踝关节韧带解剖.docx

踝关节韧带解剖.docx

《踝关节韧带解剖.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《踝关节韧带解剖.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

踝关节韧带解剖

踝关节韧带解剖Anatomyoftheankleligaments

Theligamentsaroundtheanklecanbedivided,dependingontheiranatomicposition,intothreegroups:

thelateralligaments,thedeltoidligamentonthemedialside,andtheligamentsofthetibiofibularsyndesmosisthatjointhedistalepiphysesofthebonesoftheleg（tibiaandfibula）.

踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，侧三角韧带，胫腓联合韧带。

1、外侧副韧带Thelateralcollateralligaments

Thelateralcollateralligamentcomplex（LCL）consistsoftheanteriortalofibular,thecalcaneofibular,andtheposteriortalofibularligaments.

外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。

1.1距腓前韧带Anteriortalofibularligament

距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。

中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。

图1：

踝前外侧面观（深层）：

1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带的一支；5、距腓前韧带上支；6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。

注：

上图显示典型距腓韧带分两支。

距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前走行，止于距骨体外踝关节面的前面。

在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。

跖屈时上半部分韧带紧，背伸时，下半部分韧带紧。

1.2跟腓韧带Calcaneofibularligament

跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。

在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。

此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。

图2：

箭头所示，外露部分。

跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。

图3：

上图显示跟腓韧带与距跟韧带关节，图中1为跟腓韧带，2为距跟韧带，3为距腓韧带，4为腓骨肌结节

1.3距腓后韧带Posteriortalofibularligament

距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝侧面，基本平行止于距骨后外侧面。

在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧。

由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。

图4：

踝关节后面观。

箭头示6为距腓后韧带。

13为踝间后韧带，与距腓后韧带起点相同。

图5：

踝关节后面观。

4距腓后韧带。

1为踝间后韧带，2、3为胫腓后韧带。

图6：

踝关节后面观。

本图主示踝间后韧带及其周围解剖。

.1腓骨;2外踝;3腓骨肌腱袖;4胫骨;5胫骨后结节;6胫腓后韧带浅层;7胫腓后韧带深层/横韧带;8骨间膜;9距腓后韧带;10距骨外侧突;11屈踇长肌腱袖;12屈踇长肌腱支持带;13跟腓韧带;14距下关节;15屈趾长肌腱;16胫后肌腱;17踝间后韧带:

A胫骨止点.B距骨外侧突止点.C踝后支持带止点.D距骨关节囊止点

图7：

踝前外侧面观（浅层）：

1、前距腓韧带；2、胫腓前韧带；3、跟腓韧带；4、伸肌上支持带；5、伸肌下支持带；6、第3腓骨肌腱；7、伸趾长肌肌腱；8、腓骨肌上支持带；9、腓骨肌下支持带；10、腓骨短肌肌腱；11、腓骨长肌肌腱；12、伸趾短肌肌肉。

图8：

踝前外侧面观（深层）：

1、外踝尖；2、胫骨（箭头所示胫前结节）；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带的一支；5、小腿骨间膜；6、腓动脉穿出处；7、距骨；8、上距腓韧带；9、跟腓韧带；10、距跟韧带；11、伸肌下支持带；12、舟距韧带；13、分叉韧带；14、箭头是腓骨肌腱沟；15、腓骨长肌肌腱；16、腓骨短肌腱；17、跟腱。

2、侧副韧带Themedialcollateralligaments

侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。

起于踝止于距骨、跟骨、舟骨。

被胫后肌覆盖中、后部分韧带。

Milner和Soames对MCL描述被广泛接受，把其分成6部分，但临床上很难将其一一分离出来。

表1：

Milner和Sarrafian关于侧副韧带描述。

踝关节侧模式图：

1、胫舟韧带;2弹簧韧带;3胫跟韧带;4胫距后韧带;5跟舟韧带复合体;

踝关节侧韧带实物图：

1、胫舟韧带;2弹簧韧带;3胫跟韧带;4胫距后韧带;5跟舟韧带复合体;6距骨侧突；7、载距突；8、侧距跟韧带；9、胫后肌腱

踝关节侧韧带实物图（浅层）侧韧带被胫后肌及屈趾长肌覆盖。

a图：

中立位时韧带与胫后肌关节；b图：

胫后肌背切除后；c图：

跖屈位；d背屈。

1、踝;2距骨外侧突;3载距突;4舟骨;5胫后肌；6舟骨结节；7、屈踇长肌腱；8、屈踇长肌支持带；9、距跟后侧韧带；10、跟腱；11、跖腱膜；12、跟舟韧带复合体;13、胫舟韧带；14、弹簧韧带；15、胫跟韧带；16、胫距后韧带

三、胫腓间韧带Ligamentsthatjointhedistalepiphysesofthetibiaandfibula

下胫腓联合复合体对于保持胫骨远端和腓骨稳定，对抗因轴向应力，旋转应力及平行应力导致胫腓骨分离作用。

由3部分构成，包括：

胫腓前韧带，胫腓后韧带，胫腓间韧带。

1、胫腓前韧带Anteriororanteroinferiortibiofibularligament

此韧带起自胫骨前结节（平均位于关节面上5mm），其纤维向外下方走形，止于外踝前方，根据形态学观察，此韧带被分出几束，其中有腓动脉穿支穿过。

图1：

①胫腓前韧带；②胫骨前结节

图2：

①胫腓前韧带；②胫腓前韧带下束；③胫骨前结节；④腓动脉穿支；⑤距骨；⑥前踝动脉；⑦距骨外侧关节面；⑧距骨背侧关节面；⑨距腓前韧带。

2、胫腓后韧带Posteriororposteroinferiortibiofibularligament

此韧带基本是由两部分韧带组成，包括浅层韧带和深层韧带。

浅层韧带起自外踝后缘向止于胫骨后结节，此结构与胫腓前韧带正好对应。

通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。

深层韧带呈圆锥型，起自踝窝筋膜近端，止于胫骨后侧缘，此纤维可止于踝，所以此韧带也被称为横韧带，形成关节后唇，为胫距关节提供稳定，并阻止距骨后脱位。

图3：

踝关节后方图。

①外踝；②外踝尖；③腓骨沟；④胫骨；⑤胫骨后结节；⑥胫腓后韧带（浅层）；⑦胫腓后韧带（深层）；⑧距下关节；⑨距腓后韧带；⑩踝间韧带；⑾距骨外侧突。

图4：

踝关节外侧矢状面图。

①胫骨；②距骨；③跟骨；④胫腓后韧带；⑤胫腓后韧带（浅层）；⑥胫腓后韧带（深层）；⑦距腓后韧带；⑧踝间后韧带；⑨距下关节；⑩踝关节。

3、胫腓骨间韧带Interosseoustibiofibularligament

此韧带由大量短纤维构成，中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。

一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续。