2膝痹膝关节骨性关节炎诊疗方案.docx
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2膝痹膝关节骨性关节炎诊疗方案
膝痹中医诊疗方案
1、诊断名称:
中医诊断:
膝痹;西医诊断:
膝关节骨性关节炎
二、诊断依据:
《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布,1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛,屈伸不利。
轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。
2、起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀,活动时常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩,关节畸形。
4、X片检查:
示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
三、证候分类:
1、肾虚髓亏:
关节隐隐作痛,腰膝酸软,关节活动不利,伴头晕,耳鸣,耳聋,目眩。
舌淡红,苔薄白,脉细。
2、阳虚寒凝:
肢体疼痛,重著,屈伸不利,天气变化加重,昼轻夜重,遇寒痛增,得热稍减。
舌淡,苔白,脉沉细缓。
3、瘀血阻滞:
关节刺痛,痛处固定,关节畸形,活动不利,面色晦暗,唇舌紫暗,脉沉或细涩。
四、入院指征:
1、患者多为中老年。
2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。
3、X片检查:
示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
五、中医治疗方案:
辨证循经选穴:
按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位,
(一)、普通针刺治疗:
主穴:
内外膝眼,梁丘,阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞:
加血海,膈俞以局部取穴为主,手法以平补平泻,留针30分钟,每日一次,15天为一疗程。
辨证循经选穴:
内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,腰阳关,肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:
每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度,每天1次,15天为一疗程。
2、阳虚寒凝:
配合祛湿温阳之穴,腰阳关,风市,肾俞,命门,气海。
针刺方法:
以局部取穴为主,手法以平补平泻,留针30分钟,每日一次,15天为一疗程。
也可在足三里,阿是穴等处使用火针治疗。
或加灸疗,能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸"~/B'?
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b3\9S%z'U易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大分别在每个穴位上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量,一般从30-60分钟不等,每日1次。
3、肾虚髓亏:
虚证加膝阳关,腰阳关,足三里,三阴交,太溪,阿是穴(以痛为腧)针刺方法:
以局部取穴为主,手法以平补平泻,留针30分钟,每日一次,15天为一疗程。
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(二)、温针灸治疗:
1、瘀血阻滞:
内、外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,阿是穴(以痛为腧)加血海,膈俞针刺方法:
取内、外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,阿是穴(以痛为腧)加血海,膈俞。
用毫针刺入0.5寸,选取血海,阳陵泉,膝阳关等穴位施温和灸,针尾插入2-3cm清艾条点燃,以穴位部皮肤潮红为度,每穴2柱,每天1次,15天为一疗程。
2、阳虚寒凝:
配合祛湿温阳之穴,腰阳关,风市,肾俞,命门,气海。
针刺方法:
以局部取穴为主,配合腰阳关,风市,肾俞,命门,气海。
用毫针刺入0.5寸,手法以平补平泻,腰阳关,肾俞,命门加灸疗,能温经通络、祛寒逐痹,针尾插入2-3cm清艾条点燃,每穴2柱,每天一次,15天为一疗程。
也可在足三里,阿是穴等处使用火针治疗。
3、肾虚髓亏:
虚证加膝阳关,腰阳关,血海,足三里,三阴交,太溪,阿是穴(以痛为腧)针刺方法:
以局部取穴为主,膝阳关,腰阳关,血海,足三里,三阴交,太溪,阿是穴,血海,阳陵泉,足三里等穴使用毫针刺入0.5寸,手法以平补平泻,取血海,阳陵泉,足三里针尾插入2-3cm清艾条点燃,每穴2柱,每天一次,15天为一疗程。
(三)、火针:
1、初期取穴:
膝关节周围腧穴,如阴陵泉,阳陵泉,膝关,足三里等穴,刺法:
疼痛剧烈,行走不便者则首选火针治疗,选用中等火针行速刺法,从膝关节周围穴位向膝内刺入,进针5分深。
疼痛缓解后使用毫针,并针尾加灸治疗。
2、后期取穴:
以病变局部腧穴为主,如阳陵泉,膝关,足三里,加太溪,气海,关元,腰阳关,肾俞等穴以加强祛邪扶正之功。
刺法:
选用中等火针行速刺法,对于肿胀较重者,关节腔有积液者可于膝关节周围穴位选取一穴,用粗大针深刺至关节腔内,使积液流出。
如未流出者,使用局部拔火罐,待积液流出后用无菌纱布包裹,膝关节。
一般3天治疗一次,15天为一疗程。
(4)中药熏洗治疗
(院内协定处方)
方药组成:
苍术15g、赤芍15g、防己15g、羌活15g、木瓜15g、桑枝15g、地龙15g、细辛15g、威灵仙15g、三七15g、苏木15g、川乌15g、土虫15g、薏苡仁30g、鸡血藤30g
每日两次,五日一疗程。
六、疗效评定标准:
《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布,1995年1月1日实施
(1)痊愈:
膝关节肿胀、疼痛基本消失,关节活动功能恢复正常。
(2)显效:
膝关节肿胀疼痛明显减轻,关节活动功能基本正常。
(3)有效:
膝关节肿胀疼痛减轻,关节活动功能部分恢复。
(4)无效:
临床症状及关节功能较治疗前未改善,
治疗效果评定:
A.疼痛(最高分50分)
平地行走
无痛(35分)
轻度或偶尔疼痛(30分)
中度疼痛(15分)
重度疼痛(0分)
爬楼梯
无痛(15分)
轻度或偶尔疼痛(10分)
中度疼痛(5分)
重度疼痛(0分)
B.稳定性(最高分25分)
内外侧位移
<5mm(15分)
6~9mm(10分)
10~14mm(5分)
>15mm(0分)
前后方位移
<5mm(10分)
5~10mm(5分)
>10mm(0分)
C.活动范围(最高分25分)
评分标准为每5°=1分
D..缺陷(扣分)
过伸
无过伸(0分)
<10°(-5分)
10°~20°(-10分)
>20°(-15分)
屈曲挛缩
<5°(0分)
6°~10°(-2分)
11°~15°(-5分)
16°~20°(-10分)
>20°(-15分)
E.力线畸形
5°~10°(0分)
每增加5°内/外翻(-3分)
F.休息时疼痛
轻度疼痛(-5分)
中度疼痛(-10分)
重度疼痛(-15分)
临床总分A+B+C-D=分优口良口可口差口
A.行走情况(最高分50分)
无任何限制(50分)
连续步行距离超过2公里(40分)
连续步行距离小于1公里(20分)
仅能在室内活动(10分)
不能步行(0分)
B.上楼情况(最高分50分)
正常上下楼梯(50分)
正常上楼,下楼借助扶手(40分)
需借助扶手才能上下楼(30分)
借助扶手能上楼梯,但不能独立下楼梯(15分)
完全不能上下楼梯(0分)
C.功能缺陷(扣分)
使用单手杖行走(-5分)
使用双手杖行走(-10分)
需使用腋杖或助行架辅助活动(-20分)
附加项目(实际活动范围情)况
肌力
屈曲°伸直°
屈膝°伸膝°
畸形情况
内翻°外翻°屈曲挛内翻°屈曲挛缩畸形°
功能总分A+B-C=分优口良口可口差口
功能评分:
(如果总分为负值,则得分为0分)
附注1:
85~100分优70~84分良60~69分可<60分差
附注2:
方框内标有“分”的填具体分数;方框内标有“°”的填具体度数;
方框内无任何标志的只需在相应项打“√”,
中医治疗难点分析:
膝痹早在《内经》中就指出》:
“膝为筋之府,……”《张氏医通》:
“膝为筋之府,……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。
”膝痹是因劳损或年高,膝失精血充养,经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛,活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。
相当于现代医学的膝骨性关节炎.
经临床观察,中医辩证为“肾虚髓亏”,“阳虚寒凝”型的经上述治疗临床疗效较为满意。
中医辩证为“瘀血阻滞”合并有湿邪阻络型的临床疗效欠佳,且病情缠绵难愈,易于复发,阻断病情的发展是本病的治疗难点,我科采用温针灸和火针治疗本病,取得了一定的疗效,也是我们今后要解决问题的难点所在,临床须进一步观察总结病例,改进治疗方法,提高疗效.
解决措施:
目前针灸治疗膝关节骨性关节炎没有统一的疗效标准,其功能恢复不是单纯的活动能力的恢复,而是运动功能的恢复。
本病种今后的主攻方向:
进一步加强对膝关节部后期出现活动困难,行走艰难及膝关节变形及畸形的临床疗效治疗观察.总结本科运用温针灸及火针治疗对本病的疗效评定.