糖耐量受损和新诊断2型糖尿病人群胰岛素分泌功能的研究.docx

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糖耐量受损和新诊断2型糖尿病人群胰岛素分泌功能的研究

糖耐量受损和新诊断2型糖尿病人群胰

岛素分泌功能的研究

（作者：

单位：

邮编：

）

作者：

袁国跃，周丽斌陈名道

【摘要】目的：

研究葡萄糖耐量受损（IGT）、新诊断的2型糖尿病

人群1相胰岛素分泌功能。

方法：

选择正常健康人28例、IGT者31

例、新诊断的2型糖尿病患者31例，均行口服75g葡萄糖耐量试验和减少样本数的Bergman微小模型技术结合静脉葡萄糖耐量试验

（FSIGTT），分别用胰岛B细胞功能指数（HBCI）,△I30/△G30及急性胰岛素反应（AIR）评估胰岛B细胞功能，AIR用减少样本数的Bergman微小模型技术结合FSIGTT检测;同时测定受试者的体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）检测空腹状态下血脂、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标。

结果：

（1）2型糖尿病组的AIR[27.4（-2.5〜76.5）mU/L]显著低于正常组（270.5士128.3）mU/L及IGT组（213.3士154.4）mU/L（P0.01），正常组与IGT组之间无显著差异。

（2）2型糖尿病组的厶I30/△G30（1.1士0.6）,HBCI（3.8士1.0）显著低于正常组（分别为2.7士0.9，4.2士1.0）及IGT组（分别为2.5士1.0，4.9士1.7）（P0.01），而后两组间△I30/△G30,HBCI均无显著差异。

（3）AIR

与A130/△G30,HBCI,胰岛素,BMI显著正相关（P0.05〜P0.01），与血糖、年龄、HbAlc胰岛素敏感指数（SI）显著负相关（P0.05〜P0.01）。

在校正年龄、BMI后，与AI30/AG30,HBC、胰岛素（30,60,120,180min）仍显著正相关，与各时间点血糖,HbA1c显著负相关。

⑷以AIR为应变量，其他变量为自变量作多元逐步回归，有BMI,AI30/AG30

进入最后的方程（r2=0.656,P0.01）。

结论：

新诊断的2型糖尿病人群AIR显著降低，而HBC、特别是AI30/AG30与AIR有着很好的相关性，是用来评估新诊断的2型糖尿病人群胰岛素分泌功能的较为简易的方法。

【关键词】糖耐量受损；2型糖尿病；急性胰岛素反应

[Abstract]Objective:

Tostudyfirst拟phaseinsulinsecretioninsubjectswithimpairedglucosetolerance（IGT）and

newlydiagnosedtype2diabetesmellitus（DM）.Methods:

Atotalof90subjects[twenty拟eightnormalcontrol（NC）subjects,31patientswithimpairedglucosetolerance（IGT）,and31patientswithnewlydiagnosedtype2diabetesmellitus（DM）]underwent75goralglucosetoleraneetestandinsulin拟modifiedreducedsamplenumber（n=12）ofBergman'sminimalmodelmethodwithfrequentlysampledintravenousglucosetoleranee

test（FSIGTT）」nsulinsecretionwasdeterminedbyHoma[3

拟cellfunctionindex（HBCI）,AI30/AG30andacuteinsulin

anthropometricalparametersincludingbodymassindex（BMI）and

waisthipratio（WHR）wereevaluatedandtheserumlipidprofile,plasmaglucose,insulinandHbA1clevelswerealsomeasured.

Results:

（1）TheAIRinDMgroup[27.4（-2.5-76.5）mU/L]was

significantlylowerthanthatinNC（270.5士128.3mU/L）and

IGT[213.3士154.4mU/L]groups（P0.01）,andtherewasno

significantdiffereneebetweenIGTandNCgroups.

（2）The△

I30/△G30（1.1

士0.6）andHBCI（3.8士1.0）inDMgroupwere

significantly

lowerthanthatinNC（2.7士0.9,4.2士1.0,

respectively.）

andIGT（2.5士1.0,4.9士1.7,respectively.）

groups（P0.01）,

andtherewasnosignificantdiffereneebetween

IGTandNCgroups.（3）AstoAIRlevel,itwaspositively

correlatedwith

△I30/△G30,HBCI,insulinandBMI.（P0.05〜

0.01）,andnegativelycorrelatedwithglucose,age,HbA1candinsulinsensitivityindex（SI）（P0.05〜P0.01）.Afteradjustment

forBMIandage,△I30/△G30,HBCIandinsulinremained

positivelycorrelatedwithAIR.GlucoseandHbA1cremainednegativelycorrelatedwithAIR.（4）Ingeneralmultivariateregression,BMIand△I30/△G30weresignificantly

independentdeterminantsforAIR（r2=0.656,P0.01）.

Conclusion:

TheAIRdecreasedinnewlydiagnosedtype2DMgroup,andwaspositivelycorrelatedwithHBCI,especiallywith△130/△G30.ltsuggeststhat△130/△G30canbeservedasaclinicalevaluationindexofinsulinsecretion.

[Keywords]impairedglucosetoleranee;type2diabetesmellitus;acuteinsulinresponse（AIR）

2型糖尿病是一种以机体胰岛素敏感性降低和胰岛素分泌功能减退为特征的异质性疾病。

目前检测机体B细胞功能的方法很多，其中

高葡萄糖钳夹技术被认为是“金标准”。

但其因技术复杂、费用高且取血次数较多，患者不易配合，因而一般仅用于小样本的科研。

微小模型技术由Bergman等建立，经不断改良，采血次数已减少为目前的12次，较钳夹技术相对简单，由此得到的反映胰岛B细胞功能的急性胰岛素反应（AIR）与被称为“金标准”的高葡萄糖钳夹技术有着非常好的相关性，在国际上已被广泛认可[1]，但国内仅有少数单位开展。

目前国内大多用其他一些简单的检测指标，如胰岛B细胞功能指

数（HBCI）,△I30/△G30等来评估胰岛B细胞功能，鲜见有用AIR来

评估正常、糖耐量受损（IGT）、新诊断的2型糖尿病人群胰岛B细胞的分泌功能，也未见有关AIR与HBCI,△I30/△G30等相关性的研究报道。

本文应用Bergman微小模型技术对正常、IGT、新诊断的2型糖尿病患者胰岛B细胞1相胰岛素分泌功能进行了评估，以揭示胰岛B细胞分泌功能紊乱在2型糖尿病发生发展过程中的作用，并分析了其与HBCI,△I30/△G30等指标的相关性，以探讨在我国人群中用HBCI』I30/△G30等在临床上评估胰岛分泌功能的使用价值。

1对象和方法

1.1对象

所有研究对象均来自瑞金医院门诊。

根据1999年WH诊断标准，选择糖耐量损伤（IGT）者31例（男16,女15例），年龄15〜69岁；新诊断的2型糖尿病患者31例（男16例，女15例），年龄14〜72岁。

所有患者均为门诊初诊且未接受过任何治疗措施者，包括饮食、运动

及药物治疗，且无高血压和其他心血管疾病，女性育龄患者如服用避孕药者除外。

另选择正常健康人28例（男13例，女15例）作为对照组，年龄17〜66岁。

1.2方法

受试者行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和减少样本数的静脉葡萄糖耐量试验（FSIGTT），两项试验先后进行，间隔3天以上，试验前戒烟酒1周，并于试验前3天保持相对稳定的饮食摄入，碳水化合物摄入量维持在250g/d以上。

测试前由同一人测量受试者的身高、体质量、腰围及臀围，并计算体质量指数［BMI二体质量/身高2（kg/m2）］和腰臀比（WHR）胰岛B细胞功能指数HBCI=20XFINS/（FPG-3.5）,△I30/△G30=（30min胰岛素-0min胰岛素）/（30min血糖-0min血糖）。

FSIGTT试验：

受试者在试验前夜20:

00起禁食，次晨7:

00—8:

00于双侧肘前静脉留置静脉套管针。

埋管后，静卧15〜30min，

于第0,2,4,8,19,22,30,40,50,70,90和180min各时相抽血2〜3ml，以测葡萄糖和胰岛素，并于0时相在2min内快速推注50%的葡萄糖液（300mg/kg），第20min时于1min内缓慢推注入胰岛素（Actrapid）0.03U/kg。

所有标本于FSIGTT式验结束后统一迅速离心，

血清于-20C保存，血糖于离心分离血浆后立即测定（己糖酶法），胰岛素则于1周内测定（放免法，试剂盒购于上海市生物制品研究所，批内CV4.2%批间CV7.6%。

以FSIGTT中推注葡萄糖后0〜10min内基线以上胰岛素曲线下面积表示机体对葡萄糖负荷后的AIR。

将

FSIGTT试验中各时相测得的血糖与胰岛素值输入由Bergman教授赠

送的MINIMOD+算机软件包，计算出反映胰岛素敏感性的胰岛素敏感指数（SI）。

1.3统计学处理

所有数据处理分析均应用SPSS11.5软件。

各组间数据的比较用单因素方差分析及协方差分析，对AIR与年龄、BMI、WHR各糖脂代谢等指标的相关性采用简单相关分析、偏相关分析和多元逐步回归分析。

2结果

2.1一般临床资料比较

如表1所示，3组间年龄、性别构成比差异无统计学意义；与正常对照组相比，IGT组