临床助理医师复习题50题含答案.docx
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临床助理医师复习题50题含答案
临床助理医师复习题50题（含答案）
单选题
1、女，62岁。
高血压病史8年，最高血压，180/lOOmmHg,糖尿病病史8年。
实验室检查，血肌酐82µmol/L,该患者正确的诊断是
A左心室后负荷增加
B左心室舒张功能损害
C心包内压力增加
D每搏输出量降低
E左心室前负荷增加
答案：
D
高血压晚期心衰，每搏输出量降低。
单选题
2、支气管扩张患者发生大咯血时，首选的治疗药物是
A支气管动脉栓塞
B规律使用流感疫苗
C感染时联合使用抗生素
D手术切除病变肺叶
E抗生素预防感染
答案：
D
支气管扩张有大量咳血应选手术治疗。
单选题
3、无休克的急性腹膜炎非手术治疗时，采取的体位是
A碘附纱布湿敷
B局部理疗
C局部应用抗菌药物
D拆除缝线，换药
E切口清创后立即缝合
答案：
E
切口清创后，等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满后再缝合，立即缝合造成厌氧菌感染。
单选题
4、男，85岁。
因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A胃镜
B上消化道X线钡剂造影
C腹部B超
D胃液分析
E腹部CT
答案：
A
吲哚美辛对胃肠道有明显的刺激和诱发溃疡作用，患者现呕吐咖啡样物200ml，应当首选胃镜检查。
单选题
5、男，43岁。
反复上腹痛3个月，胃镜检查见十二指肠球部溃疡，快速尿激酶试验阳性。
最佳的治疗方案是
A胃憩室
B胃炎
C胃溃疡
D胃癌
E胃平滑肌瘤
答案：
C
胃溃疡疼痛多为餐后半小时内出现，持续1-2小时进食疼痛加重，午夜痛少见。
单选题
6、患者右季肋区疼痛伴黄疸，血AFP增高，最可能的诊断是
AB超
BCT
CMRI
DAFP
E肝功能检查
答案：
D
甲胎蛋白（AFP）是最早诊断肝癌的肿瘤标志物，对早期肝癌有较高的诊断价值。
单选题
7、男，85岁。
因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A凝血功能
B肝功能检查
C胃镜
D腹部B超
E上消化道X线钡剂造影
答案：
E
急性上消化道出血时在急性出血时是不宜做X线钡剂造影检查，在出血停止病情稳定后如有需要可慎重考虑使用。
单选题
8、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A胰岛素抵抗
B胰高血糖素分泌升高
C胰岛素绝对缺乏
D胰岛素相对升高
E编码胰岛素基因异常
答案：
A
2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。
此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。
饮食治疗和口服降糖药多可有效。
另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。
单选题
9、急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的
A起病时
B缓解时
C化疗时
D耐药时
E复发时
答案：
B
白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病。
中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。
单选题
10、男装卸工，40岁。
腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：
腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。
最可能的诊断是
A托马斯征阳性
B拾物试验阳性
C直腿抬高试验和加强试验阳性
D患部活动受限，好发于50岁左右
E早期局部分层穿刺有助于诊断
答案：
C
直腿抬高试验和加强试验阳性是腰椎间盘突出症的特殊体征。
单选题
11、慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是
A左心衰竭
B肺性脑病
C感染中毒性脑病
D脑梗死
E电解质紊乱
答案：
B
肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害。
单选题
12、氯丙嗪的临床应用是
A心源性休克和急性肾衰竭
B房室传导阻滞和甲状腺危象
C异烟肼和链霉素治疗无效的结核病
D过敏性休克和支气管哮喘急性发作
E低温麻醉和人工冬眠
答案：
E
氯丙嗪临床应用于精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠。
单选题
13、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是
A亮氨酸
B谷氨酸
C丙氨酸
D鸟氨酸
E甘氨酸
答案：
D
鸟氨酸不属于组成蛋白质的20种氨基酸。
单选题
14、可以十字形切开引流
A破伤风梭菌
Bβ-溶血性链球菌
C铜绿假单胞菌
D金黄色葡萄球菌
E梭状芽胞杆菌
答案：
D
痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。
常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。
单选题
15、下列癌症中，最常引起血道转移的是
A上皮滋养细胞肿瘤
B葡萄胎
C侵蚀性葡萄胎
D绒毛膜癌
E胎盘部位滋养细胞肿瘤
答案：
B
葡萄胎为良性肿瘤，不属于滋养细胞肿瘤。
单选题
16、以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是
A抗链球菌溶血素O（ASO）试验
B抗Sm抗体
C抗SSA抗体
D抗磷脂抗体
E抗dsDNA抗体
答案：
A
链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和抗原性。
典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素"O"试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。
单选题
17、大肠癌最好发的部位是
A乙状结肠
B直肠
C升结肠
D降结肠
E横结肠
答案：
B
大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。
单选题
18、某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。
应首先考虑的诊断是
A髋关节结核
B髋关节脱位
C髋关节骨折
D股骨干骨折
E股骨颈骨折
答案：
B
髋关节脱位的临床表现：
有外伤史及明显疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。
单选题
19、女，30岁。
寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。
体温39℃，心肺无异常。
肝脾肋下未触及。
两侧肋脊角有叩击痛。
尿液检查：
蛋白（-），镜检红细胞2-5/HP,白细胞10-15/HP。
诊断应首先考虑
A急性膀胱炎
B急性肾盂肾炎
C急性肾小球肾炎
D肾结核
E肾结石
答案：
B
本例患者的特点是上尿路感染，故选急性肾盂肾炎。
单选题
20、单纯左心衰竭的典型体征
A双肺满布湿性啰音
B颈动脉异常搏动
C腹部移动性浊音阳性
D肝脏肿大
E颈静脉怒张
答案：
A
左心衰的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低力主，听诊时双肺满布湿性啰音。
单选题
21、男，50岁。
活动后心悸、气短伴双下肢水肿10余年，每于“着凉”后症状加重，不能平卧，查体：
颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次／分，无杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。
目前该患者心衰的类型是
A氨苯蝶啶
B氢氯噻嗪
C螺内酯
D呋塞米
E乙酰唑胺
答案：
D
治疗原则为坐位，吸氧，镇静，利尿，扩血管药物。
利尿药首选呋塞米。
单选题
22、语音共振增强常见于
A金黄色葡萄球菌
B肺炎链球菌
C草绿色链球菌
D肺炎克雷伯杆菌
E厌氧菌
答案：
E
厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。
单选题
23、4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。
查体：
热病容，喘憋，躁动不安，三凹征（+）。
呼吸急促64次／分，心率168次／分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。
该患儿最可能的诊断是
A支气管哮喘
B慢性心力衰竭
C慢性阻塞性肺疾病
D上气道阻塞
E阻塞性肺炎
答案：
D
“三凹症“是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症“。
此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
单选题
24、胸部X线片示肺野清晰的是
A动脉导管未闭
B房间隔缺损
C小型室间隔缺损
D法洛四联症
E大型室间隔缺损
答案：
D
法洛四联症由于缺氧，刺激红细胞产生过多，血液黏稠，血流缓慢，可合并脑血栓。
胸部X线片示肺野清晰。
单选题
25、造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是
A病人恶意的挑衅
B病人缺乏医学知识
C病人由于疾病的折磨，情绪不稳定，易激惹
D病人对与医务人员过分挑剔
E病人对医生的不信任
答案：
C
造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是
单选题
26、男，54岁，腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml,呕吐物为隔夜宿食及大黏液，并有酸臭味，不含胆汁。
呕吐后腹胀症状能明显缓解。
十二指肠球部溃疡病史20年。
查体：
上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
最可能的诊断是
A腹部B超
B腹部MRI
C腹部CT
D立位腹部X线平片
E胃镜
答案：
E
幽门梗阻症状的典型症状：
①呕吐伴有酸臭味，不含胆汁；②胃蠕动波；③振水音，胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声；④尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质；⑤疼痛。
胃镜可用于诊断幽门梗阻症状。
单选题
27、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于
A生理学角度
B经验学角度
C文化学角度
D认知学角度
E行为学角度
答案：
C
依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于文化学角度。
单选题
28、女，45岁。
术后需行肠外营养，下列哪一项不是肠外营养的并发症
A气胸
B高／低血糖
C电解质紊乱
D切口难以愈合
E微量元素缺乏
答案：
D
肠外营养的并发症可以分为：
技术性、代谢性、感染性。
技术并发症：
这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。
代谢性并发症，从其发生原因可归纳为三方面：
补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致。
补充不足：
（1）血清电解质紊乱；
（2）微量元素缺乏；（3）必须脂肪酸缺乏。
糖代谢异常：
（1）低血糖及高血糖；
（2）肝功能损害：
血胆红素及转氨酶升高，使用脂肪乳，减少葡萄糖。
肠外营养本身所致：
（1）胆囊内胆泥和结石形成；
（2）胆汁淤积及肝酶谱升高；（3）肠屏障功能戒退，细菌移位，肠源性感染。
感染性并发症：
主要是导管性脓毒症。
单选题
29、阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。
最可能的诊断是
A睾丸肿瘤
B腹股沟斜疝
C附睾结核
D精索静脉曲张
E鞘膜积液
答案：
E
阴囊内无痛性包块，透光试验阳性，最可能的诊断是鞘膜积液。
单选题
30、支气管扩张患者发生大咯血时，首选的治疗药物是
A支气管动脉栓塞
B规律使用流感疫苗
C感染时联合使用抗生素
D手术切除病变肺叶
E抗生素预防感染
答案：
D
支气管扩张有大量咳血应选手术治疗。
单选题
31、继发性癫痫的临床特征是
A肌阵挛发作
B强直阵挛发作
C单纯部分发作
D复杂部分发作
E失神发作
答案：
D
癫痫的复杂部分性发作也称颞叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。
痫性放电起源于颞叶或额叶内侧，起源、扩散途径及速度不同，临床表现可差异较大，可先出现单纯部分性发作（时间可长可短），再出现意识障碍。
特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构（颞叶内侧、边缘系统等）起源的发作如精神性发作（先兆）可能很短，很快出现意识障碍；也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。
单选题
32、主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是
A超声心动图
B肺功能检查
C动脉血气分析
D胸部X线片
E睡眠呼吸监测
答案：
B
患者发作性喘息，可自行缓解或服用抗炎平喘药后缓解，可考虑支气管哮喘。
适合做肺通气功能检查以明确诊断。
单选题
33、不属于肺结核一线治疗药物的是
A痰培养示结核分枝杆菌阳性
B血清结核抗体阳性
C痰结核杆菌PCR阳性
D胸部X线片示肺部空洞性病变
E结核菌素试验阳性
答案：
A
结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果。
单选题
34、不属于肺结核一线治疗药物的是
A肺炎克雷伯杆菌肺炎
B金黄色葡萄球菌肺炎
C吸入性肺脓肿
D肺结核
E肺囊肿继发感染
答案：
D
青年女性，间断发热为低热，咳嗽却无痰。
白细胞，中性粒细胞正常，符合肺结核的表现，结合胸片结果可诊断为肺结核。
单选题
35、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A低血糖昏迷
B乳酸酸中毒
C高渗高血糖综合征
D过敏性休克
E酮症酸中毒
答案：
A
低血糖昏迷肾上腺素分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应主要包括大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。
乳酸性酸中毒是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症，一旦发生，病死率可高达50%以上，尤其血乳酸25mmol/L,病死率高达50%。
血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度，因各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则血乳酸浓度升高。
高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。
血糖：
多高于33.3mmol/L（600mg/dl）可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。
血钠常升高，多大于145.0mmol/L,血钾多正常或降低，少数可升高。
血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。
休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
休克分为低血容量性、血管扩张性、心源性休克三类。
糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。
单选题
36、典型的食管癌症状是
A胸骨后烧灼感
B食管内异物感
C咽下食物哽噎感
D咽下食物停滞感
E进行性吞咽困难
答案：
E
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。
单选题
37、男性，64岁。
进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。
查体：
慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。
首先考虑的诊断是
A病毒性肝炎
B原发性肝癌
C肝硬化
D壶腹部肿瘤
E肝脓肿
答案：
D
临床表现似胰头癌，症状有黄疸，随黄疸出现有胆囊肿大、肝肿大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热。
上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。
晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。
还可有消化道非特异性症状等。
肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。
单选题
38、风湿热的主要表现不包括
A多关节炎
B心脏炎
C关节痛
D舞蹈病
E环形红斑
答案：
C
风湿热的主要表现：
①多关节炎；②心脏炎；③舞蹈病；④环形红斑；⑤皮下结节。
关节痛为次要表现。
单选题
39、男，57岁。
干咳1个月。
胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。
支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。
该患者应首选的治疗措施是
A胸部X线片
B支气管镜
C痰找癌细胞
DPPD试验
E痰找结核菌
答案：
A
胸部X线片是最经济有效的检查方法，98%以上的肺癌病人可以从胸片中发现异常。
单选题
40、肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显
A左侧卧位
B膝胸位
C截石位
D蹲位
E弯腰前俯位
答案：
D
蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
单选题
41、关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是
A能在细胞外发挥作用
B大多数酶的化学本质是蛋白质
C不能改变反应的平衡点
D能大大地降低反应的活化能
E可不借助必需基团发挥催化作用
答案：
E
分子中与酶活性密切相关的基团称为酶的必需基团，酶通过必需基团发挥催化作用。
单选题
42、无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是
A腹部X线
BB超
C口服胆囊造影
DCT检查
EMRI检查
答案：
B
依据题干，该患者首先考虑胆结石。
B超检查方便可行，诊断胆结石的阳性率达90%,是临床用于诊断胆结石的首选检查。
单选题
43、病人术后的情绪反应属于
A抑郁
B焦虑
C内疚
D恐惧
E愤怒
答案：
A
病人术后的情绪反应属于抑郁
单选题
44、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A静脉注射大剂量胰岛素
B静脉注射小剂量胰岛素
C皮下注射短效胰岛素
D皮下注射长效胰岛素
E皮下注射小剂量胰岛素
答案：
B
该患者处于高血糖高渗状态，应用胰岛素治疗时一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。
单选题
45、男，20岁。
四肢无力4天，呼吸困难1天，无大小便障碍，无发热。
查体：
四肢肌力1级，腱反射消失，病理征未见异常。
首先考虑的疾病是
A脊髓灰质炎
B吉兰－巴雷综合征
C周期性瘫痪
D重症肌无力
E急性脊髓炎
答案：
E
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10-19岁和30-39岁有两个发病高峰。
急性起病，起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。
大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，结合题干，该患者最可能考虑为急性脊髓炎。
单选题
46、女，健康小儿，会发出声音，能独坐一会用手摇玩具。
其月龄最可能是
A46cm
B48cm
C52cm
D44cm
E50cm
答案：
B
出生至6个月，头部发育最快。
新生儿头围平均为34cm;1-6个月增加9cm，约为43cm;7-12个月增加3cm，约46cm;第2年增加2cm;第3年增加1-2cm;3岁时约49cm;5岁时50cm;15岁时接近成人头围，约54-58cm。
单选题
47、胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大的是
A动脉导管未闭
B房间隔缺损
C小型室间隔缺损
D法洛四联症
E大型室间隔缺损
答案：
B
房间隔缺损，右心房及右心室血流量多，以右心房及右心室增大为主。
肺动脉段突出，主动脉影缩小，肺野充血明显。
胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大。
单选题
48、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A妊娠早期
B分娩早期
C分娩末期
D妊娠末期
E妊娠中期
答案：
D
妊娠12周后的子宫峡部扩展成子宫下段部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。
单选题
49、女，30岁。
继发性痛经7年，婚后2年未孕，妇科检查：
子宫后位，正常大小，固定，左侧附件区触及5-6cm襄性包块，边界欠清，固定，CA125升高。
该患者首选的治疗方法是
A肿瘤破裂
B恶变
C感染
D蒂扭转
E出血
答案：
D
卵巢囊肿最常见的并发症是蒂扭转。
单选题
50、下列疾病中，以强迫思维为特征的是
A抑郁症状
B焦虑症状
C分离症状
D强迫症状
E转换症状
答案：
D
近1年来怕脏，不倒垃圾，不上公共厕所，在街上遇到垃圾车，也害怕，回避，反复洗手，自已知道不应该，但不能控制，该患者的主要症状是强迫症状。
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