各类中毒的急救治疗doc.docx

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[急救医学]各类中毒及急救治疗

杀鼠剂的中毒及急救治疗

      杀鼠剂有无机杀鼠剂（如磷化锌等）、香豆素类（如大隆、杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等）、茚满二酮类（如敌鼠、氯鼠酮等）、致痉挛剂（如氟乙酸钠、毒鼠碱等）和其他类（如安妥目前常用的杀鼠剂有磷化锌、大隆、敌鼠、安妥、灭鼠灵等。

  1．磷化锌　磷化锌经口进入胃中遇胃酸或水可产生磷化氢气体引起中毒，它能损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官。

但磷化氢在体内存留时间较短，易被分解为无机磷，从肾脏排出体外。

（1）中毒症状磷化锌经口吸入后，对肠道有刺激作用，这是因为磷化氢和锌造成的。

中毒表现为恶心、呕吐、激动、发冷、胸闷、呼吸困难和咳嗽，可发展成肺水肿。

严重时可出现危及生命的中毒症状，即由中毒性心肌受损引起休克，肝脏受损引起黄疸和出血，中毒性脑病引起谵妄、惊厥、昏迷，由低血钙症引起的手足抽搐及肾脏受损的无尿症。

（2）急救对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。

对经口中毒者用1：

5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人及12岁以上少年用100毫升，12岁以下按体重每公斤1．5毫升），但不要用植物或动物油。

  因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须保持房间通风。

  （3）对症治疗对休克者应输血，并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒，必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压，以防超负荷。

对肺水肿者，间歇或连续地输入氧气。

对肾衰竭者应进行血液透析，用ECG监视和发现心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶时问和胆红素，以判断肝脏受损程度，若前凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素K，要求每天用药量为10～50毫克，从静脉缓慢注入维生素K，如患者出现潮红、发绀、感觉异常、低血压和呼吸困难，便停止输液。

对疼痛者，每隔几小时皮下注射硫酸吗啡8～10毫克。

  2．大隆大隆是第二代抗凝血杀鼠剂，瞩香豆素类，为高毒杀鼠剂。

（1）毒理作用主要阻碍凝血原的合成，损害微血管，导致大出血而死亡。

大隆的中毒潜伏期一般在3～5天，猪、狗、鸟类对其较敏感，而其他动物比较安全。

（2）中毒症状中毒后出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围出血、尿血、便血等症状。

  （3）急救治疗

  ①对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。

  ②可服用维生素K，成人每日40毫克，分次服用；儿童每日120毫克，分次服用。

  ③在医生指导下口服或肌肉缓慢注射解毒药。

④对严重出血者应立即输血。

  3．敌鼠敌鼠属茚满二酮类高毒杀鼠剂，它进入哺乳动物体内，能干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶、凝血酶原的合成，从而导致内脏和皮下出血，是一种抗凝血杀鼠剂。

敌鼠毒物进入体内还可直接损伤毛细管壁，使全身皮下和内脏广泛出血，导致缺氧中毒。

（1）中毒症状敌鼠中毒多以误食引起。

大量摄入时，可在几小时内出现症状，一般则在三天内出现症状。

中毒症状表现为心慌，恶心，呕吐，乏力等；继之就出现广泛性出血，鼻、口、齿龈出血，咯血，呕血，便血，尿血，皮肤有紫癜，并有低温、血压偏低等症状，严重时昏迷、休克。

（2）急救治疗

  ①对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用1：

5000高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽量将毒物排出。

  ②采用维生素K，这是敌鼠中毒后最有效的止血剂，静脉注射或肌注，轻症患者每日一次，每次10克，重症者每日2～3次。

  ③严重失血者应输血治疗，给予足量维生素C和激素治疗，一般可用氢化可的松100～300毫克加入10％葡萄糖液内静注或用地噻米松20～40毫克加入葡萄糖液内静注。

  在这里需要特别提出的是，杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等均属抗凝血杀鼠剂，它们的中毒机理、中毒症状、急救治疗均与敌鼠相同。

  4．安妥安妥属低毒类杀鼠剂，对象鼠毒性大，但对人毒性较小，一般是因大量误食引起中毒。

安妥经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿排出。

中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和坏死。

（1）中毒症状中毒后先出现口部烧灼感、头晕、头痛、嗜睡、恶心呕吐、口渴等症状，然后出现呼吸困难、紫绀、咳出粉红色泡沫样痰。

肺水肿是安妥中毒的典型症状。

还可出现结膜充血、眼球水平震颤、烦躁、肝肿大、黄疸、血尿。

严重者全身痉挛、昏迷、休克。

（2）急救治疗

  ①误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，用1：

5000高锰酸钾溶液，0．1％～0．5％硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗胃，然后口服硫酸镁30克导泻。

  ②中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的吸收。

  ③用10％硫代硫酸钠5毫升静注，每天2～4次。

  ④严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴。

  ⑤及早预防肺水肿，一旦发生，按肺水肿治疗，给予维生素K治疗。

1．有机磷类：

有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。

目前绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的。

如成人服用半滴对硫磷原液即可中毒，2～3滴就会引起死亡。

  有机磷农药中毒作用是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起中毒。

有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。

中毒原因主要是由于中枢性呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。

（1）中毒症状：

根据病情可分为轻、中、重三类。

  ①轻度中毒症状：

头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等。

  ②中度中毒症状：

除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼腹泻等。

  ③重度中毒症状：

除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。

早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似，应引起足够的重视。

有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。

乐果中毒症状的潜伏期较长，症状迁移时间也较长，还具多变的趋势，好转后也会出现反复，会突然再出现症状，易造成死亡。

马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期也会有反复。

敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。

对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。

（2）急救：

将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立即冲洗皮肤或眼睛。

对经口中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。

  （3）治疗：

及时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。

  ①用抗胆碱剂。

阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。

采用阿托品治疗必须早、足、快、复。

对轻度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小时肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到症状消失。

对中度中毒，用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射1～2毫克，达到阿托品化后改用维持量，每4～6小时皮下注射0．5毫克。

对经口中毒者，开始用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射，达到阿托品化后每2～4小时静脉注射0．5～1毫克阿托品直到症状消失。

对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品3～5毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每2～4小时静脉注射阿托品0.5～1毫克。

对经消化道中毒者，开始用阿托品5～１０毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后每1～2小时静脉注射阿托品0．5～2毫克直到中毒症状消失。

阿托品化的指标：

瞳孔较前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕动音减弱，膀胱有尿潴留等。

以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。

注意事项：

一是在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。

二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。

同时以阿托品治疗。

三是伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。

阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。

  ②用胆碱酯酶复能剂。

常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。

解磷定：

轻度中毒者用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水10～20毫升稀释后作静脉注射，每2小时重复一次。

中度中毒者用0．8～1．2克作静脉缓慢注射，以后每小时用0．4～0．8克静脉注射共3～4次。

重度中毒者用1．2克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时用0．4克静脉注射或点滴。

氯磷定：

轻度中毒者用0.25～0．5克肌肉注射，必要时2～4小时后重复一次。

中度中毒者用0．5～0．75克肌肉或静脉注射，1～2小时后再重复一次，以后每2～4小时注射0．5克至病情好转后减量或停药。

重度中毒者用0．75～1．0克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每2小时肌肉或静脉注射0．5克，病情好转后，酌情减量或停药。

双复磷：

轻度中毒者用0．125～0．25克肌肉注射，必要时2～3小时重复一次。

中度中毒者0．5克肌肉或静脉注射，2～3小时重复注射，视病情好转减药或停药。

重度中毒者用0．5～0．75克静脉注射，半小时后不见效，可再注射0．5克。

以后每2～3小时重复注射0．25克直至病情好转。

注意事项：

一是应在中毒后24小时内用足量，并要维持48小时。

二是胆碱酯酶复能剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。

三是治疗过程中要严格掌握用量，用药过量会产生药物中毒。

四是复能剂对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用。

五是应特别注意，不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机。

  （4）中草药治疗：

可用绿豆、甘草各一两煎水服。

也可用蔓陀萝0．3～0．9克煎水服。

还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。

  （5）针灸疗法：

头昏头痛可针刺太阳、风池穴；恶心呕吐针刺内关、止吐穴；腹痛针刺中脘，足三里穴；腹泻针刺天枢、气海、止泻等穴；肌颤针刺大椎、足三里、池穴；呼吸困难刺激膈神经。

需要指出的是，针灸疗法必须由具有这方面专门技能的医生实施。

  （6）对症治疗：

对呼吸困难者输氧，严重时进行人工呼吸。

对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。

有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。

  2．氨基甲酸酯类常用的氨基甲酸酯类农药品种有：

甲萘威、仲丁威、叶飞散、杀螟丹、抗蚜威、速灭威、混灭威、异丙威、灭多威等，其可通过呼吸道、消化道、皮肤引起中毒。

这类农药也是一种胆碱酯酶抑制剂，但它又不同于有机磷制剂，它是整个分子和胆碱酯酶相结合，所以水解度愈太毒性愈小。

它与胆碱酯酶仅形成一种络合物，这种络合物在体内极易水解，胆碱酯酶可迅速恢复活力，它与胆碱酶的结合是可逆