助产士操作考试实用标准.docx

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助产士操作考试实用标准

助产士操作考试标准  产前检查

    一、用物（5分）

    软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。

  二、操作（90分）

（一）腹部检查

    1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；〔2分〕

    2、检查者站在孕妇右侧进展检查；〔1分〕

    3、观察腹形、妊娠纹、疤痕与紧X度；〔1分〕

    4、用软尺测量宫高与腹围值；〔6分〕

    5、分四步进展腹部触诊：

    第一步手法：

（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；〔2分〕

（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；〔4分〕

    第二步手法：

（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；〔2分〕

（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背与胎儿肢体位置；〔4分〕

    （3）两手交替进展，确定胎背向前、侧方或向后的方位；〔2分〕

    第三步手法：

（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；〔4分〕

（2）左右推动，以确定是否衔接；〔2分〕

    第四步手法：

（1）检查者面向孕妇足端；〔1分〕

（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆与入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。

〔3分〕

    6、胎心听诊

（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；〔2分〕

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；〔1分〕

    （3）正常胎心率为120—160次/分钟；〔1分〕

（二）骨盆外测量

  1、测髂棘间径

（1）孕妇取伸腿仰卧位；〔2分〕

（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；〔4分〕

    （3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；〔2分〕

    2、测髂嵴间径

    双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；〔6分〕

    3、测骶耻外径

（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；〔2分〕

（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；〔6分〕

    （3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；〔2分〕

    4、测坐骨结节间径（出口横径）

（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；〔2分〕

（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；〔4分〕

    5、测耻骨弓角度

    用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；〔6分〕

    （三）骨盆内测量

    1、测骶耻内径

（1）孕妇取仰卧截石位；〔1分〕

（2）外阴部常规消毒；〔2分〕

    （3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；〔1分〕

    （4）行阴道检查：

检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触与骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12．5—13cm）此值减去1．5-2cm即为骨盆入口前后径。

〔6分〕

    2、测坐骨棘间径

    用一手食、中指放入阴道内，分别触与两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）；〔6分〕

    三、服务态度（5分）

    语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。

正常分娩助产

    一、用物（6分）

    灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布假如干块、灭菌手套一双。

    二、操作（90分）

    1、产科洗手

    ①以肥皂液刷洗双手与前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；〔2分〕

    ②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手与前臂、待干；〔2分〕

    2、戴无菌手套、穿手术衣：

使用无菌技术操作；〔3分〕

    3、产科铺单原如此：

从近到远，由内向外；〔2分〕

    4、消毒会阴顺序：

大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴与肛周；〔3分〕

    5、助产

    ①胎头拨露使阴唇后联合紧X时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；〔5分〕

    ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；〔5分〕

    ③宫缩间歇时娩出胎头；〔4分〕

    ④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；〔5分〕

    ⑤协助复位和外旋转；〔4分〕

    ⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；〔4分〕

    ⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；〔5分〕

    ⑧双手协助胎体与下肢相继以侧位娩出并记录时间；〔4分〕

    ⑨断脐：

胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；〔4分〕

    ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；〔4分〕

    6、新生儿处理

    ①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；〔4分〕

    ②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；〔3分〕

    ③阿普加评分（Apgarscore）；〔4分〕

    ④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进展）；〔4分〕

传统结扎法：

用75％酒精消毒脐带根部周围

    在距脐根部0．5cm处用粗丝线结扎第一道

    在结扎线外0．5cm处结扎第二道

    在第二道线外0．5cm处剪断脐带

    挤出剩余血液

    用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎

    气门芯结扎法：

将无菌气门芯二个套于血管钳上

    用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带

    紧靠钳外端剪断脐带

    沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出剩余血液：

用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干

    ⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；〔3分〕

    ⑥进展早吸吮；〔2分〕

    7、协助胎盘娩出

    ①确认胎盘是否剥离；〔2分〕

    ②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；〔3分〕

    ③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；〔3分〕

    8、检查胎盘、胎膜；〔2分〕

    9、检查软产道；〔2分〕

    10、清理用物，分类无害化处理；〔2分〕

    三、服务态度（4分）

    关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；〔3分〕

    穿戴符合手术要求；〔1分〕

产后出血的处理

    一、用物（8分）

    消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾假如干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）

    二、操作（90分）

    1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；〔2分〕

    2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；〔2分〕

    3、检查软产道；〔2分〕

    4、检查胎盘；〔2分〕

    5、针对原因进展处理；〔2分〕

（一）子宫收缩乏力性出血的处理

    1、按摩子宫止血法

    检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿；〔2分〕

（1）经腹按摩法：

    ①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；〔3分〕

    ②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；〔3分〕

    ③双手作均匀有力的，有节律的按摩；〔3分〕

    ④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；〔2分〕

（2）腹部一阴道双手按摩法：

    ①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；〔3分〕

    ②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；〔3分〕

    ③先挤压出官腔内积血；〔2分〕

    ④两手相对紧压子宫并作按摩；〔3分〕

    ⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；〔2分〕

    ⑥注意使用无菌技术；〔2分〕

    ⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；〔2分〕

    2、纱布填塞官腔法

（1）常规消毒，洗手，带手套；〔2分〕

（2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干；〔3分〕

    （3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；〔4分〕

    （4）填塞应严密，不留空隙，均匀。

剩余的纱布条留于阴道内；〔4分〕

    （5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征；〔3分〕

    （6）24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂；〔3分〕

（二）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术

    1、常规消毒、辅巾；〔2分〕

    2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；〔2分〕

    3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；〔2分〕

    4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0．5cm处止；〔4分〕

    5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好与止血的效果；〔2分〕

    （三）人工剥离胎盘术

    1、产妇取膀胱截石位；〔2分〕

    2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；〔2分〕

    3、导尿、排空膀胱；〔2分〕

    4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；〔3分〕

    5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，假如胎盘已局部剥离如此以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁别离，切勿强行挖取；〔4分〕

    6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；〔2分〕

    7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙去除；〔2分〕

    （四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理；〔2分〕

    三、服务态度（2分）

    备注：

按摩子宫止血法中的

（1）和

（2）任选一种新生儿窒息复苏适宜技术

    一、复苏前准备：

    1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；〔2分〕

    2、随时可用，随手可与的全套复苏器械；〔3分〕

    喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊与面罩、听诊器、5号电池一对。

    二、操作（95分）

    1、防止热量散失：

置新生儿于辐射热源保暖区；〔3分〕

    消毒浴巾擦干身体与头部；〔3分〕

    移去湿毛巾；〔1分〕

    2、建立通畅呼吸道

    ①迅速摆正体位：

仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；〔3分〕

    ②清理呼吸道：

先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；〔4分〕

    ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；〔3分〕

    3、诱发呼吸；〔2分〕

    进展触觉刺激：

轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；〔4分〕

    上述20秒内完成；〔2分〕

    4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进展决策；〔4分〕

    5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100次/分钟）

    ①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；〔4分〕

    ②选择适宜面罩；〔3分〕

    ③上面罩，检查通气；〔3分〕

    ④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；〔5分〕

    6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；〔5分〕

    ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；〔2分〕

    ②按压（拇指法与双指法）

    部位：

胸骨下1／3；〔3分〕

    压力：

使胸骨下陷1.3-1．8cm；〔2分〕

    速率：

120次/分钟；〔2分〕

    ③同时进展人工呼吸

    100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；〔4分〕

    7、气管插管

    ①摆体位：

同前；〔2分〕

    ②插入喉镜找声门：

右手稳住胎头，左手握镜；〔2分〕

    喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；〔3分〕

    轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；〔3分〕

    （假如20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）

    ③插入气管套管：

右手持管沿口腔右侧导入管子；〔3分〕

    看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；〔3分〕

    右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片与金属芯；〔3分〕

    ④检查管子位置是否正确；〔3分〕

    ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；〔3分〕

    口外管子不得超过4cm，修剪；〔2分〕

    ⑥抽吸气管内胎粪与分泌物；〔3分〕

    ⑦接面罩气囊正压给氧；〔3分〕

胎头吸引器助产术

    一、用物：

（10分）

    灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；〔6分〕

    另备：

胎头吸引器一个，橡皮连接收一根（均经高压灭菌处理过）；〔2分〕

    功能良好的电动负压吸引机一台；〔2分〕

    二、术前准备：

（10分）

    1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；〔1分〕

    2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；〔2分〕

    3、导尿，排空膀胱；〔2分〕

    4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平与以下（S+3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；〔2分〕

    5、会阴较紧者行会阴切开；〔3分〕

    三、手术步骤（76分）

    1、放置吸引器

    ①将吸引器大端外面涂以润滑油；〔4分〕

    ②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；〔5分〕

    ③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；〔4分〕

    ④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；〔4分〕

    ⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；〔4分〕

    2、检查吸引器

    ①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；〔4分〕

    ②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；〔4分〕

    ③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记；〔4分〕

    3、形成吸引器内负压

    ①术者左手持吸引器，右手将连接收交助手与负压吸引机相连；〔4分〕

    ②打开吸引机，负压控制在300mmHg以内（或抽吸150-200ml空气）（40kpa）；〔4分〕

    4、牵引与旋转吸引器

    ①试牵，防止滑脱；〔3分〕

    ②牵引，沿产轴方向在宫缩时进展，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；〔5分〕

    ③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg；〔6分〕

    ④胎头不正时应在牵引同时进展旋转，每次阵缩以旋转45°为宜；〔5分〕

    ⑤助手注意保护会阴；〔2分〕

    5、取下胎头吸引器

    胎头娩出后，松开连接收，恢复吸引器内正压，取下吸引器；〔3分〕

    6、以后娩出与处理同正常分娩助产；〔5分〕

    7、吸引时间，一般主X10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳；〔2分〕

    四、服务态度（4分）

母乳喂养适宜技术

    一、如何帮助坐位的母亲哺乳（55分）

    l、问候母亲，介绍自己；〔2分〕

    2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况；〔4分〕

    3、让母亲坐得舒服，身体放松；〔2分〕

    4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示X；〔4分〕

    明确4个要点：

（1）孩子的头与身体应呈一直线；〔2分〕

（2）孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；〔2分〕

    （3）孩子身体紧贴母亲身体；〔2分〕

    （4）假如是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头与肩部，还应托着他的臀部；〔2分〕

    5、示X如何托着乳房给孩子喂奶

    用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压乳房的上部，改良乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太靠近乳头；〔8分〕

    6、解释或示X如何帮助孩子含接

    用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴X大，然后把孩子抱到乳房处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。

等孩子的嘴X大后把乳房塞入孩子的口中，嘴X到足够大时，可将大部份乳晕含在口里；〔8分〕

    7、寻找含接好的征象

（1）婴儿的下巴贴到乳房；〔2分〕

（2）嘴X得很大；〔2分〕

    （3）婴儿的下唇向外翻；〔2分〕

    （4）舌头呈勺状环绕乳晕；〔2分〕

    （5）婴儿的面颊鼓起呈圆形；〔2分〕

    （6）婴儿嘴上方的乳晕比下方多；〔2分〕

    （7）哺乳时，乳房看起来成圆形；〔2分〕

    8、假如舍接不好，如此再试一次；〔2分〕

    9、婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声；〔3分〕

    二、手法挤奶（45分）

（一）准备

    1、清洗乳头；〔2分〕

    2、准备清洁或无菌的盛奶容器；〔2分〕

    3、刺激射乳反射；〔4分〕

（二）方法

    1、让母亲把手彻底洗净；〔2分〕

    2、坐或站均可，以舒适为宜，将容器靠近乳房，母亲身体略向前倾；〔2分〕

    3、将拇指与食指分别放在距乳头根部2cm处，二指相对，其它手指托住乳房；〔6分〕

    4、用拇指与食指向胸壁方向轻轻下压；〔2分〕

    5、压力作用在拇指与食指间乳晕下方的乳房组织上，必须压在乳晕下方的乳窦上；〔3分〕

    6、反复一压一放；〔3分〕

    7、依各个方向按同样方法压乳晕；〔3分〕

    8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作，不要挤压乳头；〔3分〕

    9、本操作不应引起疼痛，否如此方法不对；〔3分〕

    10、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，双手可交换使用；〔3分〕

    11、挤奶的次数，每天挤奶6-8次或更多；〔3分〕

产钳术

    一、用物（10分）

    灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；〔8分〕

    另备：

灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；〔2分〕

    二、操作（86分）

    1、产妇取膀胱截石位；〔2分〕

    2、消毒外阴，铺消毒巾：

同正常分娩助产；〔5分〕

    3、导尿，排空膀胱；〔4分〕

    4、局麻：

阴部神经阻滞与局部浸润；〔4分〕

    5、阴道检查：

宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）与胎方位，骨盆情况；〔5分〕

    6、切开会阴；〔6分〕

    7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。

将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧与向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；〔8分〕

    8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；〔6分〕

    9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，假如错开，可移动钳柄使锁扣合拢；〔6分〕

    10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；〔6分〕

    11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；〔6分〕

    12、助手保护会阴；〔2分〕

    13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；〔5分〕

    14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩与躯干娩出；〔4分〕

    15、以后处理，同正常分娩助产；〔5分〕

    16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；〔4分〕

    17、检查软产道，特别是宫颈；〔4分〕

    18、缝合会阴；〔4分〕

    三、服务态度同臀产术（4分）

脐带脱垂的处理

    一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）

      1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；〔5分〕

    2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；〔5分〕

    3、禁止肛查，防胎膜破裂；〔5分〕

    4、给予氧气吸入；〔5分〕

    5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；〔5分〕

    二、脐带脱垂（37分）

      1、一旦发现，假如胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；〔5分〕

    2、立即将脐带消毒后放入阴道内，防止外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛与迷走神经兴奋所致循环阻碍〔5分〕

    3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；〔6分〕

    4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；〔6分〕

    5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进展；〔5分〕

    6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；〔5分〕

    7、做好抢救新生儿的准备；〔5分〕

    三、脐带还纳术（34分）

（一）用物：

消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；〔4分〕

（二）操作（30分）

      1、产妇取头低臀高位；〔3分〕

    2、将金属条插入消毒肛管内；〔4分〕

    3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；〔4分〕

    4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；〔4分〕

    5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；〔4分〕

    6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；〔4分〕

    7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；〔3分〕

    8、确定脐带还纳成功后，尽快完毕分娩；〔4分〕

  四、服务态度  同产前检查（4分）

异常分娩、臀位助产术

    一、用物（10分）

      灭菌产包一个：

同正常分娩