武汉市深化医药卫生体制改革实施方案样本.docx

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武汉市深化医药卫生体制改革实施方案样本

武汉市深化医药卫生体制改革实施方案

《武汉市深化医药卫生体制改革实施方案》解读

  09月15日19:

37  荆楚网

　　武汉市深化医药卫生体制改革领导小组办公室编

　　深化医药卫生体制改革工作事关广大人民群众切身利益。

《武汉市深化医药卫生体制改革实施方案》政策性很强、内容丰富，为了使广大市民更加便捷、准确、快速地了解医改各项政策，市深化医药卫生体制改革领导小组办公室组织有关专家，对《武汉市深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称《方案》）解读如下。

　　一、我市医改实施方案的总体框架

（一）我市深化医药卫生体制改革的目标

　　我市医改总体目标是：

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。

　　《方案》明确了到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度目标。

同时详细提出了-三年工作任务，即：

在全市初步建立基本医疗卫生制度框架，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，推进公立医院改革试点，明显提高基本医疗卫生可及性，有效减轻居民就医费用负担。

（二）让老百姓受益

　　经过深化医药卫生体制改革，我市老百姓能够得到以下实惠：

（1）平时少得病。

《方案》要求建立比较完善的公共卫生服务体系，不断增强疾病预防控制能力，尽最大努力降低重大传染性疾病和突发公共卫生事件对城乡居民生命和健康的危害，确保老百姓“平时少得病”：

一是建设以市、区、街（乡）、社区（村）四级疾病预防控制网络。

完成市区二级14家疾病预防控制中心、市妇女儿童保健大楼、武汉市医疗救治中心、全市181家基层医疗服务机构标准化公共卫生科等建设。

二是建设公共卫生信息系统，实现法定传染病疫情全天候实时在线网上直报，建立反映及时、处理有力的传染病疫情报告和处理机制。

三是建立重大公共卫生事件应急机制，制定39个突发公共卫生事件应急预案，开展队伍培训和一系列应急演练，有效应对突发重大公共卫生事件。

四是加强重大传染病防治。

全面实施国家扩大免疫规划，新增加免费疫苗接种率达到90%以上。

推广“武汉模式”的艾滋病防治100%安全套项目，开展结核病控制耐多药工作，实施血防“整市推进、综合治理”，提高血吸虫防治水平。

五是促进公共卫生服务均等化。

从开始，政府逐步向城乡居民按项目免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。

例如，，将免费为全市5.78万15岁以下人群补种乙肝疫苗，免费为2万名农村妇女孕前和孕早期服叶酸等，免费建设农村无害化卫生厕所8465座，减免费用为600例贫困白内障患者开展复明手术，免费为名农村妇女进行乳腺癌早期检查。

以及启动建立居民健康档案、老年人保健等9类国家基本公共卫生服务项目，逐步缩小城乡之间的医疗卫生服务差距。

（2）得病有保障。

建立覆盖城乡居民的医疗保障体系是《方案》提出的重大战略任务，也是减轻城乡居民医疗费用负担，实现“得病有保障”的重要途径。

今后三年，我市采取的主要措施有：

一是扩大基本医疗保障覆盖面。

三年内，我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖全体居民，城镇职工医保参保率达到95%、城镇居民医保参保率达到90%、新农合参合率稳定在95%以上。

启动实施在汉高校大学生参加城镇居民医保。

两年内，解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。

同时，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加相应的城镇居民或城镇职工医保。

二是提高医疗保障筹资标准。

，财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

三是提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例。

城镇职工医保、城镇居民医保、新农合对政策范围内的住院医疗费用报销比例分别达到70%、55%、75%以上。

逐步扩大门诊费用报销范围和比例，高血压、糖尿病等慢性病人在门诊看病也能得到一定的费用补偿。

四是提高医保最高支付限额。

底前，城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额调整到上年度职工年平均工资、城镇居民年人均可支配收入的6倍左右。

开始，新农合最高支付限额调整到4万元，达到上年度农民年人均纯收入的6倍以上。

五是完善城乡医疗救助制度。

，资助32.6万城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合。

逐步提高对经济困难家庭人员自付医疗费用的补助标准。

　　（3）看病更方便。

一是用三年的时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系，使全市城乡群众不出社区、乡村就能享受到便捷有效的服务。

不断完善社区卫生服务网络，建设标准化社区卫生服务中心116个、站386个，实现“15分钟社区卫生服务圈”，完成社区卫生服务网络全覆盖；健全农村基层卫生服务网络，以前完成全市84家乡镇卫生院和1800个村卫生室的标准化建设任务。

三是推进公立医院改革试点，打造中部医疗服务中心，改进服务，完善基层与大医院的双向转诊制度，缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。

　　（4）治病少花钱。

一是经过建立国家基本药物制度，在政府举办的基层医疗机构实行零差率销售，逐步降低药品费用，使群众用上安全、放心和价廉的药品。

二是加大政府投入和监管，维护基本医疗卫生服务的公益性。

采取降低CT等大型设备检查费用、实施药品器械及医用耗材集招标采购、开展单病种费用限价管理、推行医疗检查一单通、实行医疗检查结果同级医院互认等措施，努力减轻群众用药就医的负担。

　　（三）我市医改实施方案制定的依据和思路

　　我市医改革实施方案的制定，主要依据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（-）》和《湖北省深化医药卫生体制改革实施方案》主要内容和精神，同时结合我市市情和医药卫生工作实际制定。

　　总体上看，方案制定遵循以下思路：

（1）坚持我市深化医药卫生体制改革制度框架、总体目标、改革理念和改革原则与中央、国务院和省政府保持高度一致，牢固把握改革的方向和国家医改精神的实质。

（2）在改革的举措上，重点部署我市医改-三年具体行动方案。

突出加快推进医疗保障制度建设、初步建立基本药物制度、健全基层卫生服务体系、促进公共卫生服务均等化、推进公立医院试点改革”等五项重点工作，旨在增强在医改方案实施工作中的可操作性，力争尽快取得实效，为实现我市医改长远目标打下坚实基础。

（3）结合武汉市实际，突出武汉特色。

根据我市经济社会发展水平和医药卫生体制改革的目标要求，我市医改任务按照以下原则拟定：

凡是任务指标的实际值低于国家和省政府规定值的，按照国家和省政府规定值执行；凡是任务指标的实际值高于国家和省政府规定值的，按照实际值执行。

同时，将建设中部医疗服务中心内容纳入医改总体布局，以符合我市两型社会建设，促进服务业发展，完善城市功能，增强城市辐射能力的需要。

　　（四）今后三年市政府新增卫生改革投入的重点投向

　　今后三年政府卫生投入重点用于“基本、基层、基础”建设，具体来说包括三个方面：

一是基本公共卫生服务逐步均等化，政府预算全额安排专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费；按项目免费向城乡居民提供统一的基本公共卫生服务。

二是基层医疗卫生服务体系建设，支持农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务网络建设，政府负责举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站），按国家规定的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行，提供低成本服务。

三是基层医疗保障制度建设，逐步提高政府对居民医保和新农合的补助标准，用两年左右时间将政策性关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。

另外，还将为建立健全基本药物制度、推进我市公立医院改革试点、打造中部医疗服务中心等提供必要的资金支持。

　　二、加快推进医疗保障制度建设

（一）我市医疗保障体系的制度框架

　　我市医疗保障体系由基本医疗保险、城乡医疗救助和补充医疗保险三部分构成，其保障的人群和内容也不相同。

（1）基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度，分别覆盖我市城镇就业人口、城镇非就业人口和农业人口，是我市医疗保障体系的主体构成部分。

（2）城乡医疗救助的主要作用是“兜底”，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，并对经济困难家庭人员自负医疗费用进行补助。

（3）补充医疗保险包括商业健康保险和其它形式的补充医疗保险。

主要解决基本医疗保障之外较高层次的医疗需求，以及特定人员的医疗保障问题。

（二）基本医疗保障的发展方向

　　基本医疗保障的发展方向为“从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”。

当前，我市基本医疗保障筹资水平还不高，既保大病又保小病还难以兼顾。

同时，从大多数群众的经济水平看，普通门诊的医疗费用一般都能够承受，而大病住院费用是医疗负担的主要部分，也是造成群众因病致贫、因病返贫的主要原因。

在这种情况下，重点保大病能够最大限度地发挥医疗保障的互助共济作用，是“雪中送炭”。

　　从另一方面看，患大病的毕竟是少数人，这种做法会使多数人都得不到实惠，而且一些慢性病需要长期门诊治疗，累计下来的费用也很高。

因此，在提高大病报销销水平和保障能力的基础上，将逐步把群众造成较大负担的慢性病等门诊费用纳入统筹范围，并鼓励有条件的区扩大门诊费用报销范围和比例。

　　（三）逐步解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题

　　逐步将政策性关闭破产企业和依法破产企业的退休人员纳入城镇职工医保；用两年左右的时间，经过多渠道筹资，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。

确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。

关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。

市级财政按中央政策对有困难的国有企业退休人员参保给予适当补助。

　　（四）将在校大学生将纳入城镇居民医保

　　我市医改方案已明确提出，启动实施在汉高校大学生参加城镇居民医保。

在校大学生包括：

各类全日制普通高等学校（含民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、研究生等。

　　（五）纳入医保定点医疗机构的民营医院看病也能报销

　　我市基本医疗保险实行定点医疗机构管理。

民营医院在医保定点方面与公立医院享受同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

只要符合条件，民营医疗机构能够申请成为医疗保障定点医疗机构。

群众在医保定点医疗机构目录的民营医院就医，对于符合医保规定的医药费用，同样都能够得到报销。

　　（六）巩固和完善新型农村合作医疗制度

　　主要措施有：

一是将新农合参合率稳定在95%以上（比国家要求提高5%）。

二是逐步提高筹资水平，我市新农合人均筹资水平已达到140元。

三是提高补偿水平，进一步减轻参合农民的医疗费用负担。

今年，新农合住院政策范围内的报销比例要达到75%以上，最高支付限额要达到4万以上，相当于上年度当地农民人均纯收入的6倍以上（比国家要求提前一年）。

，我市将在1/3的地区开展新农合门诊统筹试点，到全面铺开。

四是进一步完善服务，落实市、区级转诊定点医疗机构对参合患者医疗费用的直接补偿，并逐步实现网上审核报销。

　　（七）医疗救助针正确人群

　　当前困难人群急需给予医疗救助的有以下四类人员：

一是城市居民中最低生活保障对象；二是农村居民中最低生活保障对象；三是农村五保户；四是政府规定的其它符合条件的经济困难家庭成员。

（上述医疗救助对象的具体条件由民政部门会同相关部门制订，并报市人民政府批准。

）

　　三、初步建立基本药物制度

（一）基本药物的定义

　　世界卫生组织强调，基本药物是指那些满足大部分群众的卫生保健需要、在任何时候均有足够数量和适宜剂型、价格是个人能够承受得起、群众能够公平享有的药品。

基本药物不等于低质药，基本药物遴选的主要原则是防治必须、安全有效、价格合理、使用方便，中西药并重。

　　当前，国家基本药物制