安全监督备案.docx
《安全监督备案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安全监督备案.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
安全监督备案
一、安全监督备案
所需提供资料:
1、工程概况、中标施工企业安全生产许可证复印件。
2、施工安全监督备案表一式四份。
３、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表。
4、危险性较大分部分项工程清单。
5、施工合同中约定得安全防护、文明施工措施费支付计划。
６、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。
备注:
监督机构收到建设单位提供得资料后进行查验,对符合要求得,在５个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》。
二、安全生产条件现场勘验
监督机构收到勘验申请后,在3个工作日内到现场进行开工前安全生产勘验。
经现场勘验不合格得,应立即整改,整改合格后应重新安全生产条件现场勘验。
安全生产条件勘验不合格得施工现场不得动工。
建筑施工现场安全监督备案表
备案编号
备案日期
中标编号
项目卡号
工程名称
工程地址
工程造价
结构层数
建筑面积
基础类型
及深度
脚手架种类
及架体高度
建设单位
公 章
年月 日
现场代表
姓名
电话
监理单位
公 章
年月 日
项目总监
姓名
电话
施工单位
公章
年 月日
安全生产许可证书号
姓名
安全生产
考核合格
证书号
电话
专职安全
管理人员
姓名
安全生产能力考核证书号
项目
经理
开工日期
竣工日期
经办人
联系电话
监督机构
公 章
年月日
本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份,并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章。
联系电话:
施工现场及毗邻区域内有关资料得交接证明材料表一览表
序号
材料名称
份数
备 注
1
给水管线
２
排水
污水管线
雨水管线
雨污合流管线
3
燃气
煤气管线
液化气管线
天然气管线
4
工业
乙炔管线
石油管线
5
热力
蒸汽管线
热水管线
６
电力
供电管线
路灯管线
电车管线
交通信号管线
7
电信
电话管线
广播管线
有线电视管线
光纤管线
其她
她
查明资料情况：
建设单位（公章）
现场代表:
年 月 日
资料交接情况：
施工单位（公章）
项目经理:
年 月 日
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份,并加盖建设单位、施工单位公章。
施工安全监督告知书
（建设单位名称）：
您单位提供得资料符合相关要求，同意办理
（工程名称）施工安全监督手续。
我单位将组织监督人员，对施工过程中工程建设责任主体得安全生产行为、施工现场得安全生产状况与安全生产标准化开展情况进行随机抽查,请予支持、配合。
联系人:
，联系电话:
。
为顺利开展施工安全监督工作，特告知以下事项:
１.监督人员实施施工安全监督时,有权采取下列措施：
要求工程建设责任主体提供有关安全生产文件与资料;要求责任主体回答有关安全生产问题;进入施工现场进行安全监督抽查;对抽查中发现得安全生产隐患,要求责任主体限期整改或停工整改。
2.监督人员到施工现场实施安全监督抽查时，工程建设责任主体可要求其出示有效执法证书。
如发现监督人员存在滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守等行为,责任主体可及时向我机构举报投诉，举报电话:
。
（监督机构盖章）
年月 日
建设工程施工现场开工安全生产条件勘验表
安监编号：
施工单位:
工程名称:
建设单位:
工程地址：
监理单位：
序号
审查项目名称
审查结论
1
建设单位与施工单位在施工合同总已经明确项目安全防护、文明施工
措施费总费用及拨付计划。
2
建设单位、监理单位、施工单位已制定建设工程项目安全生产责任制
度，已明确本单位施工现场安全管理人员。
3
施工单位已建立健全安全生产教育培训与安全技术交底制度等规章制
度与操作规程,已签订安全文明施工承诺书。
4
施工单位已结合工程特点编制了施工组织设计与专项施工方案,并按
规定程序审批完毕
５
施工单位已为工程项目制定了重大危险点源监控措施与安全事故应急
救援预案。
6
施工现场临时用电符合规范要求。
7
建设工程施工现场环境与卫生符合规范要求。
８
施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料,气象与水文观测资料,相邻建筑物与构筑物、
地下工程得有关资料得交接证明材料。
9
施工单位已按要求为作业人员购买意外伤害保险。
10
施工现场已设置了高度不低于2、2米,厚度不小于0、2４米得实体材料围墙或装配式围挡,打围严密。
已悬挂尺寸为1、４×０、９米得“六牌一
图”。
已悬挂尺寸为１、8×1、0米得“重大危险点源公示牌”。
施工现场已设置了防锈铁花大门;进出口地坪与主要道路已经采用砼或沥青砼硬化;冲洗设备、污水沉淀池已配备完成；大门出入口及道
路通行区、材料堆放区、材料加工区已设置黄线。
施工现场“三通一平”已完成。
工作区域与生活区域分开设置,并保持一定得安全距离。
民工宿舍、食堂、厕所、浴室及夜校均已建成并
能投入使用,且符合相关规范标准要求。
审查意见:
审查人员：
年月日
监督机构业务专用章 年月 日
复查意见:
审查人员：
年月日
监督机构业务专用章 年月 日
工程概况及建设各方责任主体基本情况
工
程
概
况
工程名称
工程地点
合同开工日期
合同竣工日期
工程类型
结构/层次
建筑面积
ｍ2
工程造价
万元
建
设
单
位
名 称
地址
法定代表人
组织机构代码证
项目负责人
联系电话
现场负责人
联系电话
见证取样人
联系电话
监
理
单
位
名 称
地 址
资质等级
资质证书号
法定代表人
组织机构 代码证
项目
总监
姓 名
联系电话
资格证书号
总监
代表
姓名
联系电话
资格证书号
监理 单位
监理
工程师
姓 名
姓 名
资格证书号
资格证书号
监 理
工程师
姓 名
姓 名
资格证书号
资格证书号
监理工程师
姓名
姓 名
资格证书号
资格证书号
监理员
姓名
姓 名
资格证书号
资格证书号
监理员
姓名
姓 名
资格证书号
资格证书号
设
计
单
位
名 称
地 址
法定代表人
组织机构 代码证
单位技术负责人
执业资格证 书及编号
建筑设计负责人
执业资格证
书及编号
结构设计负责人
执业资格证
书及编号
其她专业设计负责人
执业资格证
书及编号
其她专业设计负责人
执业资格证
书及编号
勘
察
单
位
名称
地 址
法定代表人
组织机构 代码证
单位技术负责人
执业资格证
书及编号
项目负责人
执业资格证
书及编号
地质勘察负责人
执业资格证
书及编号
施
工
总
承
包
单
位
名称
地 址
组织机构代码证
安全生产
许可证编号
资质证书号
资质等级
法定代表人或
委托负责人
安全考核证号
企业技术负责人
安全考核证号
企业分管安全负责人
安全考核证号
项目经理
姓 名
联系电话
资格等级
及证书号
安全考核证号
项目技术负责人
安全考核证号
安全 员
安全考核证号
安全员
安全考核证号
安全 员
安全考核证号
安 全 员
安全考核证号
专业承包
单
位
名 称
地 址
组织机构代码证
安全生产
许可证编号
资质证书号
资质等级
法定代表人或
委托负责人
安全考核证号
单位技术负责人
安全考核证号
单位分管安全负责人
安全考核证号
项目经理
姓 名
联系电话
资格等级
及证书号
安全考核证号
项目技术负责人
安全考核证号
安全员
安全考核证号
安 全 员
安全考核证号
安全员
安全考核证号
劳务
分
包
单
位
名称
地址
组织机构代码证
安全生产
许可证编号
资质证书号
资质等级
法定代表人或
委托负责人
安全考核证号
单位分管安全负责人
安全考核证号
安 全员
安全考核证号
安 全员
安全考核证号
安全员
安全考核证号
拟进场得大型机械设备情况:
序号
设备名称
规格型号
数量
1
2
３
４
5
我单位承诺所报送得工程安全监督备案资料真实有效。
建设单位（公章）
年 月日
意 见
施工单位
（盖章）
年月 日
意 见
监理单位
（盖章）
年 月日
危险性较大得分部分项工程清单
工程名称
结构层数
施工单位
项目经理
监理单位
总监理工程师
分部分项工程
内容
预计实施时间
一、基坑支护、降
水工程
□开挖深度超过3m（含３m）得基坑（槽）支护、降水工程。
□虽未超过3ｍ但地质条件与周围环境复杂得基坑（槽）
支护、降水工程。
二、土方开挖工程
□土方开挖深度超过3m（含3m）得基坑（槽）得土方
开挖工程。
三、模板工程
及支撑体系
□ 各类工具式模板工程:
包括滑模、爬模、大模、飞模等工程。
□ 混凝土模板支撑工程:
搭设高度5m及以上 ;搭设跨度１0 m及以上；施工总载荷１0KN/㎡及以上；集中线荷载15KＮ/m以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件得混凝土摸板支撑工程。
□ 承重支撑系统:
用于钢结构安装等满堂支撑体系。
四、起重吊装安装拆卸工程
□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上得起重吊装工程。
□采用起重机械进行安装得工程。
□ 起重机械设备自身安装、拆卸。
五、脚手架工程
□搭设高度在２4m及以上得落地式钢管脚手架工程。
□附着式整体与分片提升脚手架工程。
□ 悬挑式脚手架工程。
□ 吊篮脚手架工程。
□ 自制卸料平台、移动操作平台工程。
□ 新型及异型脚手架工程。
六、拆除、爆破工程
□建筑物、构筑物拆除工程。
□ 采用爆破拆除工程。
七、其她
□ 建筑幕墙安装工程。
□钢结构、网架、索模结构安装工程。
□ 人工挖扩孔桩工程。
□地下暗挖、顶管及水下作业工程。
□ 预应力工程。
□ 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准得危险性较大得分部分项工程。
安全管理措施（可另附页）：
项目经理（签字）:
施工单位（盖章）
年月日
总监理工程师（签字）:
监理单位（盖章）
年 月 日
项目负责人（签字）:
建设单位（盖章）
年月 日
填写
说明
本项目工程所含得危险性较大得分部分项工程,应在以上栏目所列得相应分部分项工程前得“□”内打上“√”,没有得应在“□”内打“×”
ﻮ超过一定规模得危险性较大得分部分项工程清单
工程名称
结构层次
施工单位
项目经理
监理单位
总监理工程师
分部分项工程
内容
预计实施时间
一、深基坑 工 程
□ 开挖深度超过5m（含5m）得基坑（槽）得土方开挖、支护、降水工程。
□开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境与地下管线复杂,或影响毗邻建筑（构筑）物安全得基坑（槽）得土方开挖、支护、降水工程。
二、模板工程及支撑体系
□ 工具式模板工程:
包括滑模、爬模、飞模工程。
□ 混凝土模板支撑工程:
搭设高度８ｍ及以上 ；搭设跨度１8m及以上,施工总载荷15KN/㎡及以上，集中线载荷20KN/m及以上。
□承重支撑系统：
用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载７０0kｇ以上。
三、起重吊装安装拆卸工程
□ 采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10０ＫＮ以上得起重吊装工程。
□ 起重量30０ＫN及以上得起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备得拆除工程。
四、脚手架
工 程
□ 搭设高度5０ｍ及以上得落地式钢管脚手架工程。
□ 提升高度１５0m及以上附着式整体与分片提升脚手架工程。
□架体高度２0m及以上悬挑式脚手架工程。
五、拆除、爆破工 程
□采用爆破拆除工程。
□ 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生得特殊建、构筑物拆除工程。
□可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全得拆除工程。
□文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围得拆除工程。
六、其 她
□ 施工高度50m及以上得建筑幕墙安装工程。
□ 跨度大于36m及以上得钢结构安装工程；跨度大于60m及以上得网架与索模结构安装工程。
□ 开挖深度超过16m得人工挖孔桩工程。
□ 地下暗挖、顶管及水下作业工程。
□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准得危险性较大得分部分项工程。
安全管理措施（可另附页）：
项目经理（签字）:
施工单位（盖章）
年 月 日
总监理工程师（签字）：
监理单位（盖章）
年月 日
项目负责人（签字）：
建设单位（盖章）
年月 日
填写说明
本项目工程所含得危险性较大得分部分项工程,应在以上栏目所列得相应分部分项工程前得“□”内打上“√”,没有得应在“□”内打“×”
工程安全生产责任承诺书
单位名称:
工程名称
建设规模
（承担内容）
合同价
（万元）
第一责任人
第一责任人承诺
本人郑重承诺：
严格执行国家有关法律、法规、政策与标准规范得要求,认真履行第一责任人得安全责任,本人工作范围内出现安全生产隐患与事故时,愿意接受责任追究与处罚。
单位：
（公章） 姓名：
（签字）
联系电话号码:
日期:
年 月 日
直接责任人承诺
本人郑重承诺:
1、严格执行工程监理规范;
2、将安全生产纳入监理得范围,在监理规划与监理细则中明确工程建设安全监理得目标、任务与实施意见，配备与工程规模相适应并具备安全管理知识与能力得安全监理人员。
3、审查施工组织设计、专项施工方案，总、分包单位资质与安全生产许可证，各类人员资格与施工单位安全保证体系等。
4、参与确定施工现场危险性较大得分部分项工程范围及管理措施，并对其施工进行旁站监理，及时发现并督促施工单位消除安全隐患。
5、参与施工机械、安全设施得验收,督促施工单位对施工现场进行安全检查,及时消除隐患。
6、在检查过程中，对发现得安全隐患下达监理通知书,向建设单位报告,对拒不整改安全隐患得行为向监督机构报告。
７、履行其她法律法规规定得职责。
单位:
（公章） 姓名：
（签字）
联系电话号码:
日期:
年 月日
工程安全生产责任承诺书
单位名称:
工程名称
建设规模
（承担内容）
合同价
（万元）
第一责任人
第一责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行国家有关法律、法规、政策与标准规范得要求,认真履行第一责任人得安全责任,本人工作范围内出现安全生产隐患与事故时，愿意接受责任追究与处罚。
单位：
（公章） 姓名:
（签字）
联系电话号码:
日期：
年月 日
直接责任人承诺
本人郑重承诺:
1、与施工总承包单位签订安全生产协议;直接发包得专业工程,建设单位、专业承包单位要与施工总承包单位签订施工现场统一管理协议，明确各方得责任、权利、义务。
２、在建设工程施工招标文件中将安全文明施工费单列,不将其纳入招投标竞标范围,并严格按照规定拨付。
３、成立施工现场安全文明施工施工管理机构，制定安全文明施工管理制度及考核办法,明确总包、分包单位得职责,定期牵头组织相关单位开展安全文明施工检查,及时督促、组织相关单位消除安全隐患。
4、向施工单位提供真实、准确得施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象与水文观测资料,毗邻建筑物与构筑物、地下工程得有关资料。
对因工程施工对毗邻得建（构）筑物、道路、桥梁、隧道、重要设施、地下管线等造成安全隐患得,组织相关单位采取有效措施,确保人员安全,并及时委托专业检测机构或鉴定机构对受损得建（构）筑物、道路、重要设施、地下管线等进行安全性鉴定,排查安全隐患。
5、不得压缩合同约定得工期,不得强行指令施工单位购买或使用不合格得安全防护用具及机械设备。
6、履行其她法律法规规定得职责。
单位：
（公章） 姓名:
（签字）
联系电话号码:
日期:
年 月日
工程安全生产责任承诺书
单位名称:
工程名称
建设规模
（承担内容）
合同价
（万元）
第一责任人
第一责任人承诺
本人郑重承诺:
严格执行国家有关法律、法规、政策与标准规范得要求,认真履行第一责任人得安全责任,本人工作范围内出现安全生产隐患与事故时,愿意接受责任追究与处罚。
单位:
（公章） 姓名:
（签字）
联系电话号码：
日期:
年月日
直接责任人承诺
本人郑重承诺:
1、落实安全生产责任制与各项安全生产规章制度、操作规程,建立健全工程项目得安全保证体系。
2、建立符合要求得安全管理机构，配备足够得专职安全管理人员。
3、所有得特种作业人员必须持证上岗。
4、按照经审核批准得施工组织设计或专项施工方案组织施工。
5、制定危险性较大得分部分项工程安全监控办法。
６、深基坑、地下暗挖、高大模板等超过一定规模得危险性较大得分部分项工程专项施工方案按相关规定经专家论证、审批。
7、制定工程项目施工安全事故应急救援预案，发生事故后,按规定向建设行政主管部门及其她有关部门报告。
8组织施工现场开展安全生产活动,按规定进行定期与专项得安全检查。
9、对从业人员进行安全生产教育与培训,向施工作业班组、作业人员进行安全技术交底,向作业人员提供安全防护用品与安全防护服装,并书面告知危险岗位得操作规程与违章操作得危害。
10、对因施工可能造成损害得毗邻建筑物、构筑物与地下管线等，采取专项防护措施。
１１、按照规定组织有关单位对施工起重机械与整体提升脚手架、模板等自升式架设设施进行验收，并在验收合格后,向建设行政主管部门办理使用登记手续。
１2、制定生产安全事故隐患排查治理制度,采取技术、管理措施,及时发现并消除事故隐患。
1３、依据法律法规与标准规范对施工现场实体安全防护与文明施工进行检查,及时发现与消除安全隐患。
14、履行其她法律法规规定得职责。
单位:
（公章） 姓名：
（签字）
联系电话号码：
日期:
年月日
升级会员 