病例报告表全套资料.docx
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病例报告表全套资料
病例报告表全套资料
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病例报告表
患者姓名：
开始时间：
完成时间:
完成病例是
否原因：
观察医师：
病例报告表填写说明
1、符合条件者填写本表，并由研究人员签字。
2、填写务必准确、清楚，不得随意涂改，错误之处划横线，并签署修改者姓名及时间。
3、所有选择项目用√标注。
4、检验项目因故未查应填写ND.
是否已签署知情同意书？
否
是→请完成以下内容
患者一般资料
出生日期（年/月/日）性别
身高体重
吸烟史
饮酒史
入院日期
最后一次脑梗死发病日期
其他系统疾病
体格检查
治疗前
治疗后一周
治疗后二周
治疗后三周
治疗后四周
NIHSS
BarthelIn
血
常规
血色素
白细胞
血小板
尿
常
规
白细胞
红细胞
蛋白
生
化
肌酐
尿素氮
尿酸
谷草
谷丙
PC12
细
胞
因
子
EGF
bFGF
BDNF
VEGF
神
经
递
质
DA
5—HT
Glu
NMDA
ATP
ADP
心电图
胸片
MRI、MRS
Gly？
GABA?
诱发电位
学生课题开题报告表（模表）
课题题目：
农村垃圾处理的研究
指导老师:
张静、王春霞
组长：
王浩
张健
课题组
成员：
丁锡贤
薛玉洁
刘斌
张雷
严科佳
管竹君
吴波
戴科
主导
课程：
地理
相关
课程：
语文
简要背景说明:
1、现在,垃圾越来越多，城市到处都有垃圾站，而农村则不同，只有在街上才能见到垃圾房，而在村上，根本不存在，这引起了我们的深思。
2、村前那条河本来清澈见底，因为人们都把垃圾往那里倒,现在已经有些臭味，鱼儿也没有了，看着小河一天天变得更糟，我们决定调查研究一下,让小河恢复原貌。
课题的目的与意义:
1、锻炼同学们的社会实践能力，培养团结高效的团队精神，学会发散性思维方式，书本联系实际，全面锻炼自身的能力.
2、通过对农村垃圾处理的研究，让有关部门重视农村垃圾问题，改善农村面貌。
课题研究方法:
调查法、访谈法等
活动计划：
1、任务分工：
论文撰写：
管竹君、吴波财务：
张雷电脑：
戴科
统筹:
张健资料保管整理:
刘斌、丁锡贤
摄影：
王浩、严科佳记录员：
薛玉洁、王浩
2、活动步骤：
分四阶段实施
阶段时间（周）主要任务阶段目标
（1）1实地调查，与社会联系了解农村垃圾的处理情况
（2）2小组讨论，专家访谈准备论文
（3）2论文草成，专家建议确定论文框架
（4）1成果汇报完成论文
3、计划访问的专家:
校内3位，如化学老师、语文老师、地理老师
校外6位，如卫生局局长,雪堰镇镇长等
4、活动所需的条件：
图书资料,如:
《农村经济环境学》、《垃圾处理》
交通工具，如:
自行车，公共汽车
其他：
计算机、摄像机
预期成果：
论文、研究报告
表达形式：
文字、论文、图片
XXXXXXXXXXXX
XXXXXXX监控系统工程
验
收
资
料
XXXXXXXXXXXXXXX公司
监控工程竣工验收报告
工程名称:
XXXXXXXXXXXXXXX监控系统工程
建设单位：
XXXXXXXXXXX
设计施工单位：
XXXXXXXXXXXXXXX公司
施工验收结论
验收人签名:
年 月 日
效果验收结论
验收人签名:
年 月 日
验收结论
签章 签章
验收小组组长签名：
年 月 日
XXXXXXXXXXXXXX视频监控系统施工质量验收
项 目
要 求
方法
检 查 结果
备注
合格
基本合格
不合格
前端
设备
1 安装位置（方向）
合理，有效
符合国家规格
2 安装质量（工艺）
牢固、整洁、美观、规范
符合国家规格
3 线缆连接
视频电缆一线到位，接插件可靠，电源线与信号线、控制线分开，走向顺直，无扭绞
符合国家规格
4 通电
工作正常
符合国家规格
管线敷设质量
5明敷管线
牢固美观、与室内装饰协调,抗干扰
符合国家规格
6接线盒、线缆接头
垂直与水平交叉处有分线盒，线缆安装固定、规范
符合国家规格
7隐蔽工程随工验收复核
有隐蔽工程随工验收单并验收合格
符合国家规格
安装质量检查结论:
施工验收组人员签名：
XXXXXXXXXXXXXXXXX视频监控效果验收
序号
检查项目
效果
检查结果
合格
基本合格
不合格
基本
要求
1
系统主要技术性能
2
设备配置
3
主要技防产品、设备的质量保证
4
系统集成功能
视频安防监控
5
主要技术指标
6
监视与回放图像质量
7
操作与控制
8
字符标识
9
通话质量
10
图像质量
11
电视监控
12
管理系统工作状况
效果检查结论
效果验收组人员签名：
XXXXXXXXXXXXXXX监控系统验收表
供货设备清单
序号
名称
型号
单位
数量
品牌
1
XXXXXXX
2
XXXXXX
3
XXXXXXX
4
XXXXXXX
5
XXXXXXXXX
6
XXXXXXXXXXX
7
XXXXXXXXXXX
8
XXXXXXXXXXXX
9
XXXXXXXXXX
10
XXXXX
11
XXXXXXX
12
XXXXXX
13
XXXXXXXXXXXX
需方:
供方：
内蒙古信中伟业科贸
病人压疮情况报告表
性别：
床号:
姓名
性别
年龄
入院时间：
年月日
诊断
压疮部位：
压疮大小：
分期：
发现时间：
院外带入：
是□否□接诊检查人：
院内发生:
是□否□发生时间:
发现人：
会诊需求：
是□否□会诊申请人:
病区护士长检查情况及意见（需注明分期,目前护理措施）：
签名：
年月日
专科会诊检查情况及意见（判定患者处理意见可详见会诊单）：
签名:
年月日
总护士长跟踪实施情况：
签名:
年月日
结果追踪（病人去向,伤口情况）：
签名:
年月日
1、院内发生压疮或院外带入Ⅲ期以上压疮，需24小时内口头逐级上报，并在72小时内填写压疮报告单（附照片）；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，72h填写压疮报告单。
2、Ⅲ期以上压疮处理流程：
科室检查压疮部位、大小、程度并积极处理→填写“报告表”→送“压疮护理小组”组织会诊→总护士长检查落实情况及护理效果.
3、压疮伤口愈合或者病人出院、死亡时，护士长要填写结果追踪（病人去向，伤口情况）。
压疮分期：
Ⅰ期压疮:
皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，超时30Min不退色。
Ⅱ期压疮：
部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡,基底红、无结痂；也可为完整或破
溃的充血性水疱。
Ⅲ期压疮：
全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉尚未外露,可有潜行和窦道。
Ⅳ期压疮：
全层皮肤缺失、伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，
通常有潜行和窦道.
可疑深部组织损伤：
皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮
肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较
深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方可准确分期.
难以分期的压疮:
全层皮肤缺失,但溃疡基底部覆有腐痂和（或）皮痂,需在
腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。
2021年01月护理部制定
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