生殖器直肠及肛门检查4产科临床检查2.docx

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生殖器直肠及肛门检查4产科临床检查2

生殖器、直肠及肛门检查（四）—产科临床检查

（2）

（15）四步触诊法（fourmaneuversofLeopold）

可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部是否衔接。

孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲。

检查者立于孕妇右侧进行腹部触诊，前3步时，面对孕妇头部方向，第4步时，面对孕妇足尖方向。

第1步：

双手按子宫底部，测量宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，分辨宫底处是胎体何部：

胎头圆而硬，有浮球感；胎臀软而宽，不规则。

第2步：

双手紧贴子宫两侧，一手固定，另手轻轻深按触摸，两手交替，仔细分辨胎背（平坦而硬）和胎儿肢体（高低不平、形似小结节），并确定胎背向前、侧方或向后。

第3步：

右手四指并拢，拇指张开，握住其耻骨上方深处的先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，并向左右摇动，以判断先露部是否已衔接。

若先露部仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则胎先露不能被推动。

第4步：

两手深按于先露部两侧，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

（16）妊高征预测方法

均在妊娠中期进行。

①平均动脉压（meanarterialbloodpressure,mABP）

mABP＝（收缩压＋舒张压×2）÷3若mABP≥11.3kPa（85mmHg）,提示孕妇有发生妊高征的倾向。

②翻身试验（rollovertest,ROT）

孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压。

若仰卧位舒张压较左侧卧位≥2.7kPa（20mmHg）为阳性，提示孕妇有发生妊高征的倾向。

③血液流变学试验

低血容量（红细胞压积≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6；血浆粘度比值≥1.6）者，提示孕妇有发生妊高征的倾向。

④尿钙排泄量

妊高征患者的尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%～15%。

妊娠24～34周，若尿钙／肌酐（Ca/Cr）比值≤0.04，提示孕妇有发生妊高征的倾向。

（17）胸膝卧位（chest-kneeposition）

妊娠32～36周期间仍为臀先露者应予以矫正。

最常用的方法是胸膝卧位，方法如。

做之前先排空膀胱，松解裤带。

每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。

这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

胸膝卧位

2．骨盆测量

骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。

（1）骨盆外测量（externalpelvimetry）

可间接地判断骨盆的大小和形态。

主要测量以下几条径线：

①髂嵴间径（intercristaldiameter,IC） 孕妇取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离，正常为25～28cm。

此径线可间接推测骨盆入口横径。

②髂棘间径（interspinaldiameter,IS） 孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常为23～26cm。

此径线可间接推测骨盆入口横径。

③粗隆间径（intertrochantericdiameter,IT） 孕妇取伸腿仰卧位，测两股骨粗隆外缘的距离，正常为28～31cm。

此径线可间接推测中骨盆横径。

骨盆外测量

④骶耻外径（externalconjugate,EC） 孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。

测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为18～20cm。

此径 线可间接推测骨盆入口前后径，是骨盆外测量中最重要的径线。

骶耻外径减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

骶耻外径的测量

⑤坐骨结节间径（transverseoutlet,TO） 又称出口横径。

孕妇取仰卧抱膝位。

测两坐骨结节内缘的距离，正常为8.5～9.5cm。

如其间能容纳成人手拳，即属正常。

此径线可直接测出骨盆出口横径。

若此径＜8cm时，应测量出口后矢状径。

坐骨结节间径的测量

⑥出口后矢状径（posteriorsagittaldiameterofoutlet） 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。

先行肛诊，明确骶尾关节所在部位，然后用汤姆斯出口测量器测量之。

正常为8～9cm。

若出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。

⑦耻骨弓角度（angleofsubpubicarch） 用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置，此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。

正常为90°，若＜80°为不正常。

此角度可反映骨盆出口横径的宽度。

耻骨弓角度的测量

（2）骨盆内测量（internalpelvimetry）

可较直接地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。

孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指轻轻伸入阴道。

主要测量以下径线：

①对角径（diagonalconjugate,DC） 从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为12.5～13cm。

此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度。

测量时如中指尖触不到骶岬，表示此径值＞12cm。

对角径的测量

②坐骨棘间径（bi-ischialdiameter） 示、中二指分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。

正常约为10cm。

坐骨棘间的测量

③坐骨切迹（incisuraischiadica） 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。

若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。

坐骨切迹宽度的测量

（3）几种常见的狭窄骨盆

常见狭窄骨盆

①均小骨盆 骨盆各径线均比正常值短2cm以上，但形态比例正常。

多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

②扁平骨盆 骨盆入口横径正常，仅前后径缩短。

单纯性扁平骨盆：

骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而其他径线正常。

佝偻病性扁平骨盆：

骶岬过度前凸，骶骨变直，下段向后翘，尾骨向前钩;髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；坐骨外翻，坐骨结节间径变宽。

③漏斗骨盆 骨盆入口各径线正常，但骨盆壁向内倾斜，使骨盆腔上大下小如漏斗。

中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。

④畸形骨盆 失去正常形态和对称性，常见于骨软化症、髋关节疾病、以及驼背性骨盆等。