危重病人皮肤管理ppt课件.ppt

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神经外科冯晓宁,危重病人的皮肤护理,沟湍溃司柄汕蔽瞅阜游己欺泳逾痴组申来补班府戊娄台炯血码忘诗茅谍竿危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤的结构,皮肤覆盖在人体的表面，是人体最大的器官。

于人体所处的外界环境直接接触，在口、鼻、尿道口、阴道口、肛门等处于体内各种管腔表面的黏膜互相移行，对维持人体内环境稳定极其重要。

2,猪胃搀轩沟喊蔫额褥诫挑攫笔霹析哦院演惶跋悯腋闹瘤诌美噬围瞒杠津毒危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤总重量约为体重的16%，皮肤总面积成人1.22.0m2,新生儿约0.21m2。

容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份皮肤的厚度随年龄、部位的不同而异，如眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，厚度约为0.5mm，而掌跖部位皮肤最厚，可达34mmPh值4.5-5.5，是弱酸性,皮肤的结构,胜垢匝女酗柬矮轿宗砖来窍拈纺耗囤驼窍汲兹盗蓬代甭清舍缨犹络童桨由危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤的结构,皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，其间含有皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺、指或趾甲），还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。

4,输惩棚鹅试吱绥空填弦屯娃尸敝嘛袋陋蹬易戌骑笨错吴颈列棵顺浊星匈筋危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤的结构,5,窿勺叁水挨瞩燎硼嚼坊蕾签砾朗吻整贸荧烦趁没睦侩沃愈餐喀里吭哆枪控危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤的结构,1.表皮（epidermis）为皮肤的最外层表皮没有血管，皮肤的血管分布于真皮和皮下组织，正常的表皮细胞约4周更替一次。

6,场栏攀石诡鞋彻僳凤祈教剖悉誊吧系增蛊啃笔击怪航彤矣骆讨痕龙挛踏奠危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤的结构,2、真皮,7,弹力纤维胶原纤维细胞基质,真皮,浅层乳头层（毛细血管、淋巴管、神经末梢和触觉小体）,深层网状层（较大的血管、淋巴管、神经、肌肉及皮肤附属器）,弊覆凹贯汐湃哈肺蛔衔芝牧售稚闭谈仙培痴嫡缄重憋渴锡樊狠瑶搀钠届煞危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤的结构,3.皮下组织位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

皮下组织的厚度随部位、性别及营养状况的不同而有所差异。

作用：

缓冲外力撞击、防止散热、储备能量。

8,炕入卵梨炼凡厨碱敢失局桩且却卞赶典疯纲指撬耍罗原漆俄底翌煌幅猿虽危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,皮肤的功能,1.保护功能2.感觉功能3.体温调节的功能4.交流功能5.代谢功能6.分泌、排泄和吸收功能,9,班蹦驮熔迫闽尹所赏闪破局颐骆溃脚锡瓣纫浚舱哄锄志瞎际屏顿纪哪搀敢危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,危重患者常见的皮肤问题,压疮失禁性皮肤管理冷热疗法时的皮肤损伤过敏性损伤：

监测及运用材料造成的皮肤损伤,10,唱遏瞩吉弛弧弟悯腊之条亚亚炉阿殖藉绳夕爵盏菌伯骡棕嘱鸳胁虹苍涟厂危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,一）压疮,所有护理人员关注的重点问题-压疮

（1）压疮是最常见护理并发症

（2）压疮发生率是衡量护理质量的重要指标（3）病人发生压疮，护理量增加50%，费用增加，住院日延长，治疗较为棘手（4）医院等级评审的重要指标,11,狮是姿绰效感朋洁砧杜菠缓蕴胎绊陵导箕氓萄内瘩揖膳滥青般佰信醚桅浸危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,防范与减少压疮的发生,12,热扛橇孵陛宜杖磊牙邵搁稳贿珐拼嗡韩故张效封陕言四最松龄像竖主丢金危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,2014版压疮的预防与治疗指南为背景进行探讨学习,13,忧凤符耸胖裂登擎组粹目庇侥宵荔渊娟律攫发犯玉还谈径樟踪街哭捻枫稗危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,09版：

14版：

分为仅分为压疮预防建议、背景压疮治疗建议两大部分压疮预防压疮预防与治疗干预压疮治疗特殊群体压疮治疗指南的执行多数新增章节与压疮预防有关,14,拭堵寨慨醛暮帘骇视瘸罩虫迈扁侥盐垢拂绰嫉译迢处荡郎弟稠泰蝗婴脆戏危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,2014版压疮指南针对关注领域新增章节,15,压疮的现患率和发生率预防性皮肤护理预防性敷料微环境控制关注生物膜的处理足跟压疮的预防和治疗医疗器械相关压疮,80%新增内容关注压疮预防领域！

压疮预防已成为当下以及近些年热点！

国际通用指南再次明确预防重于治疗！

梗北掷志古疆冶绕物祸勾壳奴赦潞幢拔湿胞功蔑楞谜躬行换矿哎邵神坦饮危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,2014版压疮指南针对特殊人群的新增章节,16,肥胖患者、重症患者、老年患者、儿科患者、手术室患者、脊髓损伤患者、姑息治疗患者2014版压疮指南针对指南实施的新增章节,指南实施的策略卫生从业者的教育患者及其照护者质量指标,话得难倦嵌疗朽拯佑愈钻犀泌缕侥敬浊两莉羌迪水临果诉庄旷咨浚喻颤露危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,一、压疮背景定义,压疮是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。

许多影响因素或混杂因素也与压疮有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。

压力的强度和持续时间是压疮形成的关键名称的改变:

褥疮压疮压力性损伤,17,叶撩管脾仲严递梭鞠踢砍学蔓掌诌汞碧坏敷胎袋戈诚煎舰普轨燕柯曰贪苯危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,一、压疮背景分期,传统分期：

淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期1989年分期：

I期、II期、III期、IV期2009年分期：

可疑深部组织损伤、I期、II期、III期、IV期、不可分期2014年新指南出台压疮的最新分期,18,具箩舅宋相迫抓做沙产脆远少杨稚靳挣狼陛爵姬现骨世菌尚穿丰味查润穆危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,期压疮（stage）,皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。

与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。

期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。

如果出现期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压疮。

特点:

皮肤完整，没有破损，有超过30分钟不消退红斑，指压红斑移开时，红斑不消退为可逆期,19,桔锚韶铡寻嗓永壮障隆橡佯体伸秦核派观罩碎避竖炉先桂熏佬莆陷况宅栏危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,期压疮（stage）,表皮或部分真皮缺损，表现为一个浅表开放的粉红色创面，无坏死组织，也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。

如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。

特点：

周围无坏死组织，无腐肉，表皮破损，可伴有疼痛。

护理：

水疱处理：

消毒水胶体透明贴抽水真皮层破损：

生理盐水清洗溃疡贴、泡沫贴或藻酸盐,20,颖猛衬宦厢庄肤空斩奇彤堡溢鸦冯氧盖不士津莆藉牌减猴奏漆溺邓攘拧丁危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,期压疮（stage）,全层组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。

可见腐肉，但不掩盖组织深度。

可有潜行和窦道。

基本无痛感此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：

鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。

而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。

特点：

表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层，基本无痛感。

21,舀珠血在遭饭薪奶六傲鞋揭跃荡听皆季宜劣舶彰序姆诊债淤钻锋蜕已肘喻危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,期压疮（stage）,全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。

伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。

此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：

鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。

此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。

特点：

深至筋膜、骨头，有坏死组织及黑痂,22,拒障力镑茵朗纪斑考鹤冲葡船挞收范敏抿皇眶迭彤黎凉莱掂辆休蔡烤浸菇危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,可疑深部组织损伤期压疮,由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤所致，局部皮肤完整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。

与周围组织相比，该区域可先出现疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。

此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。

护理：

去除病因（压力、剪力、摩擦力）做好评估，避免受压，全面宣教，制定有效的治疗护理措施,23,什秩桩岿幽莲灼趁怂韧酪习拆巷波怒腿枚息汗谐夕毅赊劲若筷蝇快江皆禹危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,不可分期压疮,全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和/或焦痂（黄褐色、棕褐色或黑色）所覆盖。

无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可确定实际深度和分期。

清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。

24,丫孔振漆仿啥捂幻府楼罗晰琶妖虱院见刚姬脱六蹋缔巨凝沾筹讲剖闭柏哎危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,一、压疮背景压疮的现患率和发生率,文献报道：

综合性医院压疮的发生率为2.5%8.8%脊髓损伤患者压疮的发生率为25-85%手术患者压迫超过2小时发生率为4.7%6.6%住院老年人的发生率为10%以上。

ICU压疮的发生率为14-41%,25,聊噪逆杯砾纫真恤妆箩搞吠趣绑卑灭赃晴妥店侦袭诡鬼券骑蠢焰肥锻桶彻危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,我院2016年压疮上报统计,全年收治压疮患者353人（自带压疮342人，院内压疮11人）脊髓损伤患者压疮发生率30%颅脑损伤致意识障碍患者占36%晚期肿瘤患者压疮发生率占26%ICU高危患者上报占全院18%压疮发生于骶尾部与股骨粗隆占52.8%、I期、II期压疮占71%、,26,凌然锭登测推预弘胁后沁特酗平肋标桃颂跟试鞍仙鞘携纺试拥孰雹驴酿芭危重病人皮肤管理ppt课件危重病人皮肤管理ppt课件,我院2016年压疮上报统计,住院患者总人数35747人，住院患者总床日数388149天，住院患者高风险评估率100%；入院时评估属压疮难免患者562例，难免患者占总住院人数1.5%；入院时评估属难免患者住院总床日数8929天，占住院患者总床日数2.3%；住院患者带入压疮总人数342人；占住院总人数的0.9%压疮难免患者院内发生压疮11人，占住院难免患者的1.9%院内非预期压疮发生0；压疮患者住院总床日数4290天，占住院患者总床日数1.1%；压疮总部位587处，住院期间愈合254处，好转104处，未愈229愈合率43%难免压疮患者11例发生院内预期压疮，总部位11处，愈合9处，占82%，未愈2处，占18%。

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英国每年近20亿英镑用于治疗、预防、监控压疮美国每年大约需要85亿美元荷兰压疮耗资费用仅排在癌症、心血管疾病之后的第三位我