第三篇813章药理学习资料.docx

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第三篇813章药理学习资料

第八章抗高血压药

【内容提示及教材重点】

成人血压经常≥140mmHg）/90mmHg）为高血压，分为轻、中、重度3级。

抗高血压药物的分类：

一线用药包括：

1.血管紧张素I转化酶抑制及血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药；2.钙拮抗药；3.利尿药；4.交感神经抑制药，包括中枢性抗高血压药、抗去甲肾上腺素能神经末梢药、肾上腺素受体阻断药；5.扩血管药（直接舒张血管药、钾通道开放药、其他扩血管药）

一、肾素-血管紧张素系统抑制药

（一）血管紧张素转化酶抑制药

⑴降压作用及特点：

ACEI如卡托普利，通过抑制整体或局部RAAS的ATⅡ形成，减少缓激肽的降解，对血管、肾发挥直接作用，并进一步影响交感神经系统及醛固酮的分泌而降压，降压时无反射性心率增快；对脂质和糖代谢无不良影响；改善血管重构，防止动脉粥样硬化；降压无耐受性；对心脏有保护作用；对肾脏有保护作用。

⑵对血流动力学的影响：

包括对血管阻力、血容量、正常和异常心脏心率、心输出量、冠脉血流量、脑血流量、肾血流量的影响；

⑶抑制和逆转心血管重构；

⑷保护血管硬化时血管内皮细胞，恢复依赖内皮的血管扩张功能；

⑸对肾脏的保护作用：

主要通过降低肾小球毛细胞血管压力、抑制肾小球血管间质增生及基质蛋白积聚，尤其是糖尿病性肾病时；

⑹抗动脉粥样硬化作用：

抑制低密度脂蛋白的氧化及血管平滑肌细胞增生和巨噬细胞功能。

血管紧张素转化酶抑制药作用机制：

抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化酶（ACE）；减少缓激肽的降解；抑制交感神经递质的释放；自由基清除作用。

血管紧张素转化酶抑制药临床应用：

⑴高血压（注意ACEI降压作用特点）；⑵慢性心功能不全；⑶心肌梗塞；⑷进行性肾功能损害（特别适用于糖尿病性肾病）。

血管紧张素转化酶抑制药不良反应：

⑴低血压；⑵刺激性干咳；⑶高血钾；⑷其他：

血管神经性水肿、肾功能受损；皮疹、味觉及嗅觉缺损、脱发等（缺锌）；偶见中性白细胞减少、糖尿、肝毒性等。

禁忌症：

孕妇、肾动脉狭窄。

ACEI常用药：

卡托普利、依那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利等，注意各药结构上锌配基的不同及是否为前药的区别。

（二）血管紧张素受体（AT1）阻断药

主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦，此类药物可选择性阻断AT1受体，抑制ATⅡ使血管收缩和促醛固酮分泌的效应，降低血压，其还能逆转肥大的心肌细胞。

与ACEI相比，其作用选择性更强，不影响ACE介导的激肽的降解；对ATⅡ效应的拮抗作用更完全，因为体内除ACE外，还存在着其他亦可产生的ATⅡ非ACE酶类。

二、钙拮抗剂：

因松驰小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。

降压时一般不减少心输出量和心、脑、肾血流量；不引起体位性低血压；不引起水钠潴留；一般对老年人、低肾素活性的高血压疗效较好；二氢吡啶类对血管选择性强，降压易引起反射性交感兴奋（控释剂可延长作用时间，降低反射性兴奋作用）；

三、利尿药：

中效利尿药如氢氯噻嗪、氯噻酮是基础降压药，单独使用适用轻度高血压，中重度时常与其他药物合用；高效利尿药仅短期用于高血压危象和高血压伴肾功能不全患者。

注意电解质和代谢紊乱，如低血钾,高肾素,高血糖,高血脂等。

四、交感神经抑制药

（一）中枢性抗高血压药（可乐定）：

激动中枢突触后膜和外周突触前膜α2受体，激动中枢和外周I1咪唑啉受体，降低外周血管阻力而降压。

可乐定可治疗中度高血压，常用于其他降压药无效时。

一般口服用药，高血压危象应静脉滴注给药。

此外，尚试用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。

（二）去甲肾上腺素神经末梢阻断药

利血平

（三）α1肾上腺素受体阻断药如哌唑嗪，选择性阻断突触后α1受体，舒张小静脉及小动脉，降低前后负荷，降低血压。

降压时不加快心率；不降低心输出量、肾血流量；易致耐受性，易至体位性低血压可引起首剂效应；松弛尿道平滑肌，减轻前列腺增生引起的排尿障碍；长期应用可降低血脂；多用于轻、中度高血压。

（四）β受体阻断药：

常用无内在活性的β受体阻断药；对支气管敏感者宜选用选择性β1受体阻断；该类药降压时作用缓慢、平稳，适用于轻、中度高血压（尤其是伴有心绞痛和脑血管疾病和心输出量和肾素活性高患者）；不引起体位性低血压；常口服给药（静脉给药因反射性交感神经兴奋，降压效果差）,停药过快易至血压反跳；长期用药不产生耐受性（可长期用药）；常与利尿药、血管扩张药合用，取长补短。

五、扩血管药：

（一）直接扩血管药

肼屈嗪：

为扩张小动脉的口服有效的降压药，对静脉无明显舒张作用。

适用于中度高血压，常与他降压药合用，很少单用。

硝普钠：

为扩张小动脉和静脉的静脉注射有效的降压药，主要用于治疗高血压危象，亦用于难治性心衰。

滴注时需用黑纸包裹，且药液应新鲜配制。

（二）钾通道开放药：

米诺地尔、二氮嗪等钾通道开放药可促进血管平滑肌细胞膜上ATP敏感性通道开放，K+外流增加，导致细胞膜超极化，使细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，因而阻止了细胞外钙内流；同时又促进Na2+、Ca2+交换机制使细胞内钙外流；主要用于轻、中度高血压，与利尿药、β受体阻断药合用可提高疗效，并能减轻水肿和心率加快等副作用。

【作业测试题】

一．选择题

（一）A型题

1.血管紧张素转换酶抑制剂降压作用特点错误的是：

A.降压时伴反射性心率增快

B.对脂质和糖代谢无不良影响

C.改善血管重构，防止动脉粥样硬化

D.降压无耐受性

E.对心脏、肾脏有保护作用

2.高血压伴有血浆肾素偏高者宜优先选用

A.甲基多巴

B.肼屈嗪

C.氢氯噻嗪

D.硝普钠

E.普萘洛尔

3.不属于一线抗高血压药的是

A.依拉普利

B.尼群地平

C.氢氯噻嗪

D.米诺地尔

E.普萘洛尔

4．治疗高血压危象时宜选用

A．哌唑嗪

B．利血平

C．硝普钠

D．莫索尼定

E．双氢克尿噻

5.第二代中枢性降血压药如莫索尼定药理作用及降压特点与第一代中枢性降压药如可乐定比，错误的是

A.对咪唑啉I1受体的选择性比可乐定高

B.降压效能比可乐定高

C.不良反应比可乐定少

D.无停药反跳现象

E.对α2受体作用较可乐定弱

6．下列哪种药物首次服用时可能引起较严重的体位性低血压

A．哌唑嗪　   B．硝苯地平

C．普萘洛尔    D．氯沙坦

E．卡托普利

7．遇光容易分解，配制和应用时必须避光的药物是

A．米诺地尔    B．硝普钠

C．哌唑嗪　  D．硝酸甘油

E．肼屈嗪

8．可作为吗啡类镇痛药成瘾患者的戒毒药是

A.利血平    B．莫索尼定

C.可乐定    D．米诺地尔

E.氯沙坦

9．下列抗高血压药物中，对心脏有明显的抑制作用的是

A．维拉帕米    B．尼群地平

C．尼莫地平    D．硝苯地平

E.以上都不是

10.有关噻嗪类利尿药长期给药降压作用机制，错误的是

A.减少心输出量　　　　　

B．降低血浆容量

C.降低体内Na+　　　　　　　　　　　

D．降低血管平滑肌细胞内Ca2+浓度

E．降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性

11.噻嗪类利尿药用于高血压的治疗，下列叙述中错误的是

A. 噻嗪类是最常用的利尿降压药

B．可降低高血压并发症如心衰、脑卒中的发病率和病死率

C.单用时剂量应尽量小

D．长期使用应合用留钾利尿药

E．长期使用还能降低冠心病的发生率和病死率

12.一主要以收缩压升高的高血压患者，第一天给安慰剂时测得其收缩压为X，第二天给抗高血压药后达最大降压效果时测得其收缩压为Y，下一次给药前测得其收缩压为Z。

下列5种不同的抗高血压药分别测得其X、Y、Z值如下表。

其中，降压时对靶器官损伤（如心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构）相对较小的是药物X（mmHg）Y（mmHg）Z（mmHg）

A．180130180

B．180130150

C．180140170

D．180140150

E．180150160

13.下列用于抗高血压的钙拮抗剂中，降压作用最平稳的是

A．硝苯地平

B.尼群地平

C.尼卡地平

D．氨氯地平

E．尼索地平

14.硝苯地平用于高血压的治疗时常见踝部水肿，其原因主要是

A．血浆晶体渗透压降低

B.血浆胶体渗透压降低

C.水钠潴留　　　　　

D．尿量减少

E．毛细血管扩张

15．属于前体药，需经体内转化后才能发挥降压作用的药物

A．卡托普利

B．依那普利

C.莫索尼定

D.拉贝洛尔

E．肼屈嗪

16．能抑制血管平滑肌细胞增生、增殖、恢复血管顺应性的药物

A．可乐定

B．硝苯地平

C.卡托普利

D．哌唑嗪

E. 肼屈嗪

17．卡托普利不良反应错误的是

A．低血钾

B．干咳

B．低血压

D．皮疹

E．脱发

18．下列关于β受体阻断药降压机制的叙述，哪项不正确

A．抑制肾素释放

B．减少心输出量

C.扩张肌肉血管

D．减少交感递质释放

E．中枢降压作用

19.降压时伴有心率加快、心输出量增加和肾素活性增高的药物

A. 依那普利

B．可乐定

C．哌唑嗪

D．硝苯地平

E．普萘洛尔

20．哪类药物常作为基础降压药

A．肾上腺素受体阻断药

B．钙拮抗剂

C．血管扩张药　　　　

D．血管紧张素转换酶抑制药

E. 利尿降压药

（二）B型题

A．可乐定　B．硝苯地平

C.卡托普利D．普萘洛尔

E．哌唑嗪

21.某50岁男性患者，患原发性高血压2年，服用氢氯噻嗪后有效控制血压。

但最近一次体检发现血压为160/105mmHg。

改用某药替代氢氯噻嗪后两周，病人出现味觉缺失，该药是：

22.某54岁原发性高血压女性患者，服用某种抗高血压药物控制血压，由于血压控制效果好便擅自停药2天，病人突然出现胸疼、心动过速、焦虑紧张等症状，血压240/140mmHg。

该患者服用的抗高血压药物是：

A.硝酸甘油B．肼屈嗪

C.哌唑嗪　　D．硝苯地平

E．硝普钠

23．以扩张静脉为主，对小动脉略有扩张作用

24．扩张静脉和动脉，起效快，维持时间短

A．硝普钠B．氢氯噻嗪

C．肼屈嗪D．拉贝洛尔

E．普萘洛尔

25．促进NO释放，扩张血管

26．直接松弛血管平滑肌

A.激动AT1受体B．激动I1受体

C.阻断α受体　D．阻断Ca2+通道

E.抑制血管紧张素转换酶

27．氯沙坦的降压作用机制

28．尼群地平的降压作用机制

29．依那普利的降压作用机制

30.莫索尼定的降压作用机制

（三）X型题

31.对合并有糖尿病和高脂血症的中度高血压患者，宜选用下列哪些抗高血压药物

A．哌唑嗪　B．硝苯地平

C．卡维地诺D．普萘洛尔

E．氢氯噻嗪

32.一个较好的抗高血压药应该具备下列哪些条件

A．能有效地将血压控制在140/90mmHg（18.7/12.0kPa）以下　

B．能逆转或阻止靶器官损伤如心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构　

C．能平稳降压

D．降压“谷/峰”比值大于50%

E．能降低高血压并发症的病死率

33.下列抗高血压药物中，降压同时能有效逆转或保护靶器官损伤的是

A．卡托普利　B．硝苯地平

C．氨氯地平　D．氯沙坦

E．可乐定

34.硝苯地平用于高血压的治疗时常与β受体阻断药合用，其目的是

A．降低降压时引起的反射性心率增快　

B．降低降压时伴随的心搏出量增多

C．降低血浆肾素活性增高　

D．减少硝苯地平对血糖和血脂的不良影响

E．发挥协同抗高血压的作用

35.β受体阻断药抗高血压作用的机制是

A.抑制心脏，降低心输出量和心率

B.阻断肾小球旁器β1受体，减少肾素分泌

C.阻断中枢β1受体，使外周交感神经功能降低

D.阻断外周去甲肾上腺素突触前膜β1受体，抑制正反馈，使去甲肾上腺素释放减少

E.增加PGI2的合成

36.ACEI抗高血压的优点

A.无反射性心率增快

B.对脂质和糖代谢无不良影响

C.改善血管重构，防止动脉粥样硬化

D.降压无耐受性

E.对心脏和肾脏有保护作用

37.高血压合并心衰、心脏扩大者宜选用

A.普萘洛尔B．硝苯地平

C.卡托普利D．氢氯噻嗪

E.氯沙坦

38．不加快心率的抗高血压药物

A.普萘洛尔B．硝苯地平

C.卡托普利D．哌唑嗪

E.肼屈嗪

39．对血浆肾素活性较高的高血压可使用

A.卡托普利　B.肼屈嗪

C.普萘洛尔D.氢氯噻嗪

E.氯沙坦

40.属于钾通道开放药的是

A.米诺地尔B.甲基多巴

C.吡那地尔D.卡维地洛

E.特拉唑嗪

（四）英文选择题（A型题）

41.Significantrelaxationofsmoothmuscleofbothvenulesandarteriolesisproducedbywhichofthefollowingdrugs?

F.Hydralazine

G.Minoxidil

H.Diazoxide

I.Sodiumnitroprusside

J.Nifedipine

42.Inahypertensivepatientwhoistakinginsulintotreatdiabetes,whichofthefollowingdrugsistobeusedwithextracautionandadvicetothepatient?

E.Hydralazine

F.Prazosin

G.Guanethidine

H.Propranolol

I.Methyldopa

三.问答题

43.目前，一线抗高血压药主要有哪些？

各举一例。

44.　卡托普利的降压作用机制及临床应用。

45.　第二代和第三代的硝苯吡啶类抗高血压药主要有哪些？

与第一代比较，各有哪些优缺点？

【参考答案】

1.A2.E3.D4.C5.B6.A7.B8.C9.A10.A11.E12.D13.D14.E15.B16.C17.A18.C19.D20.E21.C22.A23.A24.E25.A26.C27.A28.D29.E30.B31.ABC32.ABCDE33.ACD34.ABCE35.ABCDE36.ABCDE37.BCDE38.ACD39.ACE40.AC41.D42.D

第九章抗心绞痛药

【内容提示及教材重点】

心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。

分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。

表现为心肌供氧和耗氧平衡失调。

抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧（扩张冠状动脉，增加侧枝循环）和降低心肌耗氧（抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率）等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。

主要药物有：

硝酸酯类（硝酸甘油）及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。

（一）硝酸甘油

药理作用：

舒张容量血管（治疗量）、舒张冠脉和侧枝，结果使血液贮积于静脉及下肢血管，回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力，改善缺血心肌区的血流供应。

扩管作用的机制是作为前药在平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解产生NO，而起作用。

因NO的产生过程需消耗巯基，连续用药后可出现巯基耗竭而出现耐受性，预防措施为补充含巯基的药物、停药1-2周、调整给药剂量、减少给药频率、采用最小剂量以及间竭给药方法。

临床应用：

心绞痛（治疗和预防）、急性心梗、心功能不全。

（二）β肾上腺素受体阻断药

药理作用：

通过阻滞β受体，抑制心脏活动，也能降低后负荷，明显降低心肌耗氧量，而缓解心绞痛。

临床应用：

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛、心肌梗塞。

注意不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛；宜从小剂量开始；久用停药应逐渐减量，防止反跳；常与硝酸甘油合用，可取长补短；对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受体阻断药如阿替洛尔、美托洛尔。

（三）钙拮抗药

药理作用：

钙拮剂通过抑制Ca2+内流而舒张冠状动脉，增加冠状动脉流量而增加心肌供氧；扩张外周血管减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心率而降低心肌耗氧。

此外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。

临床应用：

心绞痛（尤其是变异型心绞痛）、急性心肌梗死。

不同药物类型因对外周血管、冠状动脉、心脏等作用强度不同而临床应用于心绞痛有差别。

【作业测试题】

一、选择题

（一）A型题

1.下列哪项不是普萘洛尔治疗心绞痛的作用机制

A.抑制心肌收缩力  B.减慢心率

C.直接扩张冠脉     D.增加缺血区供血

E.心脏后负荷减少

2.对因冠状动脉痉挛引起的心绞痛（变异型心绞痛）不宜选用下列何种药物：

A.硝酸甘油  B.普萘洛尔

C.硝苯地平  D.维拉帕米

E.地尔硫卓

3.抗心绞痛药共有的药理作用是

A.降低儿茶酚胺的生成  B.扩张冠状动脉

C.降低心肌的耗氧量     D.降低外周血管阻力

E.减慢心率

4.预防和治疗变异性心绞痛发作最有效的药物是：

A.普萘洛尔    B.硝酸甘油

C.硝普钠       D.硝苯吡啶

E.硝酸异山梨酯

5.　硝酸甘油抗心绞痛的最主要作用是

A.　选择性扩张冠状动脉，增加心肌供血　　　

B.　扩张容量血管，降低前负荷及耗氧量

C.　扩张阻力血管，降低后负荷及耗氧量　　　

D.　减慢心率及降低心肌收缩性

E.　扩张侧支血管，增加缺血区供血

6.　硝酸甘油用于防治心绞痛时，效果较差的给药途径是

A.　口服　　

B.　舌下含化

C.　雾化吸入

D.　软膏涂于前臂、胸及背部皮肤

E.　直肠给药

7.　硝酸甘油扩血管作用机制

A.　阻断α1受体

B.　激动β受体

C.　阻断M受体

D.　激动多巴胺受体

E.　作为NO的供体

8.　某患者用硝酸甘油治疗心绞痛近来效果降低，医生嘱加服N-乙酰半胱氨酸，其目的是

A.　袪痰，防止黏痰形成　　　　　　

B.　使硝酸甘油缓慢释放，延长疗效

C.　提供巯基，延缓硝酸甘油耐受性产生

D.　降低硝酸甘油的不良反应

E.　增加硝酸甘油的生物利用度，防止过快降解

9.　硝苯地平治疗变异型心绞痛的主要作用机制是

A.　降低心肌收缩力　

B.　减慢心率

C.　扩张冠脉　　　

D.　扩张阻力血管，降低心脏后负荷

E.　抑制心肌细胞Ca2+,保护心肌细胞

10.　下列用于治疗心绞痛的药物突然停用时会加重心绞痛发作的是

A.　硝苯地平

B.　硝酸甘油

C.　普萘洛尔

D.　硝酸异山梨酯

E.　吗多明

11.　硝酸甘油、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是

A.　增加心率　　

B.　减慢心率

C.　增强心肌收缩力

D.　抑制心肌收缩力

E.　降低室壁张力

12.　钙拮抗药治疗心绞痛的作用机制错误的是

A.　增加缺血区供血　

B.　抑制心肌细胞Ca2+,保护缺血心肌细胞

C.　降低心率　　　　

D.　降低心肌耗氧量

E.　抑制血小板聚集

13.硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛，药理作用相同的因素是

A.　心率　　　　

B.　心室容积

C.　心室压力　　　　

D.　射血时间

E.　心肌收缩力

14.　下列哪项可削弱硝酸酯类的抗心绞痛作用

A.　室壁张力降低

B.　心室容积缩小

C.　心室压力降低

D.　心脏体积缩小

E.　心率加快

15.　不宜与普萘洛尔合用于抗心绞的药物是

A.　硝苯地平　　

B.　地尔硫卓

C.　硝酸甘油　　

D.　维拉帕米

E.　吗多明

16.　对伴有房室传导阻滞的心绞痛病人，下列哪种药物最好

A.　硝苯地平　　

B.　地尔硫卓

C.　普萘洛尔　　

D.　维拉帕米

E.　卡维地洛（carvedilol）

17.关于硝酸酯类，下列叙述哪项不正确

A.舌下含服可避免首关消除　

B.治疗量的硝酸甘油使动脉收缩压与舒张压均下降

C.其作用机制是通过释放NO　

D.长效硝酸酯类主要用于预防心绞痛发作

E.硝酸异山梨酯作用持久是因为其代谢产物依然有效

18.硝酸甘油的临床应用错误的是

A.　治疗心绞痛发作　

B.　高血压

C.　急性心肌梗死　　　

D.　充血性心力衰竭

E.　预防心绞痛

（二）B型题

A.硝酸甘油B．普萘洛尔

C.硝苯地平D．吗多明

E．双嘧达莫

19．消耗巯基释放NO产生扩血管作用的是

20．对变异型心绞痛最有效的药物是

21.具有抗心绞痛、抗高血压和抗心率失常的是

A．硝苯地平B．普萘洛尔

C．尼可地尔D．卡维地洛

E．双嘧达莫

22．抑制磷酸二酯酶和腺苷摄取而扩张冠状动脉用于心绞痛

23．开放ATP敏感钾通道和释放NO扩张血管用于心绞痛

24．阻断α和β受体，抑制心脏和降低后负荷用于心绞痛

（三）X型题

25.抗心绞痛可以通过下列哪些途径

A.　抑制心肌收缩力　　　　　B.　降低心脏前后负荷

C.　降低心率　　　　　　　　D.　增加室壁肌张力

E．扩张冠状动脉

26.　硝酸甘油抗心绞痛作用的途径有

A.　扩张静脉血管，降低心脏前负荷　B.　扩张动脉血管，降低心脏后负荷

C.　降低心率，减少心脏作功　　　　D.扩张冠脉及侧枝循环，保护缺血心肌细胞

E.减少心室容积，降低心室壁张力

27.硝酸甘油治疗心绞痛疗效逐渐降低，可能的原因是

A.　-SH消耗过多，没有及时补充　   B.　服药期间过度限制肉类蛋白食物

C.　用药时间长导致水钠潴留　　　　D.大剂量连续用药

E.  没有和其它硝酸酯类交替使用

28.硝酸甘油的不良反应包括

A.　博动性头痛

B.　升高眼内压

C.　低血压　　

D.　高铁血红蛋白血症或发绀

E.　心率增快

29.硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛，作用相互对抗的因素是

A.　心率　　　　

B.　心室容积

C.　血压　　　　　　

D.　侧支血流量

E.　心肌收缩力

30.普萘洛尔抗心绞痛机制为

A.　减慢心率，减少耗氧量　

B.　扩张外周血管，降低心脏后负荷

C.　增加缺血区供血　　　　　

D.　改善心肌代谢，增加缺组织对葡萄糖的利用

E.　扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，增加心肌供氧量

（四）英文选择题（A型题）

31.A69-year-oldmalewithanginadevelopssevereconstipationfollowingtreatmentwith

A.Propranold

B.Verapamil

C.Captopril

D.Dobutamine

E.Nitroglycerin

32.Whichofthefollowingdrugsisconsideredtobemosteffectiveinrelievingandpreventingischemicepisodesinpatientswithvariantangina?

A.Propranolol

B.Nitroglycerin

C.