马桂林意外伤害现场救护.docx
《马桂林意外伤害现场救护.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《马桂林意外伤害现场救护.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
马桂林意外伤害现场救护
关爱生命"救"在身边
第二讲意外伤害的现场救护--创伤四项技术
马桂林
北京市红十字会应急救护培训工作指导委员会专家委员、副主任医师
大家好！
欢迎大家再次走进浙江省红十字会为您准备的《关爱生命，"救"在身边》的系列讲座的课堂。
我们今天给大家带来的第二讲就是《意外伤害的现场救护--创伤救护四项技术》。
有一句话说得非常对，叫做：
世界上没有人人会得的疾病，只有创伤是例外。
想想每个人活到了今天，谁身上没有受到过伤害？
伤害就在我们身边。
随着社会的进步，人们出行越来越频繁，速度也越来越快，物流量也越来越大，那么交通事故所造成的意外伤害也就越来越多了。
自从1886年1月29日，德国人叫卡尔?
本茨的这个人，他发明了第一辆世界上不用马拉得三轮车，也就是现在的奔驰牌之后的第一辆的第三年，在美国的纽约6月9日发生了一起车祸。
截至现在，全世界死于车祸的已经非常多了，它已经成为1岁到44岁这个年龄段的"头号杀手"。
今天，我们就车祸所发生之后，他产生的各种伤害和现场急救进行阐述。
一、车祸造成的伤害
首先我们来看一下车祸造成的各种伤害。
据世界卫生组织2008年12月4日发布的报告，他说全世界每年有120万人死于交通事故，平均25秒就有1个人因为交通事故而死亡。
那么也有报告，交通事故所造成的人的死亡时间太快了。
死于伤后5分钟的占10%，但是，死于伤后30分钟，占到了54%。
发现了车祸，每个人都想伸手去救护，但是，并不是说，你有多好的愿望，你有能真的去相救。
前不久，有一个5个车追尾的事故，中间的车一下子就被截断了。
当时，有些人鼓脑受伤，有些人大腿骨折，还有很多人受伤的。
这些人被大家运送到车下，可惜，有一个26岁左右的小伙子，身上没有受伤。
但是，他正好坐在了车的正中间，由于两个车坐在一起，把小伙子夹在中间，他无论如何出不了。
这时候，不能让他一个人在上面，于是，有人出一个主意，说车子上有撬杠，那就是铁棍两边是扁头的。
我们插在这个车子上把它撬一下，这不就有缝了吗？
他的腿就可以出来了。
于是选择了两个膀大腰圆的过去了，往里面一插，嘿，一喊。
那个受伤者当时就尖叫了，为什么？
你想，拿铁棍撬铁棍，把人家的小腿当场折裂。
就这个时候，我们有一个医生从这里路过，他一看大家正在那儿，使劲，他大喊一声：
住手，我是医生，你们不要这样做了！
于是大家一看，医生来了，就住手了。
医生请前面的车挂钩往前开，后面的车挂钩往后开，愣把这个车给拉开了。
这个时候，我们再看一下，小伙子就在大家好心好意把他救出来，嘿哈五下之后，他的小腿完全捏碎了。
由于剧烈的疼痛，昏迷大量地出血休克。
从此之后就残疾了，因为他失去了断肢再植的机会。
所以，我们每个人如果想去救别人的话，我建议大家，到浙江省红十字会，有一个救护培训中心，我们进行面授之后，你掌握一定的抢救这样的技巧和手段之后，你再出手相助。
车祸，它所造成的就是多发伤。
什么叫多发伤？
就是在事故发生的时候，一个致伤因素，它使人体两个以上的解剖部委受到损伤。
我们看一下这张图，你看这个车祸是从侧面撞过来的，从头到脚都会受到损伤。
我们再看这个图，迎面被撞，他们也是会从头到脚造成损伤。
在车祸当中，我们在抢救的时候，往往会犯一些错误，比如控制出血不满意，导致加重他的出血。
我们很多人会认为，出血了，这么大的量，赶快拿一个乳胶管这么一系，不就OK了吗？
也就是大家心目当中的止血带。
提醒您，这种乳胶管是止不住动脉的，但可以止住静脉，静脉血回流不了的，但动脉源源不断地对它补充，所以会造成一个结果，那就是继续出血。
我们现在的止血带已经更换了，你看，这叫制式的止血带，它有一个销子，往里头一插，就连上来了。
如果上肢出血的话，用这样的止血带把它放在腋下。
越靠近腋下的地方是越好的，然后，一拉，达到止血目的就可以了。
如果这时候想把它放下来的话，两边有销，一拿就可以掉下来。
这个止血带是制式的，但就是这个，它也不能够随便用在现场急救当中。
因为有一句话说得非常好。
叫做没有压不住的出血，而且这个上了止血带以后，很容易造成的就是挤压综合症，挤压综合症它的死亡率是非常高的。
就在我们郑州市第二人民医院，他们有一个记录，他们在给一个人做植皮手术，之前要取一块皮，所以，他用了乳胶管的止血带，仅仅20分钟，造成了挤压综合症。
由于这个病人他就在医院住院，所以很及时地被发现，很及时地进行抢救。
在医院治疗了6个星期才出院。
所以，我们说，没有压不住的出血，请您不要随便上这种所谓的乳胶管止血带。
还有些人用布带绞紧变成止血带，这都是不可取的。
第二个容易犯的错误就是骨折没有得到良好的固定，就仓促运送。
我们知道，在骨折没有得到良好固定的时候，在运送过程当中，可能这个会造成不稳定因素，造成他自己的来回挪动。
那很可能把骨头卡在旁边，附近的血管和神经损伤，就造成了二次损伤，这是我们不愿意见到的。
还有病人身体情况非常差，没有做初步的抢救，就仓促运送，在这里，我们要提醒大家，运送本身就是一种创伤。
所以，我们在运送的时候，你一定要去除正在威胁病人生命的有安全的因素，使病人能够耐受运送创伤负担。
那么有一句话也希望大家能够记住：
就是急救医生，到病人身边，接病人是最佳的。
车祸，所造成的损伤分成两部分：
第一部分，直接损伤；第二部分，间接损伤。
（一）车祸造成的直接损伤
我们看一下，如果这个人迎面被撞，他在开车，什么地方会直接损伤？
那就是前挡风玻璃，会造成他头部向前运行的时候，这种损伤。
方向盘会挤压他的胸部或者是腹部，造成损伤。
膝关节在运行的时候中，也会造成损伤。
所以，是多发伤。
如果防方向盘造成的损伤把你的胸部给挤了，如果当时他把你的胸主动脉撞坏了或者撞断了，在这种情况下，当场毙命。
大家知道，胸部有什么样的重要器官？
最大的两个重要器官，就是心脏和肺脏。
心脏的主动脉断裂了，怎么能够活？
！
但是胸腔是干什么的？
我们的肺脏是干什么的？
当然它是完成呼吸的，人在保证正常呼吸的情况下，才能够维持生命，这个呼吸的过程，除了有肌肉参与之外，更重要的是需要肺组织是完整的，还有胸腔的密闭性，让它保证是负压的，才能够一吸一呼。
那么一旦这个环节被改变了，就会出现呼吸困难，严重的就导致了死亡。
我们看到，有些损伤，比如胸部损伤，检查的时候一看，胸壁有明显的创口，已经进入到胸腔了，这个时候，你看到它胸壁表面有淡淡的粉红色的泡泡在往往冒。
你再摸一下它的气管，已经偏到对面去，也就是没有受伤这边。
这时候，严重的你会听到呼吸声的当中的"丝丝丝"这样的一个声音。
那么，这个就造成了什么？
造成了肺脏了挤压，使它不能够气体交换。
同时，纵膈也就是心脏在纵膈里，它是来回摆动，这叫做裂胛。
这种摆动会造成什么？
死亡的主要原因。
那么，开放性气胸，它的现场处理的原则是什么？
首先，要封闭这个伤口，不能让外面的气体再进到胸腔里，那因此，我们会让伤员赶快拿一个塑料捂住他的伤口，压迫止血。
接下来，在现场出来的时候，我们老百姓可以做到让气体不能再进来，而我们胸腔里原来的气体能够出去的一个手段，很简单。
你现在看到拿一个塑料布，塑料布的三面都用不干胶贴上。
贴牢之后，在吸气的时候，胸腔是扩大的，在这种情况下，外面的气体就进不来了，因为它贴牢了。
可是，在我们呼气的时候，它会有缝隙，里面的气体就可以出来。
通过这样的一吸一呼，就把胸腔里的气体弄出来，然后心脏就不再里面来回摆动，就解除了严重威胁他生命的一个最重要的因素了。
在做这个动作的时候，我们要求你作为支撑者让伤员靠在你的身上，坐在地下。
伤处应该在下面，健侧应该在上面。
这样的病人在运送的时候，大家一定要不断地观察他的呼吸状况，要保持呼吸道的通常，半卧位运送。
运送到什么地方？
一定要运送到有胸外科的医院，千万不要一会近的有一个小诊所，再稍微远一点有一个小卫生院，这样的话，会耽误时间。
当然如果实在没有这样的机会，你可以立刻呼叫急救中心，让他赶快送到有胸外科的医院。
但是也有些人胸部受伤之后，没有破口，可是他的呼吸也非常困难，我们看到，嘴唇是紫的，而且他的气管也偏向了健侧。
这个时候，你把衣服打开，你会发现，一个奇怪的现象，他的胸廓上有一个位置，有这么大一块，老是和呼吸相反。
比如说，我们在吸气的时候，他瘪进去了，我们在呼气的时候，它出来了，跟我们相反。
那这说明什么？
说明被撞击之后，他的胸廓的肋骨有三到四根完全断裂，他不能够支撑胸廓的一个完整性，所以最后造成了一个什么结果？
当然，断的肋肋骨可以造成胸腔的刺破。
这样的话，气体又进到胸腔里，所以，他的心脏又在里面来回摆动，这叫纵膈摆动，死亡率非常高。
可是，很遗憾，由于他没有破口，我们不可能像开放性的气胸那样用一个塑料布，三面贴牢，去解决这个问题。
所以，致死率非常高。
那么，作为一个普通的老百姓，当我们看到了这个人突然变成这个样子怎么办？
只有一个办法，迅速呼叫120，或者迅速送到有胸外科的医院。
方向盘的损伤不仅在胸部，他也可以到腹部，比如，位置低的，如果撞在这个地方怎么办？
巨大的压力可能会把他的横膈肌撞破。
这个时候，肠管一下子就进入了胸腔，挤了心脏和肺脏，影响到他的呼吸，影响到他的心跳。
再加上，肠管进入到胸腔以后，横膈肌立刻收缩，这样的话，肠管就不通了，就是大家知道的肠梗阻，它本身会造成休克死亡。
所以，这是非常危险的。
那么作为一个腹部被挤压这种车祸，大家一定要注意。
那么哪些地方会受伤？
就是肝脏、脾脏、肾脏和肠、胰、胃都会受到损伤。
我怎么知道他什么地方会损伤？
首先，让我们看一下这张图，这是一个我们的消化道的图，你看，我从肚脐眼这里，给它横着划一条线，然后竖着划一条线，把腹部分成四个象限。
你现在看到了，右上角，有肝脏、胆囊、十二指肠，还有胰脏。
但是，右下角主要是大肠、小肠。
我们再看一下，在左上角，有胃、左肝、脾脏、胰腺，还有一部分肠。
再左下角主要是大肠、小肠、胰脏等等，可是，在我们腹部的下方，还有膀胱，女同志还有子宫。
我们为什么让大家看这个图？
就是哪个部位被撞击了，我们千万不要忘记，这些地方可能会有哪些器官会受到损伤。
当然，我们后面还有肾。
我们来看一下，这个人是骑摩托车，出现了车祸。
你看，什么地方会损伤？
肝脏、脾脏、肾脏、肠管还有胰脏以及一部分的胸腔。
但是，大家千万不要忘记这个位置，由于突然减速，造成了减速伤--大腿骨折，所以我们在现场的时候，你一定要注意。
就是我们检查一定要全面，不要遗漏任何的损伤。
可是，如果腹部被猛烈撞击，腹壁可能会出现破口，这个时候，肠管会脱出。
当场肠管脱出于外面，这个时候，我们能不能够把它送回去？
显然是不能的。
为什么？
首先，肠管出来的时候，腹壁的伤口被肠管给挤压了，所以它不会造成更多的出血。
另外，由于它出来之后，就被污染了。
所以我们把它送回去之后，那么肠腔哪一个地方被脱出了，不知道，在做手术的时候，医生会把所有的肠管全部清洗。
这个手术量是非常大的，病人遭受的痛苦可想而知。
所以，我们不能把它塞出去，但是，在现场的时候，你不能让它就这样暴露。
因为肠管被暴露在外面，它很快干燥了。
干燥之后，肠管就会裂开，这个手术就更大，病人的伤害也更多了。
因此，我们在现场抢救的时候，要注意三点：
第一点，保证它不干燥；所以，我们建议大家，用保鲜膜先给它覆盖。
保鲜膜有什么好处？
首先，一定不会让脱出的肠管失水而造成干燥。
另外，从外到里，很容易就看清楚，所以在病人送到医院有医生检查的时候，是非常直观的。
第二个，它非常怕被挤压，所以，我们要找一个相应大的盆，靠在外面，当然，这个盆一定要大于脱出的肠管。
可是，在现场你想找到这些东西，也许他跟肠管之间还会有一些缝隙，在运送过程中，可能会造成来回的碰撞，这样的话，造成很大损伤，病人非常痛苦。
怎么解决？
我们可以用干净的毛巾，或者衣物变成一个大的敷料，放在里面，当然记着绝对不能压迫肠管。
然后用三角巾把它固定在盆子里，固定在腹壁。
这个叫做腹部兜式包扎。
你看这个过程，我们这里有一个图，但是我们也看到一个问题，在固定以后，要把病人的双膝给屈曲起来，为什么？
减少它腹壁的压力，减少他痛苦。
这样的人怎么运送？
很简单，把他放在任何一种担架上都是可以的，因为他不是骨折，不强调必须要用硬担架运送。
你看到了这张图很简单。
大车压小车，小车的死亡是大车的21倍，但是，如果你被压在下面，你背部的肌肉、四肢的肌肉、臀部的肌肉，大面积的肌肉被重物压了一个小时以后，你就会发生挤压综合症。
什么叫挤压综合症？
我们身体上大面积的肌肉，比如，背部、四肢、臀部的肌肉，被重物压了一个小时以后，你就尿不出尿来了，叫做挤压综合征。
这是为什么？
我们看，我们的肌肉膜里包了一个什么东西？
那就是肌红蛋白，这个蛋白非常小，那么它平常是出不来的。
它是重物压了这个肌肉，一个小时以上，肌肉膜因为缺血、缺氧，导致它的破损。
如果这个重物还在身上压着，它可能会继续活一段时间，但是，如果在没有做任何处理的时候，就把这个重物拿开。
这个时候，血流一下过来，就会把肌红蛋白带走。
它顺着血流全身走，一定经过肾脏，肾脏有基底膜，有毒有害的东西可以漏下去，但它绝不让蛋白质通过，可惜它挡不住肌红蛋白，颗粒太小。
所以，肌红蛋白很快就堵住了下水道肾小管，那你当然就尿不出尿来了，可是，尿不出尿来以后，体内所产生的酸性物质和毒性物质照样就出不来了。
那么，它积得比较多了以后，人体就变成了酸中毒，这首先是威胁生命的一个因素。
但是，问题在这里，我们身体酸了以后，这个时候，细胞里还有一个东西，叫钾离子。
他说，你是酸性的，我是碱性的，出来跟你平衡一下。
本来是一个好事，可惜，钾离子如果出来太多，在每毫升血液当中，有6.8个毫毛尔的钾离子，心脏就变成这样。
然后就变成石头一样不跳了。
我们做心肺复苏也很难把它救回来。
这就是挤压综合症，怎么办？
知道了这个，我们在请别人破拆之前，要急救车赶到现场，医生给你输液，输大量的生理盐水和碱性药物，把钾离子逼回去，让你尿出尿来，然后那时候，我们再破拆，那你就有机会生存下来。
车祸造成的直接损伤还有挥鞭样的损伤。
在车里开车，坐在凳子上，把着方向盘，我们身上系了安全带，脚底下不是油门，就是刹车和离合器。
突然前面出现了紧急状况，你是一脚把它踩住了，车停下来了，这些地方已经被你给固定了。
但是我们身上有一个地方一定没被固定，就是脖子。
像甩鞭子一样的甩，它甩得就我们的颈椎。
大家不要以为，甩鞭子是那么不容易。
在2000年12月30日晚上，我被一个公司急急忙忙地请过去给大家做讲座，讲座的名称是《紧急避险与逃生》，但是我们讲课都是菜单，你想要什么，你点了，只要我能讲就给你讲。
他们就点了这个菜，当时，我觉得很奇怪。
为什么要点这个菜，但是在讲的时候，我说：
"啪"像甩鞭子一样甩出去的时候。
听众立刻哗然，我赶快问：
出什么事了？
他们说：
马老师，就是因为今天早上，我们有一个员工下了夜班太困了，他的头枕在了公共汽车的玻璃上，睡着了。
大家知道，公共汽车的玻璃是非常厚的。
结果就走在北京医科大学第三附属医院门口，那个地方，车太多了，一下子就出了车祸。
司机一脚制动，一下把他给甩了。
甩到什么程度？
甩到玻璃窗给甩碎了。
他感觉到脖子撕心裂肺地疼。
当时，他不敢动了。
快点，同事，快到医院叫医生。
等医生把他送到医院，经过CT的检查之后，才发现喉结后面的两个颈椎，就是第五第六颈椎骨折了，而且稍微有一点错位，当时医生就说：
小伙子，你真够冷静的。
在你的脊柱受伤，感觉到疼的时候，你没有做下面三个动作：
前驱、侧弯、扭曲或者弯腰、侧弯、扭腰。
如果当时你要做的话，你现在应该已经高位截瘫了。
他的同事嗤之以鼻地说：
他当然是不敢做了，因为他是一个"娘娘腔"。
也就是说：
本来是一个男人，但是还要做出女人的动作来，"娘娘腔"，那也是真男人。
你别以为你是真男人，脖子疼了怎么办？
试试，你就可能完了。
现在大家跟我们做一个动作，把一个手放在胸骨上窝，往下滑动5厘米，到了一个突起来的地方，我们叫胸骨角的地方，现在大家看，请你把下巴颏贴在胸骨角上，谁能贴上？
当然贴不上。
因为你没有颈椎骨折。
我们看33根骨头组成了26节，也就是我们的脊柱。
每节发出不同的神经，负责不同的平面，你现在看到的是，如果说颈椎7块，它要是骨折之后，我们的脊柱固定，或者保护脊髓的功能，就大量下降。
你要敢做这三个动作，从什么地方瘫痪？
来看这张图，从我们的脖子以下就瘫痪了，这是终身瘫痪，它严重影响了这个患者的生命、生活质量，同时还会给家庭、社会造成了巨大的经济和精神负担。
但是如果胸椎骨折，你敢做这三个动作，它就从腋下就开始瘫痪。
但是，如果是第一腰椎，它骨折以后，你敢做弯腰、侧弯、扭腰这样的动作，它的瘫痪是从大腿边开始。
第二腰椎之后，我们的神经变成马尾巴神经了，也有这些脑脊液可以躲，除非这个子弹打得非常准，它照样也会造终身瘫痪。
我们现在看到的是，什么样的人会因为车祸而造成脊椎损伤？
65岁以上的老人，他们岁数大了，骨质疏松，同时，还有车和人相撞，当然，人抵不过车。
所以，他们也容易造成脊柱骨折，导致脊髓损伤。
再一个，就是从高于身体以上的高度坠落下来。
我的一个老领导，70岁，晚上起夜起得急了，心脏没有在3秒钟之内，把血打到脑袋上，当时就晕厥了，他的后脑勺从床牙那碰了一下，躺在地下了，当时，他感觉到脖子撕心裂肺地疼，没有动，他说：
保姆，快来把我拉起来，我受伤了。
家政服务员并没有从侧面看到他的脖子是不是塌在地下。
因为我们躺在那里的时候，脖子应该是悬空的。
塌在地下，应该考虑是颈椎骨折，也没有从侧面看看，他的颈部有没有皮下出血，也没有问他疼不疼。
这样只要有一个出现了这样的情况，那么，我们都应该怀疑他是颈椎骨折，就不能再动了。
当时，家政服务员没有这个知识，上去一拉，高位截瘫，两个月之后死亡。
这个是非常遗憾的事。
但是，在受伤之后，你只要感觉到颈部不舒服，疼痛或者是躯干和上肢感觉到没有力量，你应该想到是不是颈椎出现了问题，比如，骨折了，那么，如果这个时候，你的颈椎疼，你有没有造成瘫痪？
请大家跟我做一个动作，把肘关节夹住，贴在胸壁上，这个时候，我们做手指的运动，或者做脚趾的运动，你看你能不能动？
好，恭喜大家，都能动的，那就说明你没有瘫痪。
（二）车祸造成的继发损伤
车祸还可以造成一些继发损伤，暴力地传导，我们的骨头里有大量水分可以传达力，假设膝关节被撞，假设这个力很大，把我的髌骨撞得骨折了，这个力就被消耗掉了，就是髌骨骨折。
但是如果髌骨骨折力没有被消耗掉，它会打断大腿。
大腿骨折力还没有消耗到，它会继续打向骨盆。
骨盆是我们保护器官的一个重要骨性标志。
它很薄，里面都是松骨质，里面是大量的静脉动。
但是，一旦它骨折了以后，我们看到，出血没有地方去，怎么办？
大量的出血没有办法去，进行止血，所以，处理不当，有很多人会死于骨盆骨折，一句话：
处理不当，致死率非常高。
看一下这张图，我们的骨盆有一个粗大的动脉，那么，如果这个动脉被撕裂了，动脉出血是喷射状的，单位时间里出现量非常大。
所以，很容易造成死亡。
但是大家也不要小看这个静脉丛，尽管是小的静脉盘根错节组成的，但是只要它破裂，任何人都无法抢救这个伤员，所以这样的人，出血量非常大。
大量出血，我们给他大量输血，血压不能稳定，那么这样的话，需要做进一步的手术，做手术仍旧会出血，所以这样的人出血很危险，不容易止血，死亡率极高。
但是，他很容易漏诊，那怎么办？
首先，他有一个严重的外伤史，接下来他肚子特别疼，你把手往上一放，疼，这个时候，他肚子硬得像板子一样，撒手更疼。
这说明他有内脏的出血，或者内脏器官的破裂。
这个时候，我们看到的，他有一条腿是处在稍息状态，然后，稍微短一点，我们这个时候拿空拳砸下短一点的足底，他感觉到骨盆的地方疼，这就说明，他骨盆骨折。
但是，男同志，我们还有一种检查方法，那就是把他的裤子脱下来，看一下会阴，这个时候，由于内脏的血出不来，所以，他会沿着精索出来，因为我们这个时候看到，男人的阴囊就特别大，而且是紫色的。
这就说明，他是骨盆骨折。
但是女同志没有阴囊怎么办？
从阴毛到肛门，她皮下瘀血。
首先要想到是不是骨盆骨折。
我们给大家总结一下：
摸肚子硬了，然后脱裤子，弯了，看到什么？
骨盆的形状弯了。
前屈腿，把膝关节前屈10厘米，腹壁不那么紧张，他的症状会轻，叫轻了。
看会阴，紫了；伤侧腿，短了；敲足底，疼了。
看这就比较好记。
但是我们在现场，怎么去处理？
如果骨盆的前边外展性的损伤，骨折了，我们可以用一个宽大的布系起来，减少在运送当中的不稳定状态。
但是，如果这个人，他是底骨骨折，也就是后面骨折，如果我们要拿一个宽布一系的话，就会造成更大的损伤。
所以怎么办？
我们在现场，先别动，如果真的是需要运送的话，请你把他的一膝关节和踝关节固定起来，膝关节抬高10厘米，减轻他的腹壁的疼痛。
然后运送的时候，用硬板子作为担架，为什么？
因为记住一个原则，凡是怀疑骨折的都要用硬担架运送。
交通事故伤还会造成其他的继发损伤，比如车一下爆炸了，它会有很大的冲击力，造成肺部的爆震伤，或者呼吸道的烧伤。
那么，还有一些人被抛出去，造成的是高空坠落。
很多人当场就毙命了，还有一些人虽然没有当场毙命，他摔下去之后，哪一个部位先着地？
垂直部位都受伤，比如脚先着地，小腿、脚、大腿、骨盆、脊柱、内脏、脑袋都受到损伤。
那么如果他坐下来，摔到哪里？
那从大腿、骨盆、脊柱、内脏、脑袋也都会受伤，如果这个人仰面朝天，平着被摔下来，那会造成脊髓的损伤，可能当场就毙命了。
大家知道，我们的头颅构造是八窍的，耳、眼、鼻、口加上的后面的枕骨大孔。
如果上面受伤，他出血的时候，可能会从耳眼鼻口出来，但是，后面枕骨大孔，这个地方受伤，它就难以出来。
当你看到一个人头部受伤之后，他的瞳孔两边不一样大，一个突然变大，然后最后缩小，这个就提示颅内出血，并且已经威胁到他的生命，叫做脑疝。
我们看这个图，你看到这是大脑，下面是小脑，然后延续下来的是延髓和脊髓，它们是高级的生命中枢。
但是在外面用红颜色代表的是把它包在一起的，是三层脑膜，布满了密密麻麻的血管。
然后，外面有一个空隙，最后就是颅骨。
我们看到，这个空隙地带，在后脑勺就是枕骨出笼这个地方，它还在上面都是通的，但是，到后脑勺下面，它就进来了。
所以，上面出血完全可以通过耳眼鼻口出来，可是后脑勺下面这一块就无法出来了。
我们看一下这个过程。
大家看到，头部受伤的时候，这个着力点叫做初级伤，对面叫做对出伤，我给他冲击，后面是一个颅骨，力量过不去了，他会反弹回来。
我们给它一分力，它反弹来是三到四倍，这个时候，它把血管给撕破了。
如果是在下面，我们的后脑勺的下面撕破了，他怎么能出来？
于是，它压着脑组织开始往下走，走到枕骨大孔，往下压。
那么我们的脑组织不应该从枕骨大孔出来，凡是能够从一些不该出来的地方出来，这个叫做疝，我们管他叫脑疝。
它压的是什么？
压得是我们的生命中枢，所以死亡率是非常高的。
它是我们外科急症当中的急症，争分夺秒，要立刻呼救急救中心，送到医院，开颅手术。
但是，我们看这个人，他的受伤是从上面掉下来，砸了他的脑袋，谁来接到这个力？
就是颈椎来接力，很容易造成颈椎骨折。
所以，我们在现场抢救的时候，一定要注意，不要随便搬动他的头部，扭动他的颈部，是非常危险的。
头部受伤之后，可能会有昏迷，如果30分钟之内就清醒了，问题不大，就是脑震荡，吃点药，休息一段时间，就没有问题了。
可是有些人头部受伤之后没有昏迷，可是对刚才所发生的事一概不知，那他就出大事了。
2000年5月6日，北京沙尘暴昏天黑地，我的大学同学总参谋部的门诊部主任，他非得出来买一块钱的豆腐，买了豆腐回来的路途当中，走过一个楼底下，一阵怪风，掉下一个花盆，正好砸到他的头上，他一屁股坐到地下了。
当时，哗哗地出血，他并不知道，这个时候，有人看见，马上跑过来说：
解放军同志，你受伤了。
马路对面就是军队医院，我能不能把你送过去？
他说：
我怎么了，我怎么在这个地方，哪来的血？
他对刚才所发生的事，一概不知，这个人抱起来就跑，跑到医院门口人就死了。
尸体解剖才发现，第二颈椎粉碎性骨折，颠了之后，直接影响到生命中枢。
其实，如果他要是有急救知识，他只要扶住头，不要让伤员去动，然后呼唤别人叫医生来，不就马路对面吗？
应该这人不会死。
所以在现场，不该干的事，真的不要干。
当然，有些人昏迷不醒，肯定是非常严重的，
升级会员 