三甲医院常规与核心制度流程图.docx

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三甲医院常规与核心制度流程图

三甲医院常规及核心制度检查流程

1首诊负责制

制定相应的考核管理办法

因诊疗、住院流程造成院内外投诉；

接诊患者过程中出现协调困难。

整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。

因个人原因推诿病人，报医务科，依据考核办法进行相应的扣罚；

制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

2三级医师查房制度

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3疑难、危重病例讨论制度

制定相应的考核管理办法

主管医师

1．主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

2.主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。

记录人、主持人双签字。

1.入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等疑难病例，均应及时组织讨论。

2.危重病例即刻组织讨论。

（二）危重病例即刻组织讨论。

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

4死亡病例讨论制度

制定相应的考核管理办法

病人死亡

死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。

由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。

病例讨论

日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。

讨论内容

5抢救工作制度

6术前讨论制度

6术前讨论制度

制定相应的考核管理办法

二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前讨论记录。

手术分级

1.一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨论。

2.对病情严重、手术复杂、疑难手术或新开展手术，进行全科讨论，必要时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参加。

。

病例讨论

诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7

手术分级

手术医师分级

各级医师手术权限

手术审批权限

7手术分级管理制度

制定相应的考核制度

一级、二级、三级、四级

住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师

1.低年资住院医师：

主持一级手术。

2.高年资住院医师：

开展二级手术。

3.低年资主治医师：

主持二级手术，开展三级手术。

4.低年资副主任医师：

主持三级手术，开展四级手术。

5.高年资副主任医师：

主持四级手术，开展新技术、新项目手术及科研项目手术。

6.主任医师，主持四级手术以及新技术、新项目手术、高风险科研项目手术。

7.对资格准入手术，主持人必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

常规手术

特殊手术

急诊手术

外出会诊手术

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

8手术安全核查制度

9分级护理制度

10会诊制

11查对制度

12医师交接班制度

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

13新技术准入制度

制定相应的考核管理办法

14病历书写制度

15临床用血审核制度

16医患沟通制度