红宝书之慢阻.docx
《红宝书之慢阻.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《红宝书之慢阻.docx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
红宝书之慢阻
第一章呼吸系统
第一节慢性阻塞性肺疾病（COPD）
概述：
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎
症。
临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。
可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和
肺源性心脏病。
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末
细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重
的呼吸困难为特征。
一、病因和发病机制
（一）慢性支气管炎的病因和发病机制
慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。
1．外因
（1）吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素。
与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可
使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清
除功能降低而易发生感染。
（zy2005-2-045；zy2006-2-045）
（2）感染因素：
是慢支发生与发展的重要因素，是慢支急性发作的主要诱因,主要是病毒、
支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
（xl2007-2-056；zy2000-2-1；zy2002-2-023）
（3）理化因素：
如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。
（4）气候：
寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。
（5）过敏因素：
喘息型慢支的发病与过敏因素有关。
患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细
胞数量与组胺含量常有增高。
2006．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是
A．吸烟
B．感染
C．大气污染
D．过敏反应
答案：
A
E．副交感神经功能亢进
解析：
引起慢支的各种因素与阻塞性肺气肿的发病密切相关，其中主要因素是吸烟，吸烟导
致弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1抗胰蛋白酶），α1-AT失衡是肺气肿病因学的
重要理论。
这里大气污染有很大的干扰性。
zy2005-2-045与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A．吸烟
D．气候异常
答案：
A
B．感染因素
E．过敏因素
C．理化因素
解析：
与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟。
2．内因
（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：
老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中
的分泌型IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。
（2）自主神经功能失调：
副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气
管收缩、分泌物增加。
（zy1999-1-067）
xl2007-2-056.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是
A．奈瑟球菌B．甲型链球菌C．流感嗜血杆菌
D．草绿色链球菌`
答案：
C
E．金黄色葡萄球菌
zy2006-2-045．在慢支的病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是
A．气候
B．吸烟
C．理化因素
D．感染因素
答案：
B
E．过敏因素
解析：
慢性支气管炎的确切病因不清楚，但与某些因素有关，其中最重要的是吸烟，烟草中
含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，导致黏液一
纤毛清除功能障碍，其他因素也有此作用，但最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的还是吸烟。
zy2002-2-023慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为
A．肺炎克雷白杆菌
D．变形杆菌
答案：
B
B．流感嗜血杆菌
E．绿脓杆菌
C．大肠杆菌
解析：
慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌。
zy2000-2-1.急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是
A.溶血性链球菌
D．葡萄球菌
答案：
A
B．流感嗜血杆菌
E．铜绿假单胞菌
C．肺炎链球菌
zy1999-1-067．慢性支气管炎典型病变中没有
A．粘膜上皮鳞化
B支气管腺体和杯状细胞增生
C．支气管内有多量泡沫细胞D．支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润
E．支气管软骨变性、萎缩
答案：
C
zy1999-2-005．有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是
A．长期吸烟与慢支发生有密切关系
B．感染是慢支发生与发展的重要因素
C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因
D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因
E．慢支的发病与过敏因素无关
答案：
E
zl2006-1-056．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是
A．感染是慢支急性发作的主要诱因
B．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
答案：
B
解析：
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病因：
①是感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致；②感染是奄病发生、发展的重要
因素，病原体主要为病毒和细菌；③细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟
球菌为最多见。
前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌；④非感染性因素有吸烟、
大气污染、多种抗原引起的过敏反应、副交感神经功能亢进、气道免疫功能低下。
感染是慢
支发生、发展的重要因素。
吸烟、大气污染是非感染因素。
zl2005-1-056可能成为慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌是
A．奈瑟球菌
B．甲型链球菌
C．流感嗜血杆菌
D．草绿色链球菌E．金黄色葡萄球菌
答案：
C
解析：
慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
重复考题，
应牢记。
zl2003-1-089慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是
A．感染
D．过敏反应
答案：
B
B．吸烟
C．大气污染
E．副交感神经功能亢进
解析：
慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是吸烟。
最易错选A。
zl2001-1-052．慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是
A．粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落B．管壁充血、水肿
C．粘膜上皮纤毛倒伏、脱失
D．细支气管周围炎
E．粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化
答案：
E
（二）阻塞性肺气肿的发病机制
1．慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残
气量增加，使肺泡过度充气。
（xl2007-2-060；zy2006-2-030；zl2005-1-060）
2．慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，
导致肺泡内残气量增加。
3．反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和
肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡（2006-2-046）。
4．肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
5．弹性蛋白酶及其抑制因子失衡人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-
抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶
的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。
此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白
酶者易于发生肺气肿。
（zy1999-1-074）
xl2007-2-060.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是
A．肺泡间血流减少B．ɑ1-AT缺乏C．肺小血管痉挛
D．分泌物所致单向活瓣作用
答案：
E
E．支气管炎症致细支气管不完全阻塞
zy2006-2-046．反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A．使α1-抗胰蛋白酶的活性降低
B．破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C．使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D．肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E．使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
zy2006-2-046
答案：
C
解析：
反复肺部感染可使细支气管管腔狭窄形成不完全阻塞，气体吸入相对容易，但呼出困
难，则造成肺气肿。
zy2006-2-030．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
A．肺不张B．肺纤维化
D．气胸E．肺气肿
zy2006-2-030
答案：
E
C．支气管扩张
zy1999-1-074．引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏外，还有
A．粘液腺肥大、增生
B．肺组织纤维素性炎
C．中、小型支气管软骨变性、萎缩
E．肺组织微循环障碍
答案：
D
D．a1-抗胰蛋白酶缺乏
zl2005-1-060阻塞性肺气肿最基本的发病机制是
A．肺大泡
B．α1-AT缺乏
C．肺小血管痉挛
D．分泌物所致单向活瓣作用
答案：
E
E．支气管炎症致细支气管不完全阻塞
解析：
阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。
二、病理生理
（一）慢性支气管炎早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，
当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻
塞性肺气肿和肺间质纤维化。
慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情
加重而出现大、小气道气流阻塞。
（xl2007-2-057；zy2005-2-046）
xl2007-2-057.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为
A．小气道阻塞B．FEV1/FVC<70%C．MVV降低
D．RV增加
答案：
A
E．DLco降低
zy2005-2-046慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A．大气道功能异常
D．限制性通气功能障碍
答案：
B
B．小气道功能异常
C．大、小气道气流阻塞
E．混合性通气功能障碍
解析：
慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小
气道阻力的动态肺顺应性降低。
（二）肺气肿肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。
呼吸功能变化主要表
现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥漫面积减少与通气
/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。
由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，
而出现呼吸呼吸衰竭。
（zy2001-2-031）
zy2001-2-031慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是
A．肺泡膨胀
B．细支气管不完全阻塞
C．肺泡壁弹性减退
D．肺小动脉痉挛E．肺纤维化
答案：
B
解析：
慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是细支气管不完全阻
塞。
注意先后顺序。
三、临床表现与临床分型
（一）症状慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
由于支气管粘膜充血、水
肿，以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽。
患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，
急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，
可出现喘息，常伴有哮鸣音。
（zy2000-2-6）
当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，
最初仅在活动时的气急，随着病情加重静息时也感气急，严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、
神志不清等呼吸衰竭症状。
zy2000-2-6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现
A．咳嗽加重
D．肺部有哮鸣音
答案：
C
B．咳白色泡沫痰与粘液痰
C．咳脓性痰且痰量增加
E．肺底部有细湿啰音
（二）体征慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减
少或消失。
喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。
并发肺气肿时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减弱，
呼气明显延长等肺气肿体征。
（zy2000-2-7）
zy2000-2-7.不属于阻塞性肺气肿的体征是
A．桶状胸
B．触觉语颤增强
C．肺下界和肝浊音界下降
D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
答案：
B
（三）慢支的临床分型
1．单纯型主要表现为咳嗽、咳痰。
2．喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。
目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合
并哮喘。
四、辅助检查
（一）X线检查慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维化，
可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。
合并感染时肺
纹理周围可有斑点状模糊阴影。
肺气肿征象：
可显示胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
（二）呼吸功能检查
慢支早期可无异常；如有小气阻塞时，最大呼气流量-容积曲线显示50%、25%肺活量位的
最大呼气流量（、）降低，最大呼气中段流量（MMEF）降低。
慢性支气管炎时:
当小气道有明显阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是一秒钟用力呼气容积
（FEV1）/用力肺活量（FVC）降低（<70%）。
（zy2008-2-007；zy2000-2-9；zl2005-1-057）
合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积（RV）/肺总量（TLC）＞40%对诊断阻塞性肺
气肿有重要意义。
（xl2007-1-097；zy2005-4-097；zy2000-2-8）
zy2008-2-007．阻塞性肺气肿病人肺通气指标肯定下降的是
A．一秒用力呼气量/用力肺活量B．肺活量C．潮气量
D．功能残气量
zy2008-2-007
答案：
A
E．肺总量
与往年试题比较：
zy2000-2-9；zl2005-1-057；xl2007-1-097；zy2005-4-097；zy2000-2-8与本
题都是考查阻塞性肺气肿病人肺通气指标的试题。
题干分析：
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
吸入支气管舒张药后FEV1
／FVC<70％及FEV<80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
有少数患者并无咳嗽、
咳痰症状，仅在肺功能检查时FEVl／FVC<70％，而FEV≥80％预计值，在除外其他疾病后，
亦可诊断为COPD。
肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，最大通气量降
低，气体分布不匀，弥散功能减低。
正确答案分析：
由以上分析，结合选项，阻塞性肺气肿病人肺通气指标肯定下降的是
一秒用力呼气量/用力肺活量。
备选答案分析：
阻塞性肺气肿病人功能残气量增加，残气容积（RV）/肺总量（TLC）＞40%
对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
肺活量在阻塞性肺气肿病人并不是一定下降。
肺总量在阻塞性肺气肿病人多增加。
潮气
量在阻塞性肺气肿病人是不变的。
思路扩展：
由这一题我们要知道出题老师的思路：
阻塞性肺气肿病人肺通气指标是历年考试
重点需牢固掌握。
xl2007-1-097；zy2005-1-097女性，58岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。
查
体：
桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO258mmHg，PaCO255mmHg。
此时该患者呼吸
功能检查结果最可能的是
AVC正常、FEV1％正常、RV／TLC<40％
BVC降低、FEV1％正常、RV／TLC<40％
CVC降低、FEV1％增加、RV／TLC>40％
DVC正常、FEV1％降低、RV／TLC<40％
EVC降低、FEV1％降低、RV／TLC>40％
答案：
E
解析：
喘支30年，结合血气分析PaO258mmHg，PaCO255mmHg，考虑合并2型呼衰，所
以呼吸功能检查应该VC降低、FEV1％降低、RV／TLC>40％。
zy2005-4-097男性，50岁。
反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。
体
检：
双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。
肺功能测定：
一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为
55％，残气容积／肺总量为35％。
诊断应考虑为
A．慢性单纯型支气管炎
C．支气管哮喘
E．支气管哮喘合并肺气肿
答案：
B
B．慢性喘息型支气管炎
D．慢性支气管炎合并肺气肿
解析：
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容
积（FEV1）＜80％预计值，且FEV1／用力肺活量（FVC）＜70％表明存在气流受限。
zy2000-2-9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
B．残气容积明显增加
D．闭合容量减少
答案：
E
C．呼吸道阻力增加
E．频率依赖性肺顺应性降低
zy2000-2-8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常
B.残气量／肺总量>40％
C.第一秒用力呼气量佣力肺活量<60％
D.最大通气量低于预计值的80％E.潮气量低于预计值的80％
答案：
B
解析：
本题是理解判断和记忆试题。
阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端——呼吸性细支气
管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性减退、过度臌胀，充气和肺容量增大。
气道阻塞呼气时气道
陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，所以残气肺
总量>35％则做为诊断标准。
30％的人选择C，错误在于阻塞性肺气肿多是气道阻塞引起，
但具有气道阻塞不见得均合并有肺气肿，而FEV／FVC<60％，只能说明有气泡阻塞。
zl2005-1-057慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常的最主要表现为
A．小气道阻塞
D．RV增加
答案：
B
B．FEV1／FVC<70％
E．DLco降低
C．MW降低
解析：
A为市面流行的真题解析诸多版本的错误答案，正确答案应改为B。
慢性支气管炎
早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气
流量一容量曲线在50％和25％时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV／FVC<70
％，最大通气量减少。
（三）动脉血气分析当出现呼吸功能不全而有明显缺氧和二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高。
五、诊断与鉴别诊断
（一）慢支的诊断3+2：
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，
并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所
致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。
如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查
依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
（xl2007-1-096；zl2007-1-056；zl2004-1-063；zl2002-1-
021；zl2000-1-136；zl1999-2-121）
xl2007-1-096；zy2005-1-096男性，63岁，吸烟。
反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，
气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。
查体双肺语颤减弱，可
闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/分。
该患者最可能的诊断是
A．慢性支气管炎急性发作
D．肺结核
答案：
A
B．支气管哮喘
E．肺癌
C．支气管扩张
解析：
根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后
出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。
查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急
性发作。
zl2007-1-056．诊断慢性支气管患者的标准是咳痰伴喘息每年发作
A．持续3个月、连续1年以上B．持续3个月、连续2年以上
C．持续2个月、连续1年以上
E．持续2个月、连续3年以上
答案：
B
D．持续2个月、连续2年以上
与往年考题比较：
本题与zl2007-1-056；zl2004-1-063；zl2002-1-021；zl2000-1-136；zl1999-2-
121考点一致。
解析：
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因（如
肺结核、支气管哮喘、支气管扩张证、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即
可做出慢支的诊断。
慢支炎的诊断标准可简化为3+2标准，即持续3个月、连续2年以上。
zl2004-1-063;zl2002-1-021慢性支气管炎的诊断标准是
A．咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上。
并排除其他心肺疾病
B．咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上。
并排除其他心肺疾病
C．咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上。
并排除其他心肺疾病
D．咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上。
并排除其他心肺疾病
E．咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上。
并排除其他心肺疾病
答案：
B
解析：
时间考题，必须牢固掌握。
zl2000-1-136男，56岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。
一周前因受凉
后畏寒、发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰。
双肺少量湿性啰音。
X线检查：
肺纹理增多。
最可
能应诊断为
A．肺结核
B．支气管肺癌
C．支气管扩张症
D．肺炎球菌肺炎
答案：
E
E．慢性支气管炎急性发作
解析：
患者慢性咳嗽、咳痰病史，1周来咳嗽咳痰加剧，伴发热，此次发作X线检查仅表现
肺纹理增多，故可除外肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、肺炎球菌肺炎。
zl1999-2-121．男性，50岁。
6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片
两肺纹理增粗，首先应考虑为
A．支气管扩张症B．支气管肺癌
D．肺结核E．肺结节病
答案：
C
C．慢性支气管炎
（二）阻塞性肺气肿的诊断根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难
以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC＞40%，可做出诊断。
（zl2002-1-015；zy2002-3-087）
zl2002-1-015慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
A．慢性咳嗽
B．晨起咳痰量多
C．发作性喘息
D．逐渐加重的呼吸困难
答案：
D
E．常继发肺部感染
解析：
慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。
其余非主要或不具特异性。
zy2002-3-087男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。
近2年来劳累时
有气急。
查体：
两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。
最可能的诊断是
A．大叶性肺炎
D．支气管哮喘
答案：
B
B．肺气肿
E．气胸
C．胸腔积液
解析：
患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为
肺气肿体征，故选B。
（三）鉴别诊断慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别：
1．支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、
咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。
而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，
升级会员 