
无颈静脉怒张。
双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。
心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。
血气分析：
该患者突发气急的最可能原因是
A静脉滴注氨茶減
B静脉注射呋塞米
C静脉注射吗啡
D静脉滴注硝普钠
E静脉注射毛花苷丙
答案：
A
患者血压高达220/130mmHg，并咳粉红色泡沫痰，是血压急剧升高引起的左心衰竭。
由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环瘀血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
氨茶碱在下列情况应慎用：
①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑪活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；⑫肾脏疾患。
急性肺水肿是左心衰竭最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
单选题
15、新生儿是指从出生到生后
A自出生后至满1周岁前
B从受精卵形成到胎儿出生
C自胎儿娩出脐带结扎至28天
D自1岁满3周岁之前
E自3周岁至6-7岁入小学前
答案：
A
从受精卵形成到胎儿出生为胎儿期，自胎儿娩出脐带结扎至28天为新生儿期，自1岁满3周岁之前为幼儿期，自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。
自出生后至满1周岁前为婴儿期。
单选题
16、小儿急性肾小球肾炎起病前有皮肤感染，其前驱期多为
A1周以内
B1～2周
C2～3周
D3～4周
E4～5周
答案：
C
急性肾小球肾炎表现为少尿、血尿、轻中度的蛋白尿、水肿及高血压。
急性链球菌感染后肾小球肾炎一般那有前驱感染史，可为咽部和皮肤。
呼吸道感染潜伏期为10d左右，皮肤感染潜伏期相对较长，一般为2〜3周。
单选题
17、男，28岁。
腰背及腹部挤压伤后1小时。
查体：
P96次/分，BP140/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见10cm×8cm×2cm血肿，观察期大小无变化。
该患者术后的治疗中最重要的是
A血液
B肠液
C胰液
D胆汁
E胃液
答案：
A
胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。
单选题
18、易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是
A阑尾周围脓肿
B克罗恩病
C右卵巢囊肿
D肠结核
E结肠癌
答案：
D
患者中年女性，出现腹胀伴低热、便秘。
查体：
右下腹可触及边界不清的包块，轻压痛，初步考虑肠结核，结肠镜示回盲部环形溃疡，更进一步证实肠结核的诊断。
单选题
19、女，62岁。
干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。
查体：
R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。
心电图：
窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
AMusset征
B脉短绌
CEwart征
DRoth斑
EDuroziez征
答案：
C
Ewart征：
大量心包积液时，心脏向左后移位，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现。
表现为背部左肩胛下角下呈浊音，语音震颤增强和支气管呼吸音。
单选题
20、病毒性心肌炎与哪项有关
A血肠道病毒核酸阳性
B血清柯萨奇B组病毒IgG1：
640
C心肌组织内病毒的检出
D血C反应蛋白水平增高
E血清柯萨奇B组病毒IgM1：
320以上
答案：
C
病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑：
前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等，但确诊有赖于心内膜心肌活检。
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