进修学术总结报告.docx

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进修学术总结报告

进修学术总结报告

2018年1月15日至2020年1月15日，我受医院委派在昆明医科大学第二附属医院骨科进修2年，以取得结业证书和考核合格证明，从而具备条件变更执业范围，从内科专业变更为外科专业，正式从事外科工作，根据医院外科发展需要及我个人职业发展规划，我分别选

择在肝胆外科进修6个月，胃肠外科进修3个月、泌尿外科3个月、骨科进修1年。

进修学习期间，我遵守医院相关进修制度，尊敬师长，关心体贴患者，团结同事，勤学好问，积极实践。

现将我的进修心得、成果及我对外科发展的展望总结如下：

进修心得体会

我以前是从事内科专业，现要转成外科专业，所谓隔行如隔山，想要从内科医生转变成为一名合格的外科医生，转变从“心”开始。

一、培养对外科工作的兴趣：

临床工作中常常遇到经内科治疗不能解除的疾病，如肿瘤、畸形、感染、损伤、其他性质疾病等，通过外科治疗，得到治愈，或延长生命周期，或提高生活质量，这就是一个外科医生存在的重要意义，无形中收获满满的成就感，同时感受到时代赋予外科医师的神圣使命，并坚定信念，努力学习，刻苦专研，提高诊治能力，以解除病痛为己任，造福患者，从事外科工作虽艰苦但快乐着。

二、加强无菌观念：

无菌术、麻醉、输血的出现和进步使现代外科得到飞速发展，无菌术很大程度降低手术感染风险，无菌观念是每个外科医生必须具备的常识，我从简单的与外科医生息息相关的无菌操作开始学习，如术前洗手、手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术区消毒、铺无菌单开始，再到术中如何识别无菌区和有菌区、怎样传递器械、手套手术衣被污染处理办法、手术中人员如何互换位置、术中切口保护、关闭切口前清点器械敷料、参观手术人员注意事项等，不断增强无菌操作意识。

三、接受新理念新技术：

随着对外科学理论的深入学习和临床实践，我有机会接触到新的外科学理念：

MAS（微创外科）理念，微创手术能减少手术创伤，减轻患者恐惧焦虑，患者康复快，住院时间短，节约费用，加快病床周转，越来越受医生推崇和患者青睐，已有如

LC（腹腔镜下胆囊切除术），LD（腹腔镜胆总管切开取石术），TEP、TAPP（腹腔镜疝修补术），PTCD（超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术），PTGD（超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术），ERCP、

EST、ENBD（经内镜逆行性胰胆管造影术、内镜下十二指肠大乳头括约肌切开术、经内镜鼻胆管引流术），PCNL（经皮肾镜碎石取石术），URL（经输尿管镜碎石取石术），PFNA（股骨粗隆间骨折闭合复位髓内固定术），关节镜下韧带修复术，椎间孔镜髓核摘除等微创手术在

临床中得到大量开展。

ERAS（加速康复外科）理念，包括围手术期多模式镇痛，术后早期下床活动，术后早期进食水，避免或减少使用胃管、腹腔引流管等，控制性输液，避免过多或过少的液体输注等。

无痛病房理念：

通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。

还有肿瘤的基因检测和个体化治疗，保髋、保膝治疗新理念新进展，3D

分析规划系统在精准手术中的应用，荧光腹腔镜，3D腹腔镜，电子

输尿管软镜、氯激光等新型器械在手术中的应用等等。

四、勤学苦练，锤炼能力：

选择一种职业，就等于选择一种生活，选择外科工作，就等于选择要艰苦绝卓，因为外科医生随时可能遇到危重病人抢救，急诊手术，手术时间长等不确定情况，外科医生不能像其他专业医生那样准点下班的常态，所以要做好随时加班，随喊随到，打硬仗，啃硬骨头的思想准备。

如果说吃苦赖劳是外科医生的必备素养，那胆大心细是外科医生的必备能力，老师常教导，外科医生不仅只是个熟练的“开刀匠”，胆大的底气在于对理论知识的熟练掌握，心细在于对每个外科基本操作的精益求精，减少废动作，临危不乱，沉着应对，勤学苦练，锤炼能力。

如遇到急腹症患者，正确鉴别内科急腹症和外科急腹症，外科急腹症必须仔细查体，如肠梗阻患者通过肛门指诊初步排除有无直肠肿瘤，检查腹股沟区排除初步有无嵌顿疝。

掌握好止痛药使用原则，手术治疗时机选择非常重要，避免误诊和贻误治疗最佳时机。

手术适应症把握，术前检查完善，手术前谈话充分，手术预案制定，做到术前解剖烂熟于心，手术中做到切开、

分离、结扎、止血、缝合等外科基本操作熟练果断，术后体征监测及时，处理有效。

进修学习成果

两年间，我边理论学习边临床实践，在带教老师的指导下掌握了外科理论学习，外科医疗文书书写，疑难病例及手术讨论，术前谈话，门诊和住院病房常规操作，围手术期处理，常见手术技能，参加学术会议，与带教老师、科室、同仁建立沟通常态，力争达到能独立接诊病人和完成常规手术的目标。

一、外科理论学习：

我完成了外科总论的无菌术，外科病人的体液失调，输血，外科休克，多器官功能障碍综合征，麻醉，重点监测与复苏，疼痛治疗，围手术期处理，外科病人的营养代谢，外科感染，创伤，肿瘤等相关章的学习。

针对我院现在开展外科情况，我重点完成了普通外科相关的腹外疝，腹部损伤，急性化脓性腹膜炎，胃十二指肠疾病，小肠疾病，阑尾疾病，结、直肠与肛管疾病，肝疾病，门静脉高压症，胆道疾病，消化道大出血的鉴别诊断和处理原则，急腹症的诊断与鉴别诊断，胰腺疾病，脾疾病，动脉瘤，周围血管和淋巴管疾病等章节的学习。

完成泌尿外科相关的泌尿、男生殖系统外科检查，泌尿、男生殖系统先天畸形，泌尿系统损伤，泌尿、男生殖系统感染，泌尿、男生殖系统结核，泌尿系梗阻，尿石症，泌尿、男生殖系统肿瘤，泌尿、男生殖系统其他疾病等章节的学习。

完成了骨科相关的骨折概论，上肢骨、关节损伤，手外伤及断指（肢）再植，下肢骨（关节）损伤，脊柱和骨盆骨折，周围神经损伤，运动系统慢性损伤，腰腿痛和颈肩痛，骨与关节化脓性感染，骨与关节结核，非化脓性关节炎，运动系统畸形，骨肿瘤等章节的理论学习。

二、掌握外科医疗文书书写：

掌握了医疗文书书写及开具医嘱，如首次病程记录、入院记录、上级医师查房记录、日常病程记录、术前讨论记录、术前小结、手术知情同意书、手术记录、术后病程记录、出院记录、病案首页等医疗书写工作，掌握了开具普外科、泌尿外科、骨科检查医嘱和术前术后医嘱。

三、掌握疑难病例及手术讨论：

交班时，排手术前及多科室联合会诊时参加疑难病例讨论，所管汇报患者病史、体格检查、辅助检查、诊治经过等，提请讨论，记录参与讨论医师意见建议，做讨论总结，并书写讨论记录。

如胫骨骨折内固定患者术后感染患者，汇报患者病史、体格检查、辅助检查、诊治经过等，提请讨论，记录参与讨论医师意见建议，做讨论小结：

经全科医生讨论，考虑该患者术后感染引起骨折不愈合，建议行内固定取出术、感染灶清理术、骨搬运术，术前检查完善，有手术指征，无绝对手术禁忌，术前做好沟通谈话并签署《手术知情同意书》，术中注意保护神经血管及邻近组织，必要时备血，备ICU病房，术前使用抗生素等，记入《术前论记录》。

四、掌握术前谈话：

术前告知患者所患疾病，需要采取的手术方案及替代方案，根据术中具体情况可能更改方案，告知患者术中术后可能存在的风险、不良后果、医生的对策及注意事项，如麻醉风险、

输血风险、重要器官功能障碍、心脑血管意外、出血、休克、感染、手术成功或失败、术中并发损伤、术中操作困难、术后肢体功能恢复不良、术后功能锻炼等，让患者充分认识疾病及手术治疗的重要性，了解术中术后存在的风险、不良后果及医生的对策，有利于提高依从性，既尊重了患者的知情同意权，又有效减少医疗纠纷的发生。

五、掌握门诊和住院病房常规操作：

在普通外科进修期间（肝胆胰外科、胃肠外科），参加了引流管护理及拔出（腹腔引流管、T管、胰管、胃造瘘管、空肠造瘘管、PTCD管、PTGD管），经T管窦道胆道镜取石术，T管造影等。

在泌尿外科进修期间，参加了膀胱镜检术，输尿管支架管置入术，输尿管支架管取出术，膀胱造瘘术，尿道扩张术，膀胱灌注化疗，输尿管导管引流，尿路逆行造影等。

在骨科期间，参加石膏固定术、骨牵引术、外固定取出术、骨折闭合复位、关节脱位手法复位等骨科门诊和住院病房操作，如简单稳定性骨折、

关节脱位手法复位后、软组织缺损修复术后、血管神经损伤修复术后行石膏固定术，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，胫腓骨骨折行跟骨牵引，肱骨髁上骨折行尺骨鹰嘴悬吊牵引。

肱骨骨折、桡骨远端骨折等行闭合复位外固定术。

肘关节脱位、肩关节脱位、髋关节脱位手法复位外固定术等。

六、掌握围手术期处理：

掌握了术前准备，术后处理，术后并发症的防治。

包括术前心理准备及术后变化的适应性锻炼，输血补液，

预防感染，补充热量、蛋白质和维生素，胃肠道准备，镇静，抗焦虑等一般准备，伴有营养不良，脑血管病，心血管病，肺功能障碍，肾疾病，糖尿病，凝血障碍，发生深静脉血栓高危患者的特殊术前准备。

掌握了术后医嘱，监测，静脉输液，引流管，卧位等常规处理，术后疼痛，呃逆等不适的处理，术后活动，切口换药，缝线拆除等处理。

掌握了术后出血，术后发热与低体温，术后呼吸道并发症，术后感染，术后切口并发症，术后泌尿系统并发症的处理。

掌握了指导术前术后患者康复锻炼，出院医嘱告知患者返院拔管，复查，取出内置物时间及注意事项。

七、掌握常见手术技能：

在普通外科进修期间，参加了腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆总管切开探查取石术、T管引流术，腹腔镜肝肿

瘤切除术，腹腔镜下保胆取石术，腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜胃穿孔修补术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜结肠癌根治术，腹腔镜阑尾切除术，胰十二指肠切除术，肝切除术，胆囊癌根治术，胆管癌根治术，胃癌根治术，结肠癌根治术，直肠癌根治术，乙状结肠造瘘术，疝修补术，肠梗阻肠切除吻合术等。

在泌尿外科进修期间参加了肾结石切开碎石取石术，经尿道前列腺等离子切除术，经尿道前列腺钦激光剜除术，尿道膀胱肿瘤电切除术，经皮肾镜钦激光碎石取石术，经输尿管镜输尿管结石钦激光碎石取石术，经输尿管镜膀胱结石钦激光碎石取石术，经输尿管软镜肾结石钦激光碎石取石术，睾丸鞘膜翻转术，腹腔镜肾肿瘤剜除术，腹腔镜肾上腺肿物切除术，腹腔镜肾囊肿切除术，腹腔镜UPJO手术，输尿管损伤修补术，肾癌根治术，膀胱癌根治术，前列腺癌根治术等。

在创伤骨科进修期间，参加开放性骨折清创、血管神经探查、骨折外固定术，VSD引流术，组织缺损皮瓣转移、游离皮瓣、游离植皮修复术，骨筋膜室综合征切开减压术，浅表包块及关节附近包块切除术、骨软骨瘤切除术，慢性骨髓炎病灶清理术、骨水泥植入术，截肢术。

参加常见关节外骨折（锁骨骨折、外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折、Collies骨折、Smith骨折、掌骨骨折、指骨骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、趾骨骨折等）切开复位内固定术，关节内骨折（腕骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折、跟骨骨折、距骨骨折、肩胛骨骨折、髋臼骨折、踝关节骨折、胫骨平台骨折、肘三联征、股骨颈骨折、Barton骨折、Hoffa骨折、Lisfranee损伤等）切开复位内固定术，肩锁关节脱位、胸锁关节脱位切开复位内固定术等，参加骨科微创手术，如成人肱骨干骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折闭合复位髓内钉固定术，儿童肱骨骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、尺桡骨骨折闭合复位弹性钉髓内固定术，儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏钉固定术，肱骨干骨折、胫骨干骨折微创经皮钢板内固定术（Mippo技术），跟骨骨折跗骨窦小切口复位内固定术。

参加先天性并指多指畸形手术、踇外翻畸形矫形术、先天性马蹄足畸形矫形术、平足畸形矫形术，发育性髋关节脱位截骨矫形术，腕管松解术、肘管松解术、踝管松解术，神经、肌腱离断修补术，内固定取出术等。

在关节外科进修期间，参加全髋关节置换术（THA）治疗65岁以上老年髋关节炎患者（骨性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮关节炎、强直性脊柱炎、成人DDH、股骨头缺血性坏死等），半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，全膝关节置换术（TKA）治疗老年膝关节炎患者，膝关节单髁置换术（UKA）55岁以下有适应症的膝关节骨关节炎患者，胫骨高位截骨术（HTO）治疗55岁以下有适应症的膝关节骨关节炎伴内翻畸形患者，髌三联手术治疗髌骨脱位患者，带血管蒂游离腓骨移植术治疗年轻H期、皿期股骨头缺血性坏死患者。

参观了脊柱侧弯畸形矫形术，椎体骨折内固定术，椎间孔镜手术，关节镜肩袖修补术，交叉韧带重建术，半月板修补术，关节清理术等。

八、参加学术会议：

期间我参加了2019国家卫健委能力建设和

继续教育骨科创伤专项能力培训骨科缝合技术、微创治疗技术、云南

省系列创伤救治技术实操学习班（保膝技术）、肢体畸形矫形手术的新技术新进展培训班、云南省骨科学术年会、张英泽院士讲坛、“蓝

瑚之光”肝胆胰外科高峰论坛、关节镜高级培训班等学术会议。

通过参加学术学术会议，拓展视野，了解学科前沿，与同行增进沟通交流，对将来业务开展和能力提咼有很大作用。

九、与带教老师、科室、同仁建立沟通常态：

进修期间结识一批良师益友，扩大朋友圈，包括昆明医科大学第二附属医院本院老师，

来自各州、市、县的进修同仁，参加学术会议时认识的同仁、专家，器械供应商，与他们保持交流沟通，有助于了解行业发展动态，从他们分享的经典病历中学习宝贵经验，对今后开展技术合作，请求技术帮扶奠定基础。

我院外科目前主要开展普外、泌尿、骨科专业，现在普外科和泌

尿外科能处理常见专科病种，但我院骨科发展相对滞后，骨科发展停

留在开展简单外科感染，软组织创伤，简单稳定骨折石膏固定，内固

定取出等手术，与同级别区县级二甲医院骨科发展存在巨大差距。

根

据我两年的进修经历及对医院外科发展的理解，我建议医院努力发展普外科，泌尿外科的同时，也要重视骨科的发展，使我院外科全面协调可持续发展。

发展骨科符合当前政策及区情需要，根据《云南省县级公立医院提质达标晋级行动计划》提出任务：

按照分批分期的建设原则，综合考虑县域经济发展、医疗服务辐射能力，每个县市区选择一所能力较强的县级医院建设成为县级公立医院。

到2020年，90%的县市区有一所县级公立医院达到《县医院医疗服务能力基本标准》的要求，县域就诊率达90%左右，基本实现大病不出县的目标。

截止2017年末，五华区区常住人口多达87.6万人，户籍人口（不含高新区）约58万人，加之昆明乃云南省省会，不止户籍人口众多，外来旅游务工人口也多，就医需求大，五华区作为昆明市核心城区，我院作为五华区区属最大的医院，覆盖人口基数大、辐射区域广。

随着交通肇事，全民健身意外损伤增多，我院承担片区急救任务，骨科患者有增无减，我院应以此为契机，以政策为导向，努力将我院发展成区域能力强的公立医院，实现常见损伤院内消化不出区的目标。

发展骨科符合外科向专科化方向发展和外科全面协调发展的要求，我院新医院建设如火如荼，根据我院再见新院区的规模、定位及区位优势，我院外科划分二级学科（专业组）、单设骨科门诊和住院是必然趋势，现在起重视骨科发展是最佳时机，提前谋划，加强骨科人才培养，建设骨科专业团队，不断积累骨科病源，重塑社会形象，提高社会效益，使我院外科全面协调发展。

发展骨科符合当前全面深化医疗卫生体制改革，增强市场竞争力的需要，随着我国全面深化医疗卫生体制改革不断深入，明确提出提升县级医院水平，重点推进城市医联体和县域医共体试点工作，促进优质医疗资源下沉，避免大医院“跑马圈地”、“虹吸”患者等问题。

当前，无论公立的医疗机构还是民营的医疗机构都卯足劲，不断加强

人才培养，增大设施投入，后来居上，都为了抢占市场先机，我们要在竞争激烈的环境中分得一杯羹，只有迎难而上，提前布局，否则在技术上只会被别的医院甩的更远。

只要具备骨科常见病诊疗能力，充分利用分级诊疗，医疗保险，便捷就诊通道，优质服务优势，就能留得住患者，进而提高竞争力，创造效益。

目前制约我院骨科发展的最大的障碍是骨科人才的短缺，在我进

修期间，与进修科室及带教老师保持良好沟通，他们向我们抛出合作意向的橄榄枝，可以通过建立“专家工作站”来解决这一问题，请上级医院专家直接对我院外科进行技术帮扶，这是提高我院外科医生能力最有效，最经济的途径。

同时还可以建立“双向转诊”机制，把不宜处理的患者快捷转诊到专家所在医院科室，专家所在医院科室因床位紧张把多余病人转诊到我院，这样形成互惠互利。

骨科发展不能因噎废食，重视骨科发展，起初也不能好高骛远，过分乐观，以我院实际情况出发，建议先从创伤骨科起步，因为创伤骨科器械设备投入少，按当前惯例，器械供应商不但提供骨科耗材如接骨板、螺钉、人工假体、外固定架等，还提供术中跟台人员及所需

器械（电钻、骨锤、克氏针、骨锯、骨刀、骨剥、拉勾、复位钳、撑开器等），所以只需准备基本创伤常规器械，止血带，手术牵引床，术后预防深静脉血栓用压力泵治疗仪，通过招标内固定、假体、外固定、VSD、骨水泥、铆钉、异体骨等骨科常用耗材供应公司，就可以满足开展创伤骨科常规手术需要。

开始时适当筛选患者，以保证医疗安全，简单的手术我科自己完成，如简单四肢闭合骨折切开复位内固定术，简单开放骨折清创骨折外固定术。

复杂的骨科手术请专家指导完成，我科医师参与手术，提出疑问，通过此方式培养我院自己的骨科专业人才，从而增强信心，逐步打开局面。

等各方面条件成熟，新院区开诊，随着ICU病房建立及MRI、关节镜、骨科显微镜等设备的投入，就可以开展关节置换，关节镜，脊柱等更高级别的骨科手术。

外科：

陆永仕

2020年1月16日