常见临床护理技术操作并发症预防和处理doc.docx

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常见临床护理技术操作并发症预防和处理doc

常见临床护理技术操作并发症预防与处理

1、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施

1）静脉炎

　预防：

①严格执行无菌操作。

②选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。

位置便于固定，力争一次穿刺成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。

⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。

　处理：

①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。

②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。

2）液体渗漏

　预防：

①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理。

　处理：

对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。

3）皮下血肿

　预防：

①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。

②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

　处理：

可行冷敷或热敷,每日1～2次。

4）导管堵塞

　预防：

①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。

③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。

　处理：

发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

5）静脉血栓形成

　预防：

①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。

②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。

　处理：

①及时通知医生，积极处置。

②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。

③避免碰撞伤肢。

④加强静脉血管的保护：

急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。

⑤为保护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。

6）导管脱出

　预防：

①妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

②在更换敷料时应向心揭开敷料。

③加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。

④神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。

　处理：

局部按压至不出血。

2、PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施

经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。

常见并发症的预防和处理方法如下：

1）导管堵塞

预防：

①保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

②穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

③正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

④输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。

（使用中冲管2-3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理）.

处理方法

①先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

②若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：

先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。

如溶栓不成功，可考虑拔管。

2）静脉炎，穿刺点感染

预防：

①置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉（静脉瓣少，血管粗），其次是肘正中静脉、头静脉。

②血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：

导管的型号应于血管的大小相适宜。

③严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管24小时换药1次，后定期换药（3—7天1次），及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。

穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

④根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。

透明贴不粘或被污染时应及时更换。

处理方法：

静脉炎通常发生于穿刺后48～72小时，一但发生应给予对症处理。

①局部用50％硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。

②置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和（或）局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。

③如出现发热、寒战等症状。

应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。

④若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射（每日3次，每次30min）、抬高患侧手臂、外用喜疗妥或肝素钠乳膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。

⑤若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。

⑥情况严重者及时拔除PICC管。

3）穿刺点渗血、水肿

预防：

病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。

处理方法：

①在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。

嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

②穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。

4）导管移位、脱出或断裂

预防：

①指导病人休息与活动，妥善固定导管，穿刺侧肢体勿过度活动，勿自行牵拉导管。

②定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。

③更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。

3.处理方法

①导管移位时，拍胸片找出移位的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。

②导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。

③如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。

④拔管过程中出现断裂，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。

5）静脉血栓

预防：

置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，嘱患者做握拳、松拳动作，预防血液缓流而发生静脉血栓。

处理方法：

立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理措施。

①拔管。

②急性期患者绝对卧床10-14天，抬高患肢20-30度。

③患肢制动，避免按摩。

④观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。

⑤避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。

⑥抗凝、溶栓治疗。

3、胸腔引流并发症的预防及处理措施

　1）引流管阻塞

预防:

①防止引流管扭曲、折叠、受压，定时捏挤，使管腔通畅。

②术后应随时观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动。

处理:

①排除引流管扭曲受压。

②捏挤引流管，或重新置管。

2）皮下气肿

预防:

①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时脱出胸腔。

③一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。

处理:

①局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。

②广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。

3）疼痛

预防：

①调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。

②可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。

处理：

①适当调整引流管位置或应用止痛药。

②经上述处理仍不能解除疼痛，可予以局部封闭。

4）肺不张

预防：

①鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。

②引流过程中，保持引流管道的通畅。

③鼓励病人吹气球促进肺复张。

处理：

①可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。

②必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。

5）胸腔内感染

预防：

①胸腔闭式引流放置应低于胸腔60-100cm，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。

②更换引流瓶时应严格无菌操作。

③引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入。

处理：

①密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。

②遵医嘱应用抗生素等治疗。

6）血胸

预防：

①保持情绪稳定，避免躁动不安。

②注意体位，减少频繁变换体位。

③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。

处理:

①在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。

②如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。

7）纵隔摆动

预防：

①大量积液、积气引流时应控制引流速度。

②剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。

处理:

1大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，再放500ml再夹管5～10min，或根据医嘱增减夹管时间。

避免一次放气放液过多过快。

2一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。

4、输液泵操作并发症的预防及处理措施

1）药物外渗

　预防：

加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。

　处理：

重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。

2）静脉炎和静脉硬化

　预防：

使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。

　处理：

①合理使用静脉，及时更换静脉。

②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。

3）常见报警处理

　空气报警：

输液管内有气泡。

重新排气，调整滴液壶内的液体。

　滴速报警：

①输液瓶已空。

及时更换输液。

②旋夹紧闭。

打开旋夹。

③滴液壶壁有液体凝集。

晃动滴液壶消除凝集。

④滴数传感器未安装好传感器损坏。

调整滴数传感器位置。

　压力报警：

①旋夹未打开。

打开旋夹。

②管路扭曲、受压。

保持管路通畅。

③针头或管路有血块堵塞。

消除血块或重新穿刺。

泵舱门报警：

输液管放置不正确或泵门关闭不严。

重新放置输液管或关闭泵门。

　电池报警：

1交替显示输液速率和AAA.A。

显示屏显示：

Batterydischarged，connecttomain.（电池用完，接至主电源）。

连接至电源，持续充电达16小时。

5、微量泵操作并发症预防及处理　

1）微量泵报警：

　预防：

①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。

②规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。

③使用过程中加强巡视，严格床边交接班。

④确保电源连接紧密，注射器正确卡如微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。

　处理：

①保证机器没有故障，正常运转。

②保证电源没有故障。

③保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。

④确保穿刺针处无回血凝固。

2）血液回流：

　预防：

①加强巡视，发现回血及时处理。

②留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素盐水正压封管。

③将微量泵至于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右，防止血液回流。

　处理：

可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。

如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。

3）注射部位疼痛或静脉炎

　预防：

①正确选择静脉，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的持续泵入，降低用药效果，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。

②危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位疼痛或静脉炎。

　处理：

①合理使用静脉，及时更换静脉。

②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。

。

6、胰岛素注射操作并发症的预防及处理措施

1）低血糖反应：

　轻度：

能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。

　中度：

可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。

　重度：

不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。

　预防：

①告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。

②指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。

③病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。

④预防夜间低血糖：

加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。

　处理：

①对轻、中度及意识清楚者：

给予口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳；或6-7颗糖,或含糖饮料如1/2杯果汁，或1杯牛奶等）。

②对重度患者或意识障碍者：

给予50％葡萄糖液20ml静推，或根据病情正确处理。

③低血糖已纠正：

了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。

④低血糖未纠正：

静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。

注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。

意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

2）抗体反应、过敏反应

　预防：

提倡选用高纯度人胰岛素。

　处理：

注射胰岛素后出现皮肤寻麻疹、紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一但出现按抗过敏治疗。

3）局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）

　预防：

提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。

　处理：

更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射（要求二周内不可在同一部位注射）。

4）胰岛素水肿（体重增加）

轻度水肿,一般无须处理,这种水肿不会持续太长时间即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。

5）屈光不正（视物不清）

屈光不正原因：

血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。

表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。

屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。

7、CVC置管常见并发症的预防与处理

1）导管堵塞

预防：

（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。

（使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理）.

处理方法：

（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：

先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。

如溶栓不成功，可考虑拔管。

2）静脉炎，穿刺点感染

预防

（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。

置管24小时换药1次，后每周换药1次。

及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。

无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。

透明贴不粘或被污染时应及时更换。

处理方法：

（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和（或）局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。

（2）如出现发热、寒战等症状。

应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。

（3）情况严重者及时拔除CVC导管。

3）穿刺点渗血、水肿

预防

剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。

处理方法

（1）在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。

嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

（2）穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。

4）导管脱出或断裂

预防：

（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。

（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。

（3）更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。

处理方法：

（1）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。

（2）如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。

3、保护用具使用操作并发症的预防及处理措施

1）床档碰伤肢体、床档断裂

　预防：

①护士每班检查床档功能。

②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。

③教会患者家属正确使用床档，确保安全。

　处理：

①报告护士长、医师。

②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。

③立即报修。

2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损

　预防：

①密切观察约束部位的血液循环。

②极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫。

③约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜，以能伸进一、二指为原则。

④约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（约束背心），不能系在床栏上，15-30分钟巡视患者一次，约束带2h松解一次，间歇15-30min

⑤翻身或搬动患者时，应松解约束带。

⑥松解约束带时，加强看护，防止意外的发生。

⑦观察末梢循环情况：

皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间、水肿等。

遇约束部位皮肤苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立刻放松约束带，必要时行局部按摩。

处理：

①报告护士长、医师。

②约束带只能作为保护患者安全、保证治疗的方法，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束，有专人看护。

③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

操作者准备：

着装规范、洗手

评估：

患者病情、意识、瞳孔、活动能力：

约束

部位皮肤情况：

患者/家属心理状况，对使用约束

带的认知和接受程度并进行解释

病人准备：

将患者肢体摆放于功能位置

用物准备：

约束工具（约束带或约束背心、约束衣

）、保护垫（棉垫、手电筒等）

以保护垫包裹约束部位

套约束带于约束部位

固定约束带

检查患者肢体活动程度、范围，以及约束带的松紧度

调整约束带

交代约束后的注意事项

观察约束效果

观察约束部位皮肤完整性及血液循环情

观察患者的呼吸和面色

询问患者的感受

记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间

记录患者全身和约束部位皮肤情况

记录约束带引起相关并发症的处理措施及效果