安全生产管理协议书范本.docx
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安全生产管理协议书范本
编号：
安全生产管理协议书范本
工程名称：
发包单位（甲方）：
承包单位（乙方）：
签订时间：
签订地点：
有效期限：
填写说明
一、本协议由发包单位与承包单位在外包工程开工前并在签订工程承包
合同时签订。
二、本协议的签约双方为企业的主要负责人，签约时若需要委托代理人
的，应当出具委托代理书。
三、各单位在制定本单位外包工程安全生产管理协议时，应根据工程实
际情况在本协议基础上加以修订。
四、本协议所称安全投入费用及费用计算方法，请参阅国家及地方政府
安全措施规定和《企业安全生产使用管理办法》。
五、本协议中附表1至附表22，以及签约双方对本协议未尽事宜需要另
行约定补充条款的其他附件，可作为协议的补充，与协议具有同等效力。
六、本协议中若存在签约方无需填写的条款及附表时，可以删减或在该
条款处注明“无”等字样；条款的填写空格不够时，可以另附页说明。
甲方：
乙方：
为了加强对工程的安全生产管理，明确安全生产责任，防止和减少施工作业中的生产安全事故，按
照《安全生产法》、《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规、规章的有关规定，甲乙双方遵循
平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就工程安全生产管理事项协商一致，订立本协议。
第一条工程概况
（一）工程名称：
（二）工程地点与范围：
（三）工程承包主要内容：
。
。
。
（四）工程开工之日至工程结束：
自
年
月
日至
年
月
日。
第二条甲、乙双方共同责任
（一）双方应共同遵守《中华人民共和国安全生产法》、中华人民共和国建筑法》、建设工程安全生
产管理条例》、生产安全事故报告和调查处理条例》等一系列有关安全生产的法律法规，严格
执行建设部标准《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-1999）等一系列标准规程；
（二）双方应共同组织建立现场安全生产管理体系；
（三）乙方采购、租赁的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件，应当具有生产（制造）许可证、
产品合格证，并在进入施工现场前由甲方和乙方共同进行验收，验收合格方可使用。
第三条甲方的责任、权利和义务
（一）对乙方施工安全负有监督、指导、检查的责任，并应当建立健全工程施工的安全生产考核机制，
制定考核办法，对乙方每月至少进行一次安全生产检查及考核；
（二）甲方应当保证与外包工程有关的生产系统安全设施正常运行，保证外包工程具备法律、法规、
规章和标准规定的安全生产条件及施工作业条件；
（三）在乙方安排生产任务时，应审核其施工方案和作业指导书中的安全技术措施，并督促乙方办理
书面的安全技术交底，要求要有交底方和工作人员的签字；
（四）依据安全费用提取标准（在项目合同费用中已包括），甲方按专款支付给乙方的工程款或者工
程单价中含有的安全生产投入费用，其内容包括：
项目，甲方应当明确
其金额或者比例为：
并应当监督乙方将各项安全投入落实到位；
（五）甲方应当建立健全事故隐患排查治理和建档、监控等项制度，定期对隐患排查治理情况进行统
计分析与报告；
（六）甲方应对乙方安全教育培训工作进行指导，并监督检查乙方开展员工安全教育培训工作情况；
（七）有权制止乙方的违章作业，对重大违章行为有权责令其停工整顿；对于乙方的违章行为，甲方
有进行经济处罚的权利；
（八）有权要求安全素质差、不服从安全生产指挥的施工人员限期退场；
（九）有权要求安全管理不到位、存在重大安全隐患或发生安全事故分包方限期退场，中止分包合同。
1
《
《
第四条乙方的责任、权利和义务
（一）乙方应遵守国家安全生产有关法律、法规以及安全生产有关规章制度、规定，符合以下基本条
件并在合同签订前提交乙方营业执照、资质证书、安全生产许可证书等扫描件，资质等级必须
满足所承担分包业务的要求，乙方在投标时承诺的项目经理、技术及安全负责人未经甲方同意
不得擅自更换，且相关证书应交甲方或业主有关部门保管；填写参照附表1要求；
（二）乙方应具备良好的安全业绩，三年内未发生较大及以上安全生产事故；
（三）必须尊重并且服从甲方对其施工安全的监督、指导和检查，并按经济合同有关条款加强自身管
理，履行责任；
（四）应当建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规
程，对所承担的建设工程进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记录，定期对隐患排查治
理情况进行统计分析与报告；
（五）应根据自身特点建立健全安全管理体系，设立符合国家安全生产法律、法规要求的安全生产管
理机构及配备足够数量的专（兼）职安全生产管理人员；乙方的主要负责人、工程项目负责人、
安全生产管理人员，必须按照国家有关规定参加安全培训，并取得相应安全资格证书；合同签
订前，乙方提交参与分包项目的安全生产管理机构成员名单及联络方式（参照附表3）；
（六）应当保证工程作业范围内施工的安全生产条件，按照甲方的统一要求，及时维护、保养工程作
业范围内施工的设备设施；
（七）应当在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，临时用电在使用前必须检
查（参照附表6）；对达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案；对于临
时用电的检查至少做到每周一次、形成检查记录；对检查中存在安全隐患，按照附表21要求
进行整改、形成记录；
（八）必须加强特种作业人员的培训、考核和取证工作，必须做到特种作业持证上岗（参照附表4），
在施工中使用起重机械应加强对起重设备和操作人员的检查（参照附表7）；
（九）在从事高空作业前必须进行检查并形成记录（参照附表8），对检查中存在安全隐患，按照附
表21要求进行整改、形成记录；
（十）应当在施工现场的危险部位，设置明显的符合国家标准的安全警示标志；
（十一）乙方在进入施工场地、施工开始前应对现场及周边危险源进行辨识、分类并建立台账，制定
控制措施，重大或重要危险源还应编制应急预案；
（十二）严格执行每周安全例会制度，每月召开一次安全文明生产会议，并对进场员工进行安全教育
并做好记录（参照附表5），在安排施工任务的同时根据工程特点对施工班组进行安全技术交
底，并有手续齐全的书面材料，需报甲方安全负责人备案；
（十三）合同签订生效后10日内，乙方提交安全生产投入预算、相应安全生产经费的使用台账，按
照国家规定提取的安全作业环境及安全施工措施所需费用，应当用于施工安全防护用具及设施
的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件的改善，不得挪作他用；
（十四）乙方应当明确其用于从业人员的工伤保险等费用，其金额为
，该费用已包含在双
方签订的合同之内；
（十五）必须为施工人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督教育施工人员按照使
用规则佩戴、使用；
（十六）应当在施工现场建立消防安全责任制度，确定消防安全责任人，设置消防通道、消防水源，
2
配备消防设施和灭火器材，并在施工现场入口处设置明显标志；
（十七）不得违章指挥，或强令工人冒险作业，也不能强迫工人连续作业太长时间，并且应按照规定
做好职工劳动保护工作的同时做好季节性的安全防护工作；
（十八）对甲方人员违章指挥或者可能危及人身安全、财产损失的指挥，乙方有权拒绝；
（十九）在发现直接危及人身安全的紧急情况时，乙方有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤
离作业场所；
（二十）乙方应当向甲方提供安全生产考核所需资料，接受甲方的考核；
（二十一）乙方应当根据相关规定，健康安全、文明施工：
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
应保持生活区、施工现场清洁，及时清理产生的生活垃圾和施工垃圾，并放入指定的垃圾
存放区内；
应按要求整齐堆放使用的材料，做到不阻塞交通、不影响施工；
施工作业完毕后，及时清理施工现场，做到工完、料清、场地净；
施工过程中应控制噪声，防止扰民；
禁止随意燃烧废弃物，随意倾倒、排放污染物；
严禁现场生火取暖；
注重仪表、举止文明，遵守施工当地居民的宗教信仰、风俗习惯，与周边的居民友好相处；
严禁聚众起哄、酗酒、赌博等行为，不得影响正常的生产、生活秩序；
遵守当地政府法律法规，不得随意采摘花草树木及捕杀动物；
10.不得进行有损害国家和公司形象的行为。
第五条生产安全事故的应急救援和调查处理
（一）甲方应当根据建设工程施工的特点、范围，统一组织制订施工现场生产安全事故应急救援预案；
甲方和乙方按照应急救援预案，各自建立应急救援组织，配备救援器材、设备，定期组织演练；
（二）发生生产安全事故，乙方应立即向甲方报告，由甲方应当按照《生产安全事故报告和调查处理
条例》（国务院令第493号）等法律、法规、规章的规定报告；
（三）发生生产安全事故后，乙方应当采取措施防止事故扩大，保护事故现场；需要移动现场物品时，
应当做出标记和书面记录，妥善保管有关证物；
（四）建设工程生产安全事故达到了《生产安全事故报告和调查处理条例》所规定的等级，由人民政
府成立事故调查组负责调查和处理；对未达到等级的事故，可由甲乙双方共同组成事故调查组，
查清事故原因，分清事故责任，提出对事故责任者的处理意见；
（五）乙方未按第四条规定履行责任，造成伤亡事故达到了《生产安全事故报告和调查处理条例》所
规定等级的，受到上级人民政府或相关部门处罚的，应由乙方和事故责任者自己承担罚款及一
切经济损失和责任，甲方保留继续实施经济处罚的权利；
（六）乙方未按第四条规定履行责任，未造成事故和造成事故但未达到《生产安全事故报告和调查处
理条例》所规定等级的，未受到上级人民政府和相关部门处罚的，由甲方按照现场制订的安全
生产奖励和处罚制度相应条款对其处罚。
第六条违约责任
（一）甲乙双方遵守《安全生产法》及其他法律、法规、规章规定的义务，并享有相应的权利。
（二）甲方违约
3
当发生下列情况之一的，甲方承担违约责任，依法赔偿给乙方造成的经济损失；因违约造成生
产安全事故的，按照相关法律、法规、规章的规定，甲方依法承担相应责任：
1.甲方擅自压缩工程合同约定的工期，违章指挥或者强令乙方及其从业人员冒险作业的；
2.甲方不能保证与外包工程有关的生产系统安全设施正常运行的；
3.甲方违反工程设计安排乙方施工作业的；
4.甲方未按照合同或者协议约定支付应当由甲方承担的工程安全生产费用的；
5.甲方不履行协议义务或不按协议约定履行义务的其他情况。
当发生下列情况之一的，乙方承担违约责任，依法赔偿给甲方造成的损失；因违约造成生产安
全事故的，按照相关法律、法规、规章的规定，乙方依法承担相应责任：
1.乙方未按照合同或者协议约定将甲方提供的安全生产费用落实到位、专款专用的；
2.乙方不能保证与承揽工程规模相匹配的施工资质、技术人员、特种作业人员和设备设施的；
3.乙方有关资质、证照已过期的，或者安排证件已过期的各类应持证人员上岗作业的；
4.乙方人员违章指挥或者违章作业的；
5.乙方现场安全管理不到位的；
6.发生事故后，乙方未及时开展应急救援工作的；
7.乙方未按要求安全、文明施工的；
8.由于乙方不遵守安全生产管理协议、安全生产管理制度以及违章作业而被责令停工整顿，
所造成的经济损失由乙方负责，造成的工期延误按照合同规定的相关的违约条款执行；
9.乙方不履行协议义务或者未按协议约定履行义务的其他情况。
第七条补充条款
甲乙双方在遵守有关法律、法规、规章和标准的前提下，结合工程施工实际，经协商一致后，
可对以上条款内容进行补充但不得相悖，补充条款与本协议其他条款具有同等法律效力。
第八条协议生效
本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，其时效与双方所签订工程承包合同相同。
本协议一式
四份，由甲方、乙方各持两份。
甲方（盖章）：
甲方代表（签字）：
乙方（盖章）：
乙方代表（签字）：
年
月
日
年
月
日
4
附表1工程分包方安全资质审查表
·（接续页）
5
项目名称
分
包
方
概
况
企业名称
主管上级
法人代表
技术负责人
全员人数:
其中高级职称:
人；中级:
人；初级:
人
安监人数:
其中专职:
人；兼职:
人
施工项目负责人
施工技术负责人
施工安全负责人
参加施工人数人；其中技工:
人；力工:
人
施
工
简
历
及
安
全
施
工
记
录
（续页）
需另附：
1.工程分包方安全生产许可证复印件（并加盖单位红章）
2.主要负责人执业证书复印件（并加盖单位红章）。
6
工
装
备
概
况
安全设施及安全防护用品配备:
施工机械重工器具及运输车辆配备:
分
包
方
签
章
主管领导
技术负责人
安全负责人
企业公章
年月日
以下内容由发包方填写
审
查
验
证
原
件
营业执照:
安全资质:
安全生产许可证:
三类人员安全考核合格证：
特种作业证：
合
同
执
行
部
审
查
会
签
（章）年月日
安
全
管
理
部
门
意
见
（章）年月日
主
管
领
导
意
见
（章）年月日
附表2安全管理网络图
乙方应根据工程特点及实际情况，编制具有可操作性的安全管理网络图。
主要包括项
目施工现场安全管理网络、项目施工现场消防管理网络图、项目现场文明施工管理网络图、
项目施工现场应急救援领导小组等。
7
附表3安全生产管理机构成员名单及联络方式
编制人：
审核人：
8
序号
姓名
职务
联系电话
邮箱
附表4
特种作业人员名册
编制人：
审核人：
需另附：
特种作业人员证书复印件（并加盖单位红章）
9
序号
姓名
性别
年龄
工种
操作证号码
取证日期
有效日期
附表5安全教育培训表
编制人：
审核人：
10
项目名称
培训地点
培训时间
培训方式
参与人员签到：
安全培训内容：
安全培训后小结
附表6项目施工现场临时用电检查表
11
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
12
年
月
日
附表7项目施工现场起重吊装作业检查表
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
13
年
月
日
序号
检查项目
检查内容
检查时间
是√／否×
备注
1
起
重
吊
装
作
业
是否有施工方案并审批
2
起重机械是否满足吊装要求
3
吊具、索具是否检查并可靠
4
吊点是否正确
5
吊装司机是否持证上岗
6
起重指挥人员是否正确指挥
7
支撑起重机的地耐力是否考虑
8
高处作业是否上下指挥并协调
9
构件对方是否在合理的吊装范围之内
10
大件及高空吊装是否设置警戒
11
悬空作业处是否有牢靠的立足处，并
必须视具体情况、配置防护网、栏杆
或其他安全设施
12
当楼层高度大于时是否设置安全
网
附表8项目施工现场高空作业检查表
14
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
15
年
月
日
序号
检查项目
检查内容
检查时间
是√／否×
备注
4
其
他
作
业
六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气是否停
止作业
雪天、冰冻天气是否清除雪、霜、冰和采取
防滑措施
夜间是否有足够的照明
石棉瓦等简易轻型屋顶作业是否有相应的
安全防护措施
带电体附近作业是否保持规定的安全距离
或采取防护隔离措施
附表9施工机具进场检查表
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
检查单位：
检查人员（签名）：
16
年
月
日
附表10项目施工现场人工挖孔桩作业检查表
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
17
年
月
日
附表11项目施工现场土方工程作业检查表
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
18
年
月
日
附表12项目施工现场基坑支护安全检查表
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
19
年
月
日
附表13项目施工现场脚手架作业检查表
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
20
年
月
日
附表14项目施工现场模板作业检查表
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
21
年
月
日
附表15项目施工现场三宝、四口防护检查表
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
22
年
月
日
附表16项目施工现场文明施工检查表
23
作业地点：
工作时间：
从
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
工作内容：
到
检查单位：
检查人员（签名）：
24
年
月
日
序号
检查项目
检查内容
检查时间
是√／否×
备注
5
现场
标牌
主要出入口明显处是否设置工程概况
牌
大门内是否有施工现场总平面图和安
全生产、消防保卫、环境保护、文明施
工等制度牌
6
安全经费
及
保险办理
是否有符合生产需要的安全经费使用
计划、使用记录
是否为现场作业人员办理人身意外伤
害保险
附表17施工现场环境保护检查表
项目名称：
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
检查单位：
检查人员（签名）：
25
年
月
日
序
号
检查项目
检查情况
改进措施
是
否
1
防大气
污染
施工是否搭设封闭式垃圾道或采用容器吊运
2
是否有防扬尘措施
3
搅拌机是否按规定安装除尘装置
4
茶炉锅炉是否整治
5
冬施锅炉是否整治
6
沥青锅是否整治
7
防水
污染
搅拌机前台及运输车辆冲洗是否设沉淀池
8
水磨石污水是否经沉淀池沉淀后外排
9
食堂污水是否按规定设隔油池，除油后外排
10
油料库是否有防渗漏措施
11
防噪声
污染
强噪声机械设备是否有降噪措施
12
人为活动噪声是否有控制措施
13
低噪声小区噪声是否监控
14
废弃物
处理
废弃物是否分类
15
废弃物是否堆在指定位置
16
资料
施工组织设计中是否有针对性环保措施
17
环保工作自我保障体系是否有检查记录
附表18施工现场环境卫生管理检查表
项目名称：
被查单位：
被查单位负责人（签名）：
检查单位：
检查人员（签名）：
26
年
月
日
序号
检查项目
检查情况
改进措施
是
否
1
现场
施工现场是否清洁，无积水
2
车辆是否不带泥砂出现场
3
办公室内是否清洁整齐，窗明地净
4
生
活
区
宿舍是否清洁，床铺上下整齐卫生
5
生活区周围是否不随意泼污水，倒污物
6
升级会员 