2型糖尿病表单.docx

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2型糖尿病表单

二、2型糖尿病临床路径医师表单

适用对象：

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：

E11.2-E11.9）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

≤14天

住院天数

住院第1天

住院第2天

主要

诊疗

工作

□询问病史与体格检查、完成病历书写

□血糖监测

□完善项目检查

□糖尿病健康教育

□营养治疗和运动治疗

□药物治疗

□上级医师查房，确定进一步诊疗方案

□向患者家属初步交代病情

□补充病史，完成病历书写

□血糖监测

□完善项目检查

□糖尿病健康教育

□营养治疗和运动治疗

□药物治疗

□上级医师查房，确定进一步诊疗方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□内科疾病护理常规/糖尿病护理常规

□一/二级护理

□糖尿病饮食

□糖尿病健康宣教

□毛细血糖测定×6/天

有急性并发症者

□记24小时出入量

□每1-2个小时测血糖

□建立静脉通道

□吸氧、重症监护（必要时）

临时医嘱：

□血常规、尿常规（包括酮体）

□血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、凝血、HbA1c、空腹胰岛素+C肽；

□心电图、胸片、腹部彩超

□根据情况进行血压监测等检查项目

□静脉补液（必要时）

长期医嘱：

□内科疾病护理常规/糖尿病护理常规

□一/二级护理

□糖尿病饮食

□糖尿病健康宣教

□毛细血糖测定×6/天

有急性并发症者

□记24小时出入量

□每1-2个小时测血糖

□建立静脉通道

□吸氧、重症监护（必要时）

临时医嘱：

□并发症相关检查（尿蛋白6项、24小时尿蛋白定量、眼底检查、双侧颈动脉+双下肢动脉彩超、骨密度）

□根据情况进行血压监测等检查项目

□静脉补液（必要时）

□对症处理，必要时请相关科室会诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第3天

住院第4天

住院第5天

主要

诊疗

工作

□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗

□完成上级医师查房记录

□调整降糖治疗方案

□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案

□并发症相关检查与治疗

□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗

□完成查房记录

□调整降糖治疗方案

□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案

□并发症相关检查与治疗

□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗

□完成查房记录

□调整降糖治疗方案

□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案

□并发症相关检查与治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□根据情况调整护理级别

□糖尿病饮食

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整

□并发症相关检查与治疗

临时医嘱：

□根据病情复查相应检查

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□根据情况调整护理级别

□糖尿病饮食

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整

□并发症相关检查与治疗

临时医嘱：

□根据病情复查相应检查

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□根据情况调整护理级别

□糖尿病饮食

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整

□并发症相关检查与治疗

临时医嘱：

□根据病情复查相应检查

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第6天

住院第7天

住院第8天

住院第9天

主要

诊疗

工作

□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗

□完成查房记录

□调整降糖治疗方案

□根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案

□并发症相关检查与治疗

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□根据情况调整护理级别

□糖尿病饮食

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整

□并发症相关检查与治疗

临时医嘱：

□根据病情复查相应检查

□

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第10天

住院第11天

住院第12天

住院第13天

主要

诊疗

工作

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第9天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第7天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第8天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第13天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第7天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第11天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第11天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第12天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第15天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第17天

主要

诊疗

工作

□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

□将“出院总结”交给患者

□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名

住院天数

住院第14天

住院第15天

住院第16天

住院第17天

主要

诊疗

工作

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成上级医师查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成上级医师查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成上级医师查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

□上级医师查房:

并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

□完成上级医师查房记录

□请相关科室协助治疗

□确定出院日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降糖药物的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降糖药物的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降糖药物的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

长期医嘱：

□糖尿病护理常规

□二-三级护理

□饮食及运动治疗

□口服降糖药或胰岛素的调整

□降糖药物的调整

□其他药物的应用及调整

临时医嘱：

□根据病情下达

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

□无□有，原因：

1.

2.

3.

医师

签名