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尿毒症的治疗

一尿毒症概述

1什么是尿毒症

尿毒症，实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子等，还有肾脏的内分泌功能如：

生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。

现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。

而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰

尿毒症在我国的发病率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮年，严重影响了人们的健康和生命安全。

日常生活中，有不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而未能得到合理的及时的治疗。

有些人，自觉身体“一向健康”，一旦发病，医生告诉他已是尿毒症时，自己愕然，不敢相信，不肯接受这一客观事实。

　　患尿毒症的主要原因是肾病，随着肾病患者肾功能的衰竭，患者的体力也会随着衰退，所有肾病最终都会演变成尿毒症，尿毒症的治疗大家也许会想到用透析的方法治疗，但是这种方法副作用很大，一般女性在做过透析后基本上就没有生育能力了。

2尿毒症的临床表现

在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，分述如下。

神经系统症状

神经系统的症状是尿毒症的主要症状。

在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。

随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

消化系统症状

尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。

皮肤症状

　　皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；。

物质代谢障碍。

3尿毒症为什么难治

　　“透析换肾”是西医的最终手段

　　“肾病、尿毒症是无法治愈的疾病”，这似乎是医学界的共识。

西医经过近二百年的探索后，临床治疗方法已经定型：

“治疗肾病、尿毒症的办法唯有透析和换肾”。

透析和换肾对患者来说无疑要忍受极大的痛苦，透析一次需要用4个小时，对体力和元气的消耗非常大。

换肾也不是一件容易的事，肾源紧张不说，即使换肾成功也需要终生服用排异药物。

美国医疗专家统计：

换肾后的平均生存期为7年，而中国肾脏移植后生存期一般为5至7年。

巨大的治疗费是众多中国患者最终放弃治疗的原因。

　　“药到病重”是中医的无奈

　　几千年的中国医学也没有专门治疗肾病、尿毒症的方法，因为肾脏的主要功能是排毒，而治病就要吃药。

“是药三分毒”，用药少了起不到治病的作用；用药多了，就要通过肾脏排毒，更增加了肾脏的负担，反而使疾病加重，使“药到病除”演变成了“药到病重”。

　　因为传统的用药方式是经胃肠吸收、通过血液循环到达病灶，而肾脏的主要功能就是滤过血液中的毒素，由此可见传统的用药方式、特别是使用毒性较大的药，肯定伤及肾脏，客观上造成了“药到病重”。

二尿毒症的治疗

1什么是透析：

透析是一种能快速消除体内毒素的最直接办法，在体内产生大量毒素危及生命时，可立即清除毒素，使身体内环境达到基本平衡，使生命能够得到维持，也就给下一步治疗带来时机。

　　有些患者在接受血液透析治疗后，认为透析可以把体内各种有害及多余的物质清除掉，因而放松了饮食限制，其实这是一种错误的认识。

进行维持性血透的慢性肾功能衰竭患者，往往少尿甚至无尿，因此，对水分的摄入必须加以限制，否则会导致浮肿;高血压及心力衰竭等并发症。

维持性血透患者每天进水量以多少为好，应根据患者的具体情况而定。

原则上是量出为入，保持平衡。

出量包括尿量、吐泻量、不显性失水量（400—600ral／24h）及透析脱水量。

入量包括每日饮水量、食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量的总和。

判断体内水液平衡最简单的方法是测量体重，透析患者应每日称体重，要求透析期间体重增加保持在l一1.5kg以内，短时间内体重的改变都是体内水液变化的结果。

　　一般来说，每周透析一次的患者，每天饮水量为lOOml加上24小时的尿量之和，无尿患者每日饮水量不超过lOOml;每周透析2次的患者，每天饮水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者饮水量不超过300ml;每周透析3次者，每天饮水量为500ml加上尿量，无尿患者每日饮水量不超过500ml。

透析患者不能依靠增加超滤来改善日常的进水量，因为在血透中大量快速的超滤水分会引起血压下降、痉挛、头痛等各种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果是不良的。

至于食盐的管理，平时应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，在尿少、浮肿、血压增高时，应控制盐的摄入量，代用盐也不可以滥用。

每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周透析2次的患者每日盐的摄入量为3g左右。

长期接受透析的患者，能否提高生活质量，很重要的一点是能否管理好水、盐的摄入。

慢性肾功能不全的患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重的高钾血症往往会危及患者的生命安全，因此，必须严格限制钾的摄入。

每日尿量达1000ml者可排出1g钾;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g钾。

即使每周透析3次者，每日钾摄入量仍应限制在0．6g左右。

除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一部分蛋白质，血透患者还应注意蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，一般以每日每kg体重1—1．5g左右为好，并应选择一定数量的高生物蛋白食物和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量的补充。

2减轻尿毒症的保健方法

1积极治疗

　　尿毒症虽是致命的疾病，但也并不是无药可医。

对无诱发因素的病例，肾功能不可逆转时，可考虑做透析治疗。

透析疗法包括口服、腹膜、血液透析（人工肾）三种；口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。

近年来，由于透析疗法的普遍应用，使晚期尿毒症病人有5年以下存活并保持一定劳动力者不少。

因此，透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

　2充分休息

　　尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

　3避免有损肾脏的化学物质

　　要避免杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

　　限制摄人含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

　4勿抽烟，烟对肾脏有害无益。

　5采用低蛋白饮食

　　对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1．5克，尿毒症病人只能进食0．5克／公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。

　6选用蛋奶类食品

　　由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。

　7补充水分

　　根据病情供给适量的水分。

保健药膳

　　①糯米黄芪茶

　　取糯米60克，生黄芪15克，淡竹叶30克，水煎服饮，约10剂后，即可见效。

平时多多食用去皮的萝卜，对此症也大有裨益。

　注：

如果你有下列症状，请尽快就医：

　　纳差、恶心、呕吐和腹泻。

　　口中有氨味，齿龈也常发炎，口腔粘膜溃烂出血等。

　　失眠、烦躁、四肢麻木灼痛，出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。

出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、上腹胀痛、浮肿、不能平卧等症状

3尿毒症治疗的四大误区

　　尿毒症本不是绝症，就是因为采取错误的治疗方案，一再延误、反复加重，最终危及生命，所以被人们看成是绝症。

那些走入误区的病患和家人，越治越重、越治越穷，无奈地挣扎。

其实尿毒症的治疗误区，从一开始就可以避免。

　　误区一：

激素能够治愈肾病

　　很多病人发病之初感觉倦怠，双腿沉重，早上起来后，脸部浮肿，像“胖了”一样，到医院检查，发现小便中有蛋白或潜血，被确认为肾病。

　　肾病的常规治疗，往往采用口服激素、雷公藤、环磷酰胺等药物来控制尿蛋白、潜血。

刚开始治疗效果还明显，化指标很快好转、消失，但遇到感冒、劳累又发作。

于是，又开始使用激素，如此反复，一次比一次加重，渐渐出现恶心、呕吐等肾功能不全症状。

　　其实道理很简单，小便中出现蛋白和潜血是因肾小球基底膜受到了严重损伤，单纯使用一些控制性药物，从指标上看尿蛋白、潜血暂时消失了，并不等于肾病治好了，这些激素类药物有明显的副作用，治标未治本，指标今天下降明天又会上升。

　　误区二：

指标降低证明肾病好转

　　对于各种早期肾病，如果只重视尿蛋白、潜血、白细胞、脓球的控制治疗，单纯的把指标降下来，而不对肾脏病变的原因进行治疗，最终会出现肾脏功能下降，血液中大量毒素蓄积，血肌酐、尿素氮不断升高。

　　传统的治疗办法认为：

只要使血肌酐、尿素氮化验指标下降了，肾病就得到控制了。

于是给患者口服爱西特、淀粉、尿毒清、金水宝、肾衰宁等肠道排毒药物，用来降低肌酐、尿素氮。

却忽视了对已经严重病变的肾脏本身的功能就行修复，这样在服用这些降低指标药物的同时，肾脏也会受到大量药物的侵害，肾脏功能迅速恶化，从而失去了非常宝贵的治疗时机。

患者逐渐出现严重的贫血、频繁呕吐、不能吃饭、厌食、血压高、小便明显减少、睡觉不能平卧、胸闷憋气等尿毒症症状，不得不走上长期血液透析或换肾的道路。

　　误区三：

透析，无法摆脱

　　西医认为，尿毒症患者如果开始了血液透析，要想摆脱掉是不可能的，但事实却不尽如此。

因为每个人的原发病不一样，导致出现尿毒症的原因及诱因也不完全一样。

如果能采取有效的办法治疗原发病去除诱因，摆脱血透是完全可能的。

　　很多患者在血液透析前，多是病情长期稳定，血肌酐、尿毒氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功能部分仍很可观，但往往由于感冒、发烧、肺部感染、腹泻肠炎、泌尿感染、高血压控制不良，外伤或是与别人发生纠纷情绪激动，或者工作疲劳未注意休息等情况，导致病情发生恶化而透析的。

对于此种情况，如能采取“海洋生命循经护肾疗法”解决原发病，使患者拉长透析间隔的时间，最终摆脱透析是完全可能的。

　　如果不抓住机会迅速正确的治疗，肾单位大量坏死，最终无法逆转，就只有依赖透析了。

透析带来的巨大费用和不适，成为肾病患者和家庭难以承受的负担。

　　误区四：

换肾，最好的解决办法

　　近几年媒体对换肾等器官移植的悲情故事宣传，使得不少人一听尿毒症就联想到换肾。

事实上，很少有人能幸运地换肾成功，因为肾源太少，如果不是直系亲属能够提供，按照我国的法律，等待尸体肾的机会而且又能配型成功的太少了。

而且并非每一次移植都能成功，万一失败，病人还要继续接受透析治疗，甚至面临再度换肾。

　　还有一些疾病是不建议换肾的，如一些患者有慢性肝炎或肝功能不正常的，有肾炎活动期、消化性溃疡、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者，均不建议作肾移植。

　　其实换肾并不能一劳永逸，移植术后，病人要终身服用抗排斥药物，每月需要相当的费用，算起来与透析差不多。

美国医疗专家统计：

换肾后的平均生存期为7年，而中国肾脏移植后生存期一般为5至7年。

注：

尿毒症患者用药须知

　　尿毒症病人几乎天天需要服用药物，可是尿毒症病人的药理与一般人大不相同，有层出不穷的病例，如肾功能不全病人吃降尿酸药而全身皮肤脱落而致命，注射青霉素而引发癫痫，吃肌肉松弛剂变成昏迷不醒，不但使非肾脏专科的医生视尿毒症病人为烫手山竽，病人自己也常常无所适从。

　　又比如相当多的患者在接受治疗时，本来单独服用“降浊还原丸”、“尿毒灵”系列，再配合饮食、控制血压等措施，是可以慢慢恢复的。

但却同时服用其他“保肾”药物，以为多药并进，可快速见效，结果反而欲速则不达。

　　实际上由于肾脏衰竭，药物的吸收因为口服后胃的排空延长，肌肉注射时的吸收不良，都使得药效不容易掌握。

即使顺利吸收后由于尿毒症病人会有水分堆积在体内的情形，使得药物在体内的浓度变的不足，再加上反复的透析也会使得某些药物从人工肾脏过滤掉。

由于尿毒素会使得药物不易与蛋白质结合，很多药物便会在正常的剂量造成尿毒症病人的中毒，例如注射正常剂量的麻醉止痛剂以及抗癫痫药物时导致呼吸停止。

即使一些经由肝脏代谢的药物其排泄不经由肾脏，但基于患者的肝脏功能也有功能低下的情形，还是需要小心的斟酌药量，如普拿疼不减量则常会使尿毒症病人肝功能异常。

　　最教人捏一把冷汗的情形是尿毒症患者把以前领到的旧药依自己的判断，照以往的剂量服用，殊不知他所需的药量会随着肾功能的变动而不同，例如糖尿病肾病的病人使用胰岛素会随着肾功能衰竭的变坏而逐渐减少需要量，如果仍照半年前的剂量使用就会导致低血糖昏迷甚至成为植物人。

所以说尿毒症病人用药关键在一个“慎”字。

三尿毒症患者饮食和运动

1饮食

1,多吃牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼等动物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白,因为植物蛋白利用率低,会加重尿毒症.老年患者蛋白缺乏更为常见.肌肉萎缩,体重减轻,所需的蛋白量相对要高一些.

　　2,充足的热量才能保证人体蛋白质的贮存.如果补充不足,可导致营养不良;补充过多,可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病.摄取的热量中以谷类食物为主,少吃蔗糖,果实类食物.尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪.

　　3,食物纤维既防止便秘,又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂.人体每天食物纤维需要量为20克左右.食物纤维含量丰富的有薯类（土豆,红薯等）,粗粮（玉米面,高梁面,荞麦面,燕麦面等）,蔬菜,水果及硬果食物（花生,核桃等）.血透患者若每天食用270克蔬菜,就可提供20克食物纤维.

4,尿量少或透析次数少,血钾高的病人,必须严格控制含钾高的食物,如梨,香蕉等.有严重高血压,水肿或血钠较高者,应控制钠的摄入,每天进食盐4-5克或更少.少尿,高血压,浮肿的患者,还应严格限制饮水,每天饮水量不宜超过排出的尿量.

注如何控制水的摄入量

尿毒症病人由于尿量减少,经口进入的液体会滞留在体内,造成身体浮肿,血压升高,甚至于肺水肿,因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升.如果出汗多,可酌量增加.

可以食用的食物

每天饮水量不宜超过排出的尿量.

1,粮食：

大米,小米,糯米,玉米,面粉;

2,蔬菜：

冬瓜,黄瓜,西红柿,藕,白菜,萝卜,包心菜,红苋菜,金针菇,银耳,平菇,南瓜,菜瓜,丝瓜;

3,油：

菜籽油,麻油;

4,少量猪瘦肉,牛肉,鸡,鸭,鱼,一天一夜不超过一两（一两/24h）,严重患者不可食;

5,少量水果：

苹果,梨,桃子,西瓜,红枣;

6,白糖,冰糖（糖尿病肾病患者不可食）;

7,少量食盐,每天总量不超过3g（小儿每日食盐不超过1g）少量味精

禁止食用的食物

　1,面筋制品：

面筋,面肠,烤麸.

　　2,豆类及豆类制品为尿毒症患者禁忌食物：

黄研,毛豆,绿豆,红豆,碗豆,豆腐,豆干,豆浆.

　　3,干果类及蜜饯：

瓜子,花生,核桃,腰果,粟子,葡萄干,桃子干,杏子干,柿子干..

　　5,蔬菜类：

海带,紫菜,泡菜,腌菜,咸菜.这几种蔬菜都是尿毒症患者禁忌食物.

　　6,肉类：

加盐或腌熏的肉类,如：

咸鱼,熏肉,腊肉,板鸭,火腿,香肠,咸蛋,皮蛋,沙丁鱼罐头,肉脏,腰子,脑子.

　　7,海鲜类：

虾,蛤,蚌,牡蛎,蟹.

　　8,主食类：

咸面包,咸饼干.

　　9,油脂类：

牛油,加盐的油,玛琪琳.

　　10,糖：

黑糖,黄砂糖.

　　11,调味品：

允许量之外的食盐,酱油,豆瓣酱,甜辣酱,咖哩粉,沙茶酱,味精.

　　12,其他：

（1）各种添加钠,食盐或酱油的食品及罐头;

（2）各种加碱粉,酦粉,苏打粉之制品,味噌,鸡精,牛肉精,人参精,牛肉汁.

如何控制钾的摄入：

蔬菜，水果，谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有西瓜，香蕉，菠萝，芒果，枣，香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜，菠菜，胡萝卜，竹笋，马铃薯等。

肾脏患者于少尿阶段应少吃，如果使用利尿剂后，血钾偏低时，则可多吃，特别是鲜果汁含钾丰富，可作为口服补钾之用。

2运动

∙运动缺乏，身体功能会变差

　　许多得了尿毒症的患者，往往认为自己辛苦了一辈子却得了这种病，就觉得此时理应家人来伺候，自己一点也不愿活动。

时间一长，本来能活动的双腿现在是扶着墙也站不起来了。

对于腹膜透析病人而言，其机体功能水平差的主要原因就是缺乏运动，而适度的运动可以克服机体功能受损。

　　更重要的是数据显示50%的尿毒症患者死于心脑血管并发症，而少量、多次的运动锻炼能有效减少心脑血管并发症的发生。

有效且适当的运动还可以帮助尿毒症患者降低动脉硬化发生率、促进消化吸收，改善他们的心理健康和生活质量，适度的运动还有助于提高其回归社会的可能。

如何运动?

这是很多患者都非常注意的，对此，有关专家将对尿毒症患者如何运动进行详细的介绍，以便患者朋友早日恢复健康。

尿毒症患者如何运动：

专家解答。

其实尿毒症患者适量运动对病情的稳定和恢复也是有好处的。

尿毒症患者自身体内的毒素难以排出，所以运动的时候较常人有所不便，所以很多患者都没有运动的习惯。

但是，而缺乏运动会加速身体的衰退，因此，为了保持患者身体各器官的活力和功能，病人也需要在医生的指导下进行适量运动。

一般说来，尿毒症患者在运动时要注意以下几个方面：

　　1、最好是进行有氧性的锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、上肢的力量型训练;

2、运动量要逐步增加，循序渐进，坚持几天后再逐步增加运动量;

3、避免过度疲劳