急性卒中流程.docx
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急性卒中流程
一、脑卒中诊治流程
1.急性脑卒中院前急救诊治流程图
急性卒中院前急救诊治流程图
接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊
调度人员电话指导自救
现场评估、监测生命体征（T、P、R、BP）、记录发病时间，测血糖、建立静脉通道，迅速对患者进行病情判断：
GCS评分、FAST评估，NIHSS评分
疑似卒中患者非卒中患者
转运至就近医院
1•保持呼吸道通畅，吸氧
2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化
3.监控血压：
血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压
逐渐控制至140-160/90-100mmHg之间
4.测血糖，抽血待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等
＞电话联系医院急诊说明病情
进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认
2.急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
3.急性缺血性卒中急救诊治流程图
急性缺血性卒中急救诊治流程图
4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
生命体征监测
（血压、血糖、神经系统评估）
1.BP:
rt-PA输注后，105-180mmHg
0-2h15min/次
2-8h30min/次
8-24h60min/次
2.神经系统评估（NIHSS:
rt-PA输注后
0-2h15min/次
2-8h30min/次
8-24h60min/次
3.Glu：
初次血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h内7点血糖监测
4.24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物
5.24h内避免或谨慎进行有创操作，如：
留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等
剧烈头痛、急性血压升高、恶心、呕吐，或其它神经功能恶化
停用rt-PA
急诊头颅CT
无颅内出血：
有颅内出血
继续rt-PA使用
24hNIHSS评估+头颅CT/MRI
'急查血常规、凝血
功能
必要时，输注5~8U血小板或新鲜冰冻血浆或凝血因子
。
神经外科会诊
5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图
6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理
Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理
1.出血转化的处理
出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中
怀疑出血转化
（新发头痛、神经功能恶化、意识减弱）
2.系统性出血
立即停止使用rt-PA
适当支持疗法：
检测血压、补液、输血、改善循环
抗纤溶治疗：
氨甲环酸
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如纤维蛋白原过低（<1g/L），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VHI因子）
3.血管再闭塞的处理
根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：
z溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生
…联合应用GPIIb/llla抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞
4.血管源性水肿的处理
-如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿,加用类固醇激素治疗
一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素
二.当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要
时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅
因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用
5.过敏的处理
7、短暂性脑缺血发作诊治流程图
短暂性脑缺血发作仃IA）的诊治流程图
根据病情可选择相关检查
&急性脑出血诊治流程图
急性脑出血诊治流程图
疑似脑卒中患者
V
完善血常规、生化、血凝等及神经功能缺损评分NIHSS和GCS评分
脑室出血
1
r
依据Graeb评分是否有手术指针总分为12分，
1-4分为轻度；
5-8分为中度；
9-12分为重度；
卜选择
按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方案：
包括外周血压、颅内压管理，止血药物应用，抗血管痉挛，激素治疗和神经保护剂使用，以及呼吸道管理、体温控制、预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防等
9.自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图
进入其他疾病诊治流程
立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图，甲状腺功能、肝功能,
血脂，血常规，定血型，备血
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