中医妇科复习重点.docx

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中医妇科复习重点

[月经病]

月经病：

凡月经的周期，经期，经量等发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称~

月经病发生的主要机制是脏腑功能失常，气血失调，导致冲任二脉的损伤。

月经病的辩证重在月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的局部症状。

月经病的治疗原则重在治本调经。

月经治本大法：

补肾，扶脾，疏肝，调理气血，调整冲任等。

一、月经先期：

月经周期提前1~2周，连续2个月经周期以上者，称为月经先期，经早。

相当于西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。

１.气虚证

1）脾气虚证：

补脾益气、固冲调经－补中益气汤

2）肾气虚证：

补肾益气、固冲调经－固阴煎

２.血热型

1）阴虚血热型：

养阴清热、凉血调经－两地汤

2）阳盛血热型：

清热降火、凉血调经－清经散（清经散治经先期，地芍黄柏地骨皮，丹皮青蒿茯苓下，热去血安病方愈。

）

3）肝郁化热证：

清肝解郁、凉血调经－丹栀逍遥散

二、月经后期：

月经周期错后1周以上，甚至3~5个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为~.西医学的月经稀发，可参照本病。

1）肾虚型：

补益肾气、养血调经－大补元煎

2）血虚型：

补血养营、益气调经－人参养荣汤

3）虚寒型：

温经扶阳、养血调经－大营煎

4）实寒型：

温经散寒、活血调经－温经汤

5）气滞型：

理气行滞、活血调经－乌药汤

6）痰湿型：

燥湿化痰、活血调经－芎归二陈汤

三、月经先后无定期:

月经周期或前或后1~2周，经期正常，连续3个周期以上者，称为~“月经衍期，经乱”

#伴有月经涩少，日久形成闭经；

#伴有月经过多、经期延长，则易发展成崩漏。

西医学功能失调性子宫出血出现月经先后无定期可按本病治疗。

1）肾虚型：

补益肾气、养血调经－固阴煎（熟地参山五味子，远志山萸草菟丝）

2）脾虚型：

补脾益气、养血调经－归脾汤

3）肝郁型：

疏肝解郁、和血调经－逍遥散

转归：

闭经，崩漏

四、月经过多：

月经周期，经期正常，经量明显多于既往者，称为~。

功血,子宫肌瘤,子宫腺肌病,慢性盆腔炎,子宫内膜异症及宫内节育器可参考本病。

病因病机：

冲任不固，经血失于制约。

1）气虚型：

补气升提、固冲止血－安冲汤

2）血热型：

清热凉血、固冲止血－保阴煎

3）血瘀型：

活血化瘀、固冲止血－桃红四物汤

治疗：

经期固冲止血为主，平时治本以调经。

慎用温燥动血之品。

月经过多可发展为崩漏

五、月经过少：

月经周期正常，经量明显少于既往，不足2日，甚或点滴即净者，称~

1）肾虚型：

补肾益精、养血调经－当归地黄饮

2）血虚型：

补血益气调经－滋血汤

3）血寒型：

温经散寒、活血调经－温经汤

4）血瘀型：

活血化瘀、理气调经－通瘀煎

六、经期延长：

月经周期正常，经期超过7日以上，甚至2周方净者，称~。

月水不断。

西医：

排卵性功血的黄体萎缩不全、盆腔炎、宫内节育环等导致的经期延长可参照治疗。

治疗原则：

固冲调经为大法。

重在缩短周期，以经期服药为主。

1）气虚型：

补气升提、固冲调经－举元煎（参芪术草加升麻）

2）虚热型：

养阴清热、凉血调经－清血养阴汤

3）血瘀型：

活血祛瘀、固冲调经－棕蒲散（棕蒲四物陈素庵，丹皮秦艽仲泽兰。

）

七、经间期出血：

月经周期基本正常，在两次月经之间，氤氲之时，发生周期性出血者，称~。

西医学的排卵期出血可参照本病治疗。

此期为由阴转阳，由虚至盛的时期

1）肾阴虚型：

滋肾益阴、固冲止血－一阴煎（知母三地麦草芍）

2）脾气虚型：

健脾益气、固冲摄血－归脾汤

3）湿热型：

清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤

4）血瘀型：

活血化瘀、理血归经－逐瘀止血汤

八、痛经：

妇女正值经期或行经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称~

[辨证要点]

根据痛经发生的时间辨虚、实

经前或经行初期疼痛多属实证

月经将净或经后疼痛多属虚证

根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血

痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝

痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关

痛及腰骶多病在肾

查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容

掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证

隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证

灼痛，得热痛剧——热证

冷痛，得热则舒——寒证

痛甚于胀，持续作痛——血瘀

胀甚于痛，时痛时止——气滞

临床上痛经以实证居多，虚证较少

[治疗原则]

治疗分两步：

经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛,平时辨证求因而治本

1）肾气亏损型：

补肾填精、养血止痛－调肝汤

2）气血虚弱型：

补气养血、和中止痛－黄芪建中汤

3）气滞血瘀型：

行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤

4）寒凝血瘀型：

温经散寒、祛瘀止痛－温经汤

5）湿热蕴结型：

清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤

[急症处理]

1、田七痛经胶囊3~6粒

2、痛经丸6～9克，日1～2次，临经时服用。

3、麝香痛经膏,穴位外贴，取穴：

气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴一片，1～3天更换。

4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。

也可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。

5、针灸

体针：

足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机

耳针：

子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。

九、闭经：

女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称~前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

古称“女子不月”，“月事不来”，“经水不通”

[诊断要点]

病史:

月经初潮来迟或月经后期病史，反复刮宫病史，产后出血病史，结核病史，口服避孕药及减肥药病史。

症状：

同“定义”；排除生理性闭经。

妇科检查:

内外生殖器的形态、发育情况。

辅助检查：

B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检查等。

（对女子14岁后，第二性征尚未发育、月经仍未初潮者，应予检查）。

（一）肾虚证

1.肾气虚证：

补肾益气，养血调经—大补元煎

2.肾阴虚证:

滋肾益阴,养血调经—左归丸

3.肾阳虚证：

温肾助阳，养血调经—十补九

（二）脾虚型：

健脾益气，养血调经—参苓白术散

（三）血虚型：

补血养血，活血调经—小营汤

（四）气滞血瘀型：

行气活血，祛瘀通经—膈下逐瘀汤

（五）寒凝血淤型：

温经散寒，活血通经—温经汤

（六）痰湿阻滞型：

豁痰除湿，活血通经—丹溪治湿痰方

十、崩漏：

经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称~前者称为“崩中”，后者称为“漏下”

出血量多，来势汹涌——崩

出血量少，淋漓日久——漏

崩漏的特点：

#周期紊乱

#经量多而不能自止,或淋漓半月以上

#多发生于青春期和更年期

#妇科急症中最常见之血症

<素问.阴阳别论>:

“阴虚阳搏谓之崩”

<金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者……”

<诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”

<丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法

<傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”

【诊断要点】

病史：

结合年龄和月经史，有无崩漏史。

有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无生殖器炎症、肿瘤和内科出血史。

症状：

出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。

妇科检查：

1、经病出血--子宫、附件无明显器质性病变。

2、癥瘕出血--可发现生殖器官的器质性病变。

3、炎症出血--子宫肌炎等。

实验室检查：

1、卵巢功能测定---经病出血

2、血液分析---炎症出血

3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血

4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等

【鉴别诊断】月经不调、经间期出血、妊娠病下血、生殖道肿瘤、生殖道炎症、生殖道损伤、全身性疾病。

辨证要点:

根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.

治疗原则:

按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本”

（一）肾虚型

1.肾阴虚证：

滋肾益阴，固冲止血—左归丸

2.肾阳虚证:

温肾助阳，固冲止血—大补元煎

（二）脾虚型：

健脾益气，固冲止血—固冲汤

（三）血热型：

清热凉血，固冲止血—清热固冲汤（清热固经方三地，芩栀胶藕棕牡蛎，龟板甘草兼加入，实热崩漏总能医。

）

（四）血瘀型：

活血祛瘀，固冲止血—逐瘀止崩汤

***塞流即是止血。

崩漏以失血为主，止血乃治疗本病的当务之急。

具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。

治疗崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。

澄源即是求因治本。

崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾，健脾，清热，理气，化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。

塞流，澄源两法常是同步进行的。

复旧即是调理善后。

崩漏在血止之后，应理解脾益肾以善其后。

功血：

功能性子宫出血分无排卵和有排卵（黄体功能不全，黄体萎缩不全）

【中药人工周期】

经后期——滋阴养血

经间期——补肾活血

经前期——平补阴阳

经期——行气活血

十一、经行吐衄：

每值经前或经期，出现有规律的吐血或衄血者，称~又称“倒经”，“逆经”。

治疗以清降逆火，引血下行为大法

1）阴虚肺热：

滋阴润肺，降火止血—顺经汤

2）肝经郁火：

疏肝泻火、降逆止血—丹栀逍遥散

十二、经断前后诸症：

妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称~

1）肾阴虚型：

滋肾益阴、育阴潜阳－六味地黄丸

2）肾阳虚型：

温肾壮阳、填精养血－右归丸

【带下病】：

带下的量明显增多，色质气味发生异常，或伴有全身，局部症状者，称~

首见《素问骨空论》

病因病机：

湿邪为患，而脾肾功能失常是内在条件

核心机制：

任脉损伤，带脉失约

1）脾阳虚：

健脾益气、升阳除湿－完带汤

2）肾阳虚：

温肾培元、固涩止带－内补丸

3）湿热下注：

清利湿热－止带方

4）湿毒蕴结：

清热解毒除湿－五味消毒饮

5）阴虚夹湿：

滋阴益肾、清热祛湿－知柏地黄丸

[妊娠病]

妊娠病：

在妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病。

治疗原则：

*胎元正常—治病与安胎并举

（治病安胎或安胎去病）

以补肾健脾，调理气血为主

（I）补肾为固胎之本

（2）健脾为益血之源

（3）理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热。

*胎元异常—下胎以益母

（胎元不正、胎堕难留、胎死不下）或孕妇有疾不能继续妊娠

一、妊娠恶阻：

妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称~又称“子病”，“阻病”“病儿”

主要机理:

冲气上逆，胃失和降

1）胃虚：

健脾和胃、降逆止呕－香砂六君子汤

2）肝热：

清肝和胃、降逆止呕－加味温胆汤

（温胆二陈苓竹茹，芩连麦枳生姜芦）

3）痰湿：

化痰除湿、降逆止呕－青竹茹汤

终止妊娠指征:

温度升高38℃以上,心率超过120次/分,出现黄疸,尿蛋白持续阳性.

二.妊娠腹痛:

妊娠期间,出现以小腹疼痛为主的病证,称~又称胞阻

1.血虚型:

补血养血,止痛安胎-当归芍药散

2.虚寒型:

暖宫止痛,养血安胎-胶艾汤

3.气郁型:

疏肝解郁,止痛安胎-逍遥散

4.血瘀型:

养血活血,补肾安胎-桂枝茯苓丸+受胎丸

转归预后:

胎漏,胎动不安

三。

异位妊娠：

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。

两者的含义稍有不同。

中医无此病名，但有类似症状的描述。

本病约95%发生在输卵管。

病因：

气血虚弱，气滞血瘀，湿热瘀结

本病的实质：

少腹血瘀实证

输卵管妊娠的变化与结局：

^输卵管妊娠流产：

输卵管壶腹部妊娠

^输卵管妊娠破裂：

输卵管峡部妊娠

^继发性腹腔妊娠：

流产破裂后胚胎存活

【诊断要点】

1.病史：

停经史及早孕反应，但20%-30%的患者无明显停经史。

2.症状：

（1）腹痛：

早期可有一侧下腹隐痛;输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛.

（2）阴道出血：

阴道不规则流血。

（3）晕厥与休克

3.检查：

（1）一般情况：

出血较多时呈贫血貌，大出血时,面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。

体温一般正常。

（2）腹部检查：

有内出血时，下腹部压痛及反跳痛，患侧为甚，但腹肌紧张较轻。

叩诊有移动性浊音。

（3）妇科检查：

未破损前：

子宫略大而软，附件区可能触及胀大的输卵管及有轻压痛。

已破损后：

阴道后穹窿饱满，有触痛。

宫颈举摆痛，子宫稍大而软，出血多时子宫有漂浮感。

一侧附件可触及包块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

（4）辅助检查：

血／尿HCG；B型超声;诊刮+病理;后穹隆穿刺术;腹腔镜检查术等

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。

[辨证论治]

本病主要是“少腹血瘀”实证或虚实夹杂证;

治疗以活血化瘀为主。

辨证治疗的重点是动态观察治疗。

中/西医治疗异位妊娠优势:

1.有效性；2.灵活性；3.副反应；4.资源与效益。

二、胎漏：

妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称~又称“胞漏”“漏胎”

病因病机：

冲任不固，不能摄血养胎

1）气虚型：

益气养血、固冲止血－固下益气汤

2）血热型：

清热凉血、固冲止血－加味阿胶汤

三、胎动不安：

妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称~

1）肾虚：

补肾益气、固冲安胎－寿胎丸

2）气虚：

益气、固冲、安胎－举元煎

3）血虚：

补血、固冲、安胎－苎根汤

4）血热：

清热凉血、固冲安胎－保阴煎

5）外伤：

益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤

6）徵瘕伤胎：

祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸

四、滑胎：

凡堕胎，小产连续发生3次或以上者，称为~又称“数堕胎”

1）肾气亏损型：

补肾固冲安胎－补肾固冲丸

2）气血两虚型：

益气养血安胎－泰山盘石散

五、妊娠肿胀：

妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称~也称“子肿”，“子气”“皱脚”“脆脚”

1）脾虚：

健脾行气－白术散

2）肾虚：

化气行水－真武汤

3）气滞：

理气行滞、健脾化湿－天仙藤散

六、妊娠眩晕：

妊娠中晚期，头晕目眩，或伴有面浮肢肿，甚则昏眩欲厥，称~。

也称子眩，子晕。

1）肝肾阴虚：

滋阴补肾，平肝潜阳－杞菊地黄丸

2）气郁痰滞：

健脾理气，化痰熄风－半夏白术天麻汤

3）气血虚弱：

益气养血－八珍汤

七、妊娠痫证：

妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称～。

也称“子痫”

1）肝风内动型：

养阴清热，平肝熄风－羚角钩藤汤

2）痰火上扰型：

清热开窍，豁痰熄风－半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸

[产后病]

n.产妇在产褥期（产后6w）内发生与分娩或产褥有关的疾病，称“产后病”产后7日内称“新产后”

发病机制：

一是失血过多，亡血伤津

二是瘀血内阻，气机不利

三是外感六淫，饮食房劳

三审：

先审小腹痛与不痛--有无恶露停滞

次审大便通与不通--验津液之盛衰

乳汁行与不行，饮食多少--胃气强弱

三病：

痉、郁冒、大便难

三冲：

冲心，肺，胃

三急：

呕吐，盗汗，泄泻

三禁：

禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液

治则：

勿拘于产后，勿忘于产后

产后常脉：

虚缓平和

一、产后血晕：

产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰通气急，甚则神昏口噤，不省人事，称~又称“产后血运”

1）血虚气脱型：

益气固脱－清魂散

2）血瘀气逆型：

活血逐瘀－夺命散

二、产后腹痛：

产妇分娩后，小腹疼痛者，称~。

其中因瘀血引起者，又称“儿枕痛”。

西医的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病。

1）血虚型：

养血益气－肠宁汤

2）血瘀型：

温经活血，祛瘀止痛－生化汤（芎归桃草炮姜）

3）热结型：

泄热逐瘀，活血止痛－大黄牡丹皮汤

三、产后身痛：

产褥期间，出现肢体，关节酸痛，麻木，重著者，称～

1）血虚：

补血益气、宣络止痛－黄芪桂枝五物汤

2）血瘀：

养血活络、化瘀止痛－生化汤

3）外感：

养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤

四、恶露不绝

1）气虚：

益气摄血－补中益气汤

2）血热：

养阴清热、凉血止血－保阴煎

3）血瘀：

活血化瘀、理血归经－生化汤

五、产后发热：

产褥期间，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称～

特点：

发热持续、小腹疼痛、恶露异常

1）感染邪毒：

清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤

2）外感：

　①风寒－荆防四物汤＋紫苏

　②风热－银翘散

　③暑热－清暑益气汤

3）血虚型：

养血益气、和营退热－八珍汤

4）血瘀：

活血祛瘀、和营除热－生化汤

[妇科杂病]

一、徵瘕

1）气滞：

疏肝解郁、行气散结－香棱丸

2）血瘀：

活血破瘀、散结消徵－桂枝茯苓丸

3）痰湿：

除湿化痰、散结消徵－散聚汤

4）毒热：

解毒除湿、破瘀消徵－银花蕺菜饮

二.不孕症

1）肾虚型

肾气虚证：

补肾益气、填精益髓－毓麟归

肾阳虚证：

温肾助阳、化湿固精－温胞饮

肾阴虚证：

滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤

2）肝郁型：

疏肝解郁、理血调经－开郁种玉汤

3）痰湿型：

燥湿化痰、理气调经－启宫丸

4）血瘀型：

活血化瘀、温经通络－少腹逐瘀汤

三、阴痒

1）肝肾阴虚：

调补肝肾、滋阴降火－知柏地黄丸

2）肝经湿热：

泻肝清热、除湿止痒－龙胆泻肝汤

3）湿虫滋生：

清热利湿、解毒杀虫－萆藓渗湿汤

[方剂索引]：

1.清经散：

丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黄柏.茯苓

2.两地汤：

生地.地骨皮.玄参.麦冬.阿胶.白芍

3.清热调血汤：

牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花.桃仁.莪术.香附.延胡索

4.清热固经汤：

生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩.藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草

5.固本止崩汤：

人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜

6.顺经汤：

当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮

7.完带汤：

白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡.车前子.黑芥穗

8.止带方：

猪苓.茯苓.车前子.泽泻.茵陈.赤芍.丹皮.黄柏.栀子.牛膝

9.寿胎丸：

菟丝子.桑寄生.川断.黄芩.黄柏.甘草

10.天仙藤散：

天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌药.生姜.木瓜.苏叶.茯苓.猪苓.白术.泽泻

11.生化汤：

当归.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草

12.解毒活血汤：

连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地.红花.桃仁.甘草

13.毓麟珠：

人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子.鹿角霜.杜仲.川椒

14.启宫丸：

制半夏.苍术.香附.茯苓.神曲.陈皮.川芎.

15.阴痒外治法：

1）塌痒汤：

鹤虱.苦参.威灵仙.归尾.蛇床子.狼毒.

2）蛇床子散：

蛇床子.花椒.明矾.苦参.百部.