心血管内科医学高级案例分析题1.docx

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心血管内科医学高级案例分析题1

心血管内科（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？

（）提示：

经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解

A.疼痛迅速缓解

B.心电图恢复正常

C.出现Q波

D.ST段下降超过50%

E.出现频繁室性早搏或室性心动过速

F.CK-MB高峰前移

2、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

急诊应进行哪些主要检查？

（）

A.血常规

B.腹部平片

C.床边心电图

D.腹部B超

E.血清淀粉酶测定

F.心肌酶学测定

3、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.心绞痛

D.高血压病

E.胃穿孔

F.急性心肌梗死

4、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

（）提示：

经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。

A.年龄60岁

B.发病3小时

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.有高血压病

E.有房性早搏

F.无心力衰竭

5、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

此时可以排除下列哪些疾病？

（）提示：

进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。

心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。

血常规WBC10×109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。

A.急性胆囊炎

B.心绞痛

C.胃穿孔

D.脑血管意外

E.气胸

F.急性胰腺炎

6、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

此时的处理要点是什么？

（）提示：

溶栓后1小时，患者出现室性心动过速

A.心律平70mg静脉注射

B.利多卡因100mg静脉注射

C.静脉补钾

D.继续观察，暂时不处理

E.应用镇静剂

F.抽血查电解质

7、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？

（）

A.绝对卧床

B.持续吸氧

C.吗啡静脉注射

D.持续心电监护

E.持续静脉滴注硝酸甘油

F.定期翻身

8、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是（）

A.劳累和情绪激动

B.高血压病

C.糖尿病

D.动脉粥样硬化

E.吸烟过量

F.老年

9、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

电复律时，以下哪些是正确的？

（）提示：

患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。

但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。

拟行电复律治疗。

A.用交流电复律

B.用直流电复律

C.电击前停用地高辛一天

D.用安定静脉注射，病人镇静后电复律

E.电击能量用50～100焦耳

F.用同步电复律

10、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

该病人明确的诊断有哪些？

（）提示：

床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。

A.急性胆囊炎

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.高血压病

E.糖尿病

F.急性心包炎

11、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

下一步的处理如何？

（）提示：

患者经过安装心脏起搏器处理后，病情好转。

辅助检查提示，INR1.3，心电图是示：

心房颤动，并心室起搏心律。

心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm2，二尖瓣反流面积为5.2cm2。

A.增加华法林的剂量

B.减少华法林的剂量

C.华法林的剂量维持不变

D.加用阿司匹林

E.给予ACEI

F.给予电复律

12、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

对于原发病的处理，可采用哪些方法？

（）

A.经皮二尖瓣球囊成形术

B.闭式分离术

C.直视分离术

D.人工瓣膜置换术

E.苄星青霉素120万U，肌肉注射，每3～4周一次

13、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

导致患者就诊最直接的病因是什么？

（）

A.洋地黄效应

B.钙拮抗剂中毒

C.恶心、腹泻

D.急性胃肠炎

E.完全性房室传导阻滞

F.洋地黄中毒

14、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

患者应进行以下哪些急诊检查？

（）

A.血常规

B.大便常规

C.凝血四项

D.心电图

E.血清高辛浓度测定

F.血电解质检查

15、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

此时的进一步处理为（）提示：

经过14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。

心电图示：

Ⅲ度房室传导阻滞。

A.安装心脏起搏器

B.阿托平

C.异丙肾上腺素

D.氨茶碱

E.利多卡因

F.心宝丸

16、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

该心电图诊断是什么？

（）提示：

心电图检查结果如图：

A.Ⅰ度房室传导阻滞

B.缓慢性心房颤动

C.交界性逸搏心律

D.Ⅱ度房室传导阻滞

E.Ⅲ度房室传导阻滞

F.室性早搏

17、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

该患者应进行哪些处理？

（）

A.停用洋地黄

B.停用地尔硫䓬

C.给予阿托平

D.继续使用洋地黄

E.给予利尿剂

F.停用华法林

18、病历摘要：

女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。

两天来出现阵发性头晕、眼黑。

查体：

BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。

腹软，左下腹轻压痛。

该患者的诊断有哪些？

（）提示：

进一步检查结果显示：

血常规正常，大便常规正常。

查体：

颈软无抵抗，病理征阴性。

A.风湿性心脏病

B.二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.洋地黄中毒

F.完全性房室传导阻滞

19、病历摘要：

男性患者，65岁，体重85kg，腹围100cm，血压高10年，血压为170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100μmol/L，心电图结果显示如图：

心电图诊断为（）

A.窦性心律

B.电轴正常

C.电轴右偏

D.电轴左偏

E.左房肥大